泰州市中醫(yī)院血管評(píng)估與選擇技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在評(píng)估外周動(dòng)脈疾病患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映下肢動(dòng)脈血流灌注情況？A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度B.腘動(dòng)脈血流速度C.足趾壓力指數(shù)（TPPI）D.腿-踝血壓比值2.以下哪種血管通路最適合長期血液透析患者，但需避免反復(fù)穿刺？A.肘正中靜脈B.橈動(dòng)脈C.腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D.大隱靜脈3.評(píng)估下肢靜脈曲張時(shí)，以下哪種檢查方法最具有特異性？A.多普勒超聲檢查B.靜脈造影C.皮膚顏色改變觀察D.下肢腫脹程度測(cè)量4.在選擇深靜脈置管時(shí)，股靜脈置管的禁忌證不包括？A.下肢深靜脈血栓形成B.股動(dòng)脈瘤C.心力衰竭D.甲狀腺功能亢進(jìn)5.以下哪種情況最適合采用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）治療？A.動(dòng)脈瘤破裂B.動(dòng)脈狹窄＞70%且伴有癥狀C.血管穿孔D.深靜脈血栓急性期6.在評(píng)估糖尿病足患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與傷口愈合能力最相關(guān)？A.傷口面積大小B.毛細(xì)血管密度C.局部溫度D.傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果7.選擇中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，以下哪種導(dǎo)管材質(zhì)最適用于長期留置？C.橡膠材質(zhì)B.聚氯乙烯（PVC）材質(zhì)C.聚四氟乙烯（PTFE）材質(zhì)D.聚丙烯（PP）材質(zhì)8.評(píng)估外周靜脈血栓形成時(shí)，以下哪種檢查方法最敏感？A.血常規(guī)D-二聚體檢測(cè)B.下肢靜脈超聲C.深靜脈壓測(cè)量D.下肢周徑測(cè)量9.在選擇血管介入治療時(shí)，以下哪種并發(fā)癥最常見于經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療？A.出血B.血管穿孔C.感染D.導(dǎo)管堵塞10.評(píng)估下肢動(dòng)脈閉塞程度時(shí)，以下哪種方法最準(zhǔn)確？A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸診B.腿踝血壓比值測(cè)量C.動(dòng)脈造影D.多普勒超聲血流頻譜分析二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.以下哪些因素會(huì)增加深靜脈置管相關(guān)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)？A.導(dǎo)管材質(zhì)為PVCB.留置時(shí)間超過7天C.患者凝血功能異常D.術(shù)后早期活動(dòng)不足E.導(dǎo)管型號(hào)過大2.在評(píng)估外周動(dòng)脈疾病時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果提示病情嚴(yán)重？A.腿踝血壓比值＜0.9B.足趾壓力指數(shù)（TPPI）＜0.5C.皮膚溫度低于對(duì)側(cè)肢體D.多普勒超聲顯示血流頻譜消失E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.選擇血管介入治療時(shí)，以下哪些情況需優(yōu)先考慮手術(shù)治療？A.動(dòng)脈瘤直徑＞5cmB.動(dòng)脈狹窄＞90%且無法通過PTA解決C.介入治療失敗多次D.合并嚴(yán)重心肺功能不全E.血管壁嚴(yán)重鈣化4.在評(píng)估糖尿病足患者時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示傷口感染風(fēng)險(xiǎn)高？A.傷口膿性分泌物B.局部紅腫范圍＞1cmC.傷口溫度＞37.5℃D.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒E.血培養(yǎng)陽性5.選擇中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，以下哪些因素需考慮患者血管條件？A.血管直徑B.血管壁彈性C.患者肥胖程度D.導(dǎo)管長度E.留置時(shí)間三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失是下肢動(dòng)脈閉塞的典型體征。（√）2.腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常用的長期血液透析通路。（√）3.靜脈曲張患者出現(xiàn)皮膚色素沉著提示病情進(jìn)展。（√）4.股靜脈置管時(shí)需避免穿刺點(diǎn)位于股動(dòng)脈搏動(dòng)處。（√）5.動(dòng)脈狹窄＜50%通常無需干預(yù)。（√）6.糖尿病足患者傷口愈合慢與局部血供不足無關(guān)。（×）7.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間越長，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）8.下肢靜脈血栓形成時(shí)，患肢腫脹程度與血栓范圍成正比。（√）9.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）適用于所有類型動(dòng)脈狹窄。（×）10.動(dòng)脈瘤破裂是血管介入治療的絕對(duì)禁忌證。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述評(píng)估外周動(dòng)脈疾病患者時(shí)，需重點(diǎn)觀察哪些臨床指標(biāo)？2.簡述選擇深靜脈置管時(shí)，需考慮哪些血管條件？3.簡述糖尿病足患者傷口感染的高危因素有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患者男性，68歲，糖尿病史10年，因右下肢間歇性跛行就診。查體：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，踝肱指數(shù)（ABI）0.7，足趾壓力指數(shù)（TPPI）0.4。超聲提示右下肢脛后動(dòng)脈狹窄80%。問題：請(qǐng)分析該患者的病情，并提出初步的治療建議。2.案例：患者女性，52歲，因反復(fù)靜脈輸液導(dǎo)致左上肢靜脈炎，需建立長期靜脈通路。查體：左肘正中靜脈迂曲，頭靜脈血流不暢，頸內(nèi)靜脈超聲提示通暢。問題：請(qǐng)選擇合適的血管通路，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：足趾壓力指數(shù)（TPPI）是評(píng)估下肢動(dòng)脈血流灌注的黃金標(biāo)準(zhǔn)，能反映足部微循環(huán)狀態(tài)。其他選項(xiàng)僅能部分反映血流情況。2.C解析：腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的首選長期通路，位置表淺、血流量大且避免反復(fù)穿刺損傷。3.B解析：靜脈造影是評(píng)估下肢靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確靜脈瓣膜功能及回流情況。超聲檢查雖敏感但特異性較低。4.C解析：股靜脈置管禁忌證包括下肢深靜脈血栓、股動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心力衰竭等，但心力衰竭并非絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：PTA適用于動(dòng)脈狹窄＞70%且伴有癥狀的患者，可改善血流，避免手術(shù)。其他情況需個(gè)體化評(píng)估。6.B解析：毛細(xì)血管密度反映局部微循環(huán)狀態(tài)，與傷口愈合能力密切相關(guān)。其他指標(biāo)雖重要但非決定性因素。7.C解析：PTFE材質(zhì)導(dǎo)管生物相容性好，適合長期留置，感染風(fēng)險(xiǎn)低。PVC材質(zhì)易引起炎癥反應(yīng)。8.B解析：下肢靜脈超聲是診斷深靜脈血栓最敏感的方法，可實(shí)時(shí)顯示血栓形態(tài)。其他方法僅為輔助手段。9.A解析：經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療最常見并發(fā)癥是出血，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。其他并發(fā)癥雖存在但發(fā)生率較低。10.C解析：動(dòng)脈造影是評(píng)估動(dòng)脈閉塞程度的金標(biāo)準(zhǔn)，可精確顯示病變范圍及血流情況。其他方法僅為間接評(píng)估。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：導(dǎo)管材質(zhì)（PVC）、留置時(shí)間、凝血功能、術(shù)后活動(dòng)不足均增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管型號(hào)過大可能損傷血管內(nèi)皮。2.A、B、C、D解析：ABI＜0.9、TPPI＜0.5、皮膚溫度異常、血流頻譜消失均提示嚴(yán)重動(dòng)脈缺血。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失是終末期表現(xiàn)。3.A、B、C解析：動(dòng)脈瘤＞5cm、狹窄＞90%無法介入、多次介入失敗需手術(shù)。心肺功能不全、嚴(yán)重鈣化是手術(shù)禁忌。4.A、B、C、E解析：膿性分泌物、紅腫、高熱、血培養(yǎng)陽性均提示感染。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間與感染無直接關(guān)聯(lián)。5.A、B、E解析：血管直徑、彈性、留置時(shí)間影響導(dǎo)管選擇。肥胖、導(dǎo)管長度與血管條件無關(guān)。三、判斷題答案與解析1.√解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失是下肢動(dòng)脈缺血典型體征。2.√解析：腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的首選，并發(fā)癥少且使用壽命長。3.√解析：色素沉著是靜脈曲張進(jìn)展的標(biāo)志，提示靜脈高壓及皮膚慢性損傷。4.√解析：股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)位于股三角內(nèi)，穿刺需避開該區(qū)域。5.√解析：狹窄＜50%通常無癥狀，可觀察但無需干預(yù)。6.×解析：局部血供不足是糖尿病足傷口愈合慢的關(guān)鍵因素。7.√解析：長期留置導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間增加，需定期護(hù)理。8.√解析：腫脹程度與血栓范圍成正比，是評(píng)估病情的重要指標(biāo)。9.×解析：PTA不適用于動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重鈣化或彌漫性病變。10.√解析：動(dòng)脈瘤破裂需緊急手術(shù)，介入治療不適用。四、簡答題答案與解析1.評(píng)估外周動(dòng)脈疾病患者時(shí)，需重點(diǎn)觀察：-肢體缺血癥狀（跛行、靜息痛、潰瘍）-足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度-腿踝血壓比值（ABI）或足趾壓力指數(shù)（TPPI）-皮膚顏色、溫度、毛發(fā)分布-多普勒超聲血流頻譜2.選擇深靜脈置管時(shí)，需考慮：-血管直徑（≥2mm）-血管彈性（避免迂曲）-血流動(dòng)力學(xué)（避免高壓或低流速）-患者肥胖程度（需充分暴露穿刺點(diǎn)）-既往手術(shù)史（避免瘢痕組織）3.糖尿病足患者傷口感染高危因素：-傷口類型（膿性、壞死組織）-局部紅腫、發(fā)熱-血糖控制不佳-外周動(dòng)脈疾病-免疫功能低下五、案例分析題答案與解析1.初步治療建議：-介入治療優(yōu)先：行PTA治療脛后動(dòng)脈狹窄，改善血流。-藥物治療：抗血小板（阿司匹林）、他汀穩(wěn)定斑塊