福州市人民醫(yī)院「股骨干骨折」髓內(nèi)釘固定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.福州市人民醫(yī)院在處理股骨干骨折患者時(shí)，首選的髓內(nèi)釘固定方式是：A.交鎖髓內(nèi)釘（LSI）B.非交鎖髓內(nèi)釘（NSI）C.外固定架D.切開復(fù)位內(nèi)固定2.對于老年股骨干骨折患者，選擇髓內(nèi)釘固定時(shí)需特別注意以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)：A.骨折延遲愈合B.髓內(nèi)釘斷裂C.感染D.神經(jīng)損傷3.福州市某建筑工地工人因高處墜落導(dǎo)致股骨干骨折，入院后檢查顯示股骨遠(yuǎn)端有明顯成角畸形，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮：A.閉合復(fù)位+髓內(nèi)釘固定B.切開復(fù)位+髓內(nèi)釘固定C.外固定架臨時(shí)固定后手術(shù)D.石膏固定4.在福州市人民醫(yī)院，使用股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者早期活動(dòng)時(shí)需避免：A.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸B.髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)C.下地負(fù)重D.直腿抬高5.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期并發(fā)癥中不包括：A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓C.股骨頭壞死D.膝關(guān)節(jié)僵硬6.福州市某患者因車禍致股骨干骨折，入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定，首選的治療方案是：A.立即髓內(nèi)釘固定B.血管介入治療C.抗感染治療D.石膏固定7.股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，為預(yù)防深靜脈血栓形成，以下措施中錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后早期足泵運(yùn)動(dòng)B.患肢抬高C.靜脈注射低分子肝素D.持續(xù)冰敷8.福州市人民醫(yī)院在股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，為減少神經(jīng)血管損傷，應(yīng)注意：A.遠(yuǎn)端鎖定釘位置偏向內(nèi)側(cè)B.遠(yuǎn)端鎖定釘位置偏向外側(cè)C.遠(yuǎn)端鎖定釘與骨折線成角小于15°D.遠(yuǎn)端鎖定釘與骨折線成角大于30°9.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、腫脹、麻木，應(yīng)警惕：A.骨折延遲愈合B.髓內(nèi)釘斷裂C.骨筋膜室綜合征D.感染10.福州市某患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折處仍有輕微活動(dòng)，但無疼痛，最可能的原因是：A.骨折畸形愈合B.骨折不愈合C.骨折延遲愈合D.髓內(nèi)釘位置不良二、多選題（每題3分，共10題）1.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括：A.足趾活動(dòng)B.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸C.髖關(guān)節(jié)外展D.下地部分負(fù)重行走2.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.股神經(jīng)損傷B.髓內(nèi)釘退出C.骨折畸形愈合D.感染3.福州市人民醫(yī)院在股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血常規(guī)B.肢體血運(yùn)C.骨折對位情況D.體溫4.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，晚期并發(fā)癥中可能包括：A.骨折不愈合B.髓內(nèi)釘斷裂C.植入物松動(dòng)D.關(guān)節(jié)僵硬5.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，為減少出血，應(yīng)采取的措施包括：A.硬膜外麻醉B.術(shù)中自體血回輸C.術(shù)中骨蠟止血D.縮短手術(shù)時(shí)間6.福州市某患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能的原因包括：A.髓內(nèi)釘位置過高B.股四頭肌萎縮C.髖關(guān)節(jié)周圍粘連D.膝關(guān)節(jié)軟組織損傷7.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括：A.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作B.術(shù)后合理使用抗生素C.保持傷口干燥D.定期換藥8.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，遠(yuǎn)端鎖定釘?shù)姆胖靡蟀ǎ篈.位于股骨遠(yuǎn)端髓腔中央B.與骨折線成角小于10°C.避免穿透股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)D.數(shù)量根據(jù)骨折長度決定9.福州市某患者術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、無力，應(yīng)警惕：A.髓內(nèi)釘位置不當(dāng)B.神經(jīng)根壓迫C.血管栓塞D.骨折畸形愈合10.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)包括：A.避免早期劇烈活動(dòng)B.逐步增加負(fù)重C.注意傷口護(hù)理D.定期復(fù)查三、判斷題（每題1分，共10題）1.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者可立即下地完全負(fù)重行走。（×）2.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，為減少出血，可使用骨蠟填塞。（√）3.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬是正?，F(xiàn)象。（√）4.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，鎖定釘應(yīng)穿透股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)。（√）5.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，若出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，應(yīng)立即拆除內(nèi)固定。（×）6.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，麻醉方式對手術(shù)效果無影響。（×）7.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者需長期使用抗生素預(yù)防感染。（×）8.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，遠(yuǎn)端鎖定釘數(shù)量越多越好。（×）9.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，若出現(xiàn)骨折不愈合，需二次手術(shù)。（√）10.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，髓腔擴(kuò)髓可增加內(nèi)固定穩(wěn)定性。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理。3.簡述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。4.簡述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合福州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的優(yōu)勢與注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床案例，分析股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.A解析：福州市人民醫(yī)院在處理股骨干骨折時(shí)，首選交鎖髓內(nèi)釘（LSI）固定，因其具有更好的穩(wěn)定性、更小的手術(shù)創(chuàng)傷及更快的康復(fù)速度。2.D解析：老年患者骨質(zhì)疏松，髓內(nèi)釘固定時(shí)需注意神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其是股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。3.B解析：股骨遠(yuǎn)端成角畸形時(shí)，需通過切開復(fù)位+髓內(nèi)釘固定來恢復(fù)解剖對位。4.C解析：術(shù)后早期下地負(fù)重可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂，需避免。5.C解析：股骨頭壞死是髓內(nèi)釘固定術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而非早期并發(fā)癥。6.A解析：生命體征不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)先穩(wěn)定生命體征，待情況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行髓內(nèi)釘固定。7.D解析：持續(xù)冰敷可能導(dǎo)致局部血管收縮，不利于深靜脈血栓預(yù)防。8.B解析：遠(yuǎn)端鎖定釘位置偏向外側(cè)可減少對神經(jīng)血管的壓迫。9.C解析：劇烈疼痛、腫脹、麻木等癥狀提示骨筋膜室綜合征，需緊急處理。10.C解析：輕微活動(dòng)但無痛提示骨折延遲愈合，通常無需特殊處理。二、多選題1.A,B,C,D解析：早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從足趾活動(dòng)開始，逐步增加活動(dòng)范圍和負(fù)重。2.A,B,D解析：股神經(jīng)損傷、髓內(nèi)釘退出、感染是常見并發(fā)癥，骨折畸形愈合是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：需密切監(jiān)測血常規(guī)、肢體血運(yùn)、骨折對位及體溫，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：骨折不愈合、髓內(nèi)釘斷裂、植入物松動(dòng)、關(guān)節(jié)僵硬均為晚期并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：硬膜外麻醉、自體血回輸、骨蠟止血、縮短手術(shù)時(shí)間均可減少出血。6.A,B,C,D解析：髓內(nèi)釘位置、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、軟組織損傷均可能導(dǎo)致活動(dòng)受限。7.A,B,C,D解析：嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、保持傷口干燥、定期換藥是預(yù)防感染的關(guān)鍵。8.A,C,D解析：鎖定釘應(yīng)位于股骨遠(yuǎn)端髓腔中央，避免穿透皮質(zhì)，數(shù)量根據(jù)骨折長度決定。9.A,B,C解析：髓內(nèi)釘位置不當(dāng)、神經(jīng)根壓迫、血管栓塞均可導(dǎo)致下肢麻木無力。10.A,B,C,D解析：早期避免劇烈活動(dòng)、逐步增加負(fù)重、注意傷口護(hù)理、定期復(fù)查是康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。三、判斷題1.×解析：術(shù)后需根據(jù)骨折類型和患者情況逐步增加負(fù)重，過早完全負(fù)重可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。2.√解析：骨蠟可填充骨缺損，減少出血。3.√解析：早期膝關(guān)節(jié)僵硬是正?，F(xiàn)象，可通過康復(fù)訓(xùn)練改善。4.√解析：鎖定釘穿透股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)可增加穩(wěn)定性。5.×解析：需根據(jù)具體原因處理，如感染需抗感染治療，而非拆除內(nèi)固定。6.×解析：麻醉方式對手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)有重要影響。7.×解析：術(shù)后需根據(jù)情況使用抗生素，而非長期使用。8.×解析：鎖定釘數(shù)量過多可能導(dǎo)致應(yīng)力集中，增加斷裂風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：骨折不愈合需二次手術(shù)或植骨治療。10.√解析：髓腔擴(kuò)髓可增加內(nèi)固定穩(wěn)定性，但需控制范圍。四、簡答題1.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)癥適用于各種類型的股骨干骨折，尤其是中段骨折、粉碎性骨折及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。福州市人民醫(yī)院在臨床實(shí)踐中，優(yōu)先選擇該術(shù)式因其創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定、恢復(fù)快，尤其適用于老年患者。2.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理預(yù)防：術(shù)后早期足泵運(yùn)動(dòng)、患肢抬高、合理使用抗生素、密切監(jiān)測生命體征。處理：若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，需緊急切開減壓；若出現(xiàn)感染，需加強(qiáng)抗感染治療；若出現(xiàn)神經(jīng)損傷，需根據(jù)情況處理。3.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)早期：足趾活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。中期：逐步增加主動(dòng)活動(dòng)范圍，逐步下地部分負(fù)重行走。晚期：加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活能力。4.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、髓內(nèi)釘斷裂、感染、骨筋膜室綜合征。應(yīng)對措施：術(shù)中精細(xì)操作、避免過度擴(kuò)髓、嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后密切監(jiān)測。五、論述題1.結(jié)合福州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的優(yōu)勢與注意事項(xiàng)優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定、恢復(fù)快，尤其適用于老年患者和合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。福州市人民醫(yī)院在臨床實(shí)踐中，通過該術(shù)式顯著縮短了患者住院時(shí)間，提高了生活質(zhì)量。注意事項(xiàng)：術(shù)中需精細(xì)操作，避免神經(jīng)損傷；術(shù)后需密切