福州市人民醫(yī)院「股骨干骨折」髓內(nèi)釘固定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.福州市人民醫(yī)院在處理股骨干骨折患者時，首選的髓內(nèi)釘固定方式是：A.交鎖髓內(nèi)釘（LSI）B.非交鎖髓內(nèi)釘（NSI）C.外固定架D.切開復位內(nèi)固定2.對于老年股骨干骨折患者，選擇髓內(nèi)釘固定時需特別注意以下哪項風險：A.骨折延遲愈合B.髓內(nèi)釘斷裂C.感染D.神經(jīng)損傷3.福州市某建筑工地工人因高處墜落導致股骨干骨折，入院后檢查顯示股骨遠端有明顯成角畸形，此時應優(yōu)先考慮：A.閉合復位+髓內(nèi)釘固定B.切開復位+髓內(nèi)釘固定C.外固定架臨時固定后手術(shù)D.石膏固定4.在福州市人民醫(yī)院，使用股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者早期活動時需避免：A.膝關(guān)節(jié)主動屈伸B.髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)C.下地負重D.直腿抬高5.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期并發(fā)癥中不包括：A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓C.股骨頭壞死D.膝關(guān)節(jié)僵硬6.福州市某患者因車禍致股骨干骨折，入院時生命體征不穩(wěn)定，首選的治療方案是：A.立即髓內(nèi)釘固定B.血管介入治療C.抗感染治療D.石膏固定7.股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，為預防深靜脈血栓形成，以下措施中錯誤的是：A.術(shù)后早期足泵運動B.患肢抬高C.靜脈注射低分子肝素D.持續(xù)冰敷8.福州市人民醫(yī)院在股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，為減少神經(jīng)血管損傷，應注意：A.遠端鎖定釘位置偏向內(nèi)側(cè)B.遠端鎖定釘位置偏向外側(cè)C.遠端鎖定釘與骨折線成角小于15°D.遠端鎖定釘與骨折線成角大于30°9.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、腫脹、麻木，應警惕：A.骨折延遲愈合B.髓內(nèi)釘斷裂C.骨筋膜室綜合征D.感染10.福州市某患者術(shù)后3個月復查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折處仍有輕微活動，但無疼痛，最可能的原因是：A.骨折畸形愈合B.骨折不愈合C.骨折延遲愈合D.髓內(nèi)釘位置不良二、多選題（每題3分，共10題）1.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期康復訓練應包括：A.足趾活動B.膝關(guān)節(jié)被動屈伸C.髖關(guān)節(jié)外展D.下地部分負重行走2.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.股神經(jīng)損傷B.髓內(nèi)釘退出C.骨折畸形愈合D.感染3.福州市人民醫(yī)院在股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，需密切監(jiān)測的指標包括：A.血常規(guī)B.肢體血運C.骨折對位情況D.體溫4.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，晚期并發(fā)癥中可能包括：A.骨折不愈合B.髓內(nèi)釘斷裂C.植入物松動D.關(guān)節(jié)僵硬5.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，為減少出血，應采取的措施包括：A.硬膜外麻醉B.術(shù)中自體血回輸C.術(shù)中骨蠟止血D.縮短手術(shù)時間6.福州市某患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限，可能的原因包括：A.髓內(nèi)釘位置過高B.股四頭肌萎縮C.髖關(guān)節(jié)周圍粘連D.膝關(guān)節(jié)軟組織損傷7.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，預防感染的關(guān)鍵措施包括：A.術(shù)中嚴格無菌操作B.術(shù)后合理使用抗生素C.保持傷口干燥D.定期換藥8.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，遠端鎖定釘?shù)姆胖靡蟀ǎ篈.位于股骨遠端髓腔中央B.與骨折線成角小于10°C.避免穿透股骨遠端皮質(zhì)D.數(shù)量根據(jù)骨折長度決定9.福州市某患者術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、無力，應警惕：A.髓內(nèi)釘位置不當B.神經(jīng)根壓迫C.血管栓塞D.骨折畸形愈合10.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，康復訓練的注意事項包括：A.避免早期劇烈活動B.逐步增加負重C.注意傷口護理D.定期復查三、判斷題（每題1分，共10題）1.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者可立即下地完全負重行走。（×）2.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，為減少出血，可使用骨蠟填塞。（√）3.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬是正?，F(xiàn)象。（√）4.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，鎖定釘應穿透股骨遠端皮質(zhì)。（√）5.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，若出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，應立即拆除內(nèi)固定。（×）6.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，麻醉方式對手術(shù)效果無影響。（×）7.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者需長期使用抗生素預防感染。（×）8.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，遠端鎖定釘數(shù)量越多越好。（×）9.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，若出現(xiàn)骨折不愈合，需二次手術(shù)。（√）10.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，髓腔擴髓可增加內(nèi)固定穩(wěn)定性。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應癥。2.簡述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期并發(fā)癥的預防和處理。3.簡述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后康復訓練的要點。4.簡述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合福州市人民醫(yī)院的實際情況，論述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的優(yōu)勢與注意事項。2.結(jié)合臨床案例，分析股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.A解析：福州市人民醫(yī)院在處理股骨干骨折時，首選交鎖髓內(nèi)釘（LSI）固定，因其具有更好的穩(wěn)定性、更小的手術(shù)創(chuàng)傷及更快的康復速度。2.D解析：老年患者骨質(zhì)疏松，髓內(nèi)釘固定時需注意神經(jīng)損傷風險，尤其是股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。3.B解析：股骨遠端成角畸形時，需通過切開復位+髓內(nèi)釘固定來恢復解剖對位。4.C解析：術(shù)后早期下地負重可能導致內(nèi)固定物松動或斷裂，需避免。5.C解析：股骨頭壞死是髓內(nèi)釘固定術(shù)的遠期并發(fā)癥，而非早期并發(fā)癥。6.A解析：生命體征不穩(wěn)定時，應先穩(wěn)定生命體征，待情況好轉(zhuǎn)后再進行髓內(nèi)釘固定。7.D解析：持續(xù)冰敷可能導致局部血管收縮，不利于深靜脈血栓預防。8.B解析：遠端鎖定釘位置偏向外側(cè)可減少對神經(jīng)血管的壓迫。9.C解析：劇烈疼痛、腫脹、麻木等癥狀提示骨筋膜室綜合征，需緊急處理。10.C解析：輕微活動但無痛提示骨折延遲愈合，通常無需特殊處理。二、多選題1.A,B,C,D解析：早期康復訓練應從足趾活動開始，逐步增加活動范圍和負重。2.A,B,D解析：股神經(jīng)損傷、髓內(nèi)釘退出、感染是常見并發(fā)癥，骨折畸形愈合是遠期并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：需密切監(jiān)測血常規(guī)、肢體血運、骨折對位及體溫，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：骨折不愈合、髓內(nèi)釘斷裂、植入物松動、關(guān)節(jié)僵硬均為晚期并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：硬膜外麻醉、自體血回輸、骨蠟止血、縮短手術(shù)時間均可減少出血。6.A,B,C,D解析：髓內(nèi)釘位置、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、軟組織損傷均可能導致活動受限。7.A,B,C,D解析：嚴格無菌操作、合理使用抗生素、保持傷口干燥、定期換藥是預防感染的關(guān)鍵。8.A,C,D解析：鎖定釘應位于股骨遠端髓腔中央，避免穿透皮質(zhì)，數(shù)量根據(jù)骨折長度決定。9.A,B,C解析：髓內(nèi)釘位置不當、神經(jīng)根壓迫、血管栓塞均可導致下肢麻木無力。10.A,B,C,D解析：早期避免劇烈活動、逐步增加負重、注意傷口護理、定期復查是康復訓練的要點。三、判斷題1.×解析：術(shù)后需根據(jù)骨折類型和患者情況逐步增加負重，過早完全負重可能導致內(nèi)固定失敗。2.√解析：骨蠟可填充骨缺損，減少出血。3.√解析：早期膝關(guān)節(jié)僵硬是正?，F(xiàn)象，可通過康復訓練改善。4.√解析：鎖定釘穿透股骨遠端皮質(zhì)可增加穩(wěn)定性。5.×解析：需根據(jù)具體原因處理，如感染需抗感染治療，而非拆除內(nèi)固定。6.×解析：麻醉方式對手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復有重要影響。7.×解析：術(shù)后需根據(jù)情況使用抗生素，而非長期使用。8.×解析：鎖定釘數(shù)量過多可能導致應力集中，增加斷裂風險。9.√解析：骨折不愈合需二次手術(shù)或植骨治療。10.√解析：髓腔擴髓可增加內(nèi)固定穩(wěn)定性，但需控制范圍。四、簡答題1.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應癥適用于各種類型的股骨干骨折，尤其是中段骨折、粉碎性骨折及合并嚴重并發(fā)癥的患者。福州市人民醫(yī)院在臨床實踐中，優(yōu)先選擇該術(shù)式因其創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定、恢復快，尤其適用于老年患者。2.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期并發(fā)癥的預防和處理預防：術(shù)后早期足泵運動、患肢抬高、合理使用抗生素、密切監(jiān)測生命體征。處理：若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，需緊急切開減壓；若出現(xiàn)感染，需加強抗感染治療；若出現(xiàn)神經(jīng)損傷，需根據(jù)情況處理。3.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后康復訓練的要點早期：足趾活動、膝關(guān)節(jié)被動屈伸、髖關(guān)節(jié)活動。中期：逐步增加主動活動范圍，逐步下地部分負重行走。晚期：加強肌肉力量訓練，恢復日常生活能力。4.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、髓內(nèi)釘斷裂、感染、骨筋膜室綜合征。應對措施：術(shù)中精細操作、避免過度擴髓、嚴格無菌操作、術(shù)后密切監(jiān)測。五、論述題1.結(jié)合福州市人民醫(yī)院的實際情況，論述股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的優(yōu)勢與注意事項優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定、恢復快，尤其適用于老年患者和合并嚴重并發(fā)癥的患者。福州市人民醫(yī)院在臨床實踐中，通過該術(shù)式顯著縮短了患者住院時間，提高了生活質(zhì)量。注意事項：術(shù)中需精細操作，避免神經(jīng)損傷；術(shù)后需密切