贛州市人民醫(yī)院呼吸科護(hù)士晉升主管護(hù)師RICU專科護(hù)理模擬題模擬一、單選題（每題2分，共20題）1.RICU患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.高壓氧療2.長期機(jī)械通氣的患者，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施是？A.每4小時(shí)翻身拍背B.氣道濕化不足C.口腔護(hù)理不及時(shí)D.氣囊壓力過高3.RICU患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，首要的處理措施是？A.增加呼吸機(jī)PEEPB.靜脈注射碳酸氫鈉C.減少吸入氧濃度D.調(diào)整呼吸頻率4.患者因重癥肺炎入住RICU，血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO?60mmHg，PaO?48mmHg，應(yīng)診斷為？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒5.RICU患者深靜脈置管后，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的最重要措施是？A.每日更換敷料B.保持導(dǎo)管通暢C.定期監(jiān)測血培養(yǎng)D.嚴(yán)格手衛(wèi)生6.患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)不同步的原因可能是？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者鎮(zhèn)靜度過低C.氣道分泌物過多D.以上都是7.RICU患者使用呼吸機(jī)時(shí)，監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)錯(cuò)誤的是？A.潮氣量（TidalVolume）B.呼吸頻率（Rate）C.呼氣末正壓（PEEP）D.心率（HeartRate）8.患者長期使用呼吸機(jī)，出現(xiàn)呼吸肌疲勞的早期表現(xiàn)是？A.呼吸頻率增快B.呼吸機(jī)壓差增大C.血壓下降D.胸悶、氣短9.RICU患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.體溫B.血壓C.意識(shí)水平（RASS評(píng)分）D.尿量10.患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)低氧血癥的原因不包括？A.吸入氧濃度不足B.氣道阻塞C.呼吸機(jī)PEEP設(shè)置過高D.肺部感染二、多選題（每題3分，共10題）1.RICU患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括？A.每2小時(shí)翻身一次B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.每日按摩骨突處2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的常見風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.氣道濕化不足B.口咽部分泌物誤吸C.氣囊壓力過高D.長期使用激素3.RICU患者使用呼吸機(jī)時(shí)，監(jiān)測呼吸功能的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）D.呼氣末正壓（PEEP）4.患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)不同步的常見原因包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛或焦慮C.氣道分泌物過多D.鎮(zhèn)靜不足或過度5.RICU患者使用呼吸機(jī)時(shí)，監(jiān)測氧合功能的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.血氧飽和度（SpO?）B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）D.氧消耗量6.患者長期使用呼吸機(jī)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的措施包括？A.限制plateau壓力B.使用低潮氣量通氣C.調(diào)整呼吸頻率D.使用肺保護(hù)性通氣策略7.RICU患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，常見的副作用包括？A.呼吸抑制B.血壓下降C.皮膚瘙癢D.意識(shí)障礙8.患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)呼吸機(jī)參數(shù)報(bào)警的原因可能包括？A.氣道阻塞B.呼吸機(jī)管路脫落C.患者自主呼吸增強(qiáng)D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤9.RICU患者深靜脈置管后，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.每日更換敷料C.保持導(dǎo)管通暢D.定期監(jiān)測血培養(yǎng)10.患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)低氧血癥的原因包括？A.吸入氧濃度不足B.氣道阻塞C.肺部感染D.呼吸機(jī)PEEP設(shè)置不當(dāng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.RICU患者使用呼吸機(jī)時(shí)，plateau壓力越高越好。2.患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸頻率越快越好。3.RICU患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，鎮(zhèn)靜過度可能導(dǎo)致呼吸抑制。4.患者長期使用呼吸機(jī)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的關(guān)鍵是低潮氣量通氣。5.RICU患者深靜脈置管后，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的最重要措施是每日更換敷料。6.患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)不同步的原因可能是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。7.RICU患者使用呼吸機(jī)時(shí)，監(jiān)測氧合功能的關(guān)鍵指標(biāo)是氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。8.患者長期使用呼吸機(jī)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施是每4小時(shí)翻身拍背。9.RICU患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是心率。10.患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)低氧血癥的原因不包括肺部感染。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述RICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施。2.簡述患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)不同步的常見原因及處理措施。3.簡述RICU患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)及注意事項(xiàng)。4.簡述RICU患者長期使用呼吸機(jī)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因重癥肺炎入住RICU，機(jī)械通氣3天，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg，SpO?88%，呼吸頻率28次/分。請分析患者可能的酸堿平衡紊亂類型，并提出處理措施。2.患者女性，72歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入住RICU，機(jī)械通氣5天，出現(xiàn)呼吸機(jī)參數(shù)報(bào)警，提示“高壓報(bào)警”。請分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B無創(chuàng)正壓通氣（NIV）是ARDS早期氧療的首選，可減少呼吸功，改善氧合。2.A每4小時(shí)翻身拍背可減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施還包括口腔護(hù)理、氣囊壓力管理、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化等。3.A增加呼吸機(jī)PEEP可改善肺順應(yīng)性，減少肺泡塌陷，緩解呼吸性酸中毒。4.BpH7.20提示酸中毒，PaCO?60mmHg提示呼吸性酸中毒。5.D嚴(yán)格手衛(wèi)生是預(yù)防CRABSI的最重要措施，其他措施如每日更換敷料、導(dǎo)管維護(hù)等也很重要。6.D人機(jī)不同步的原因包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者疼痛或焦慮、氣道分泌物過多等。7.D心率屬于心血管監(jiān)測指標(biāo)，不屬于呼吸機(jī)參數(shù)。8.B呼吸機(jī)壓差增大提示氣道阻力增加或肺順應(yīng)性下降，是呼吸肌疲勞的早期表現(xiàn)。9.C意識(shí)水平（RASS評(píng)分）是監(jiān)測鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵指標(biāo)。10.C呼吸機(jī)PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致肺過度膨脹，反而加重低氧血癥。二、多選題1.A,B,C,D以上都是預(yù)防壓瘡的措施，包括定時(shí)翻身、使用減壓設(shè)備、保持皮膚清潔等。2.A,B,C,D以上都是VAP的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括氣道濕化不足、誤吸、氣囊壓力過高、長期使用激素等。3.A,B,C,D以上都是監(jiān)測呼吸功能的關(guān)鍵指標(biāo)，包括潮氣量、呼吸頻率、氧合指數(shù)、PEEP等。4.A,B,C,D以上都是人機(jī)不同步的原因，包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者疼痛或焦慮、氣道分泌物過多、鎮(zhèn)靜不足或過度等。5.A,B,C,D以上都是監(jiān)測氧合功能的關(guān)鍵指標(biāo)，包括血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)、氧消耗量等。6.A,B,C,D以上都是預(yù)防VILI的措施，包括低潮氣量通氣、肺保護(hù)性通氣策略、限制plateau壓力等。7.A,B,C,D以上都是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的常見副作用，包括呼吸抑制、血壓下降、皮膚瘙癢、意識(shí)障礙等。8.A,B,C,D以上都是呼吸機(jī)參數(shù)報(bào)警的原因，包括氣道阻塞、管路脫落、患者自主呼吸增強(qiáng)、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等。9.A,B,C,D以上都是預(yù)防CRABSI的措施，包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、導(dǎo)管維護(hù)、保持導(dǎo)管通暢、定期監(jiān)測血培養(yǎng)等。10.A,B,C,D以上都是導(dǎo)致低氧血癥的原因，包括吸入氧濃度不足、氣道阻塞、肺部感染、呼吸機(jī)PEEP設(shè)置不當(dāng)?shù)?。三、判斷題1.×plateau壓力過高可能導(dǎo)致肺過度膨脹，增加VILI風(fēng)險(xiǎn)。2.×呼吸頻率過快可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞，增加VILI風(fēng)險(xiǎn)。3.√鎮(zhèn)靜過度可能導(dǎo)致呼吸抑制，需密切監(jiān)測意識(shí)水平和呼吸功能。4.√低潮氣量通氣是肺保護(hù)性通氣策略的核心，可減少VILI風(fēng)險(xiǎn)。5.×嚴(yán)格手衛(wèi)生是預(yù)防CRABSI的最重要措施，敷料更換需根據(jù)污染情況決定。6.√人機(jī)不同步的原因包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。7.√氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是評(píng)估氧合功能的關(guān)鍵指標(biāo)。8.×預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施包括口腔護(hù)理、氣囊壓力管理、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化等，翻身拍背也很重要。9.×意識(shí)水平（RASS評(píng)分）是監(jiān)測鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵指標(biāo)，心率屬于心血管監(jiān)測。10.×肺部感染是導(dǎo)致低氧血癥的常見原因。四、簡答題1.RICU患者預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施：-口腔護(hù)理：每日至少清潔口腔兩次，減少口咽部分泌物誤吸。-氣囊壓力管理：確保氣囊壓力維持在20-30cmH?O，減少胃內(nèi)容物反流。-呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化：使用低潮氣量通氣，避免過度通氣。-呼吸道濕化：保持氣道濕潤，減少分泌物黏稠度。-預(yù)防性吸痰：根據(jù)需要吸痰，避免過度刺激氣道。2.人機(jī)不同步的原因及處理措施：-原因：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者疼痛或焦慮、氣道分泌物過多、鎮(zhèn)靜不足或過度。-處理措施：-調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如潮氣量、呼吸頻率、PEEP）。-解除患者疼痛或焦慮（如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜）。-清理氣道分泌物。-調(diào)整鎮(zhèn)靜深度（如增加或減少鎮(zhèn)靜藥物）。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)及注意事項(xiàng)：-關(guān)鍵指標(biāo)：意識(shí)水平（RASS評(píng)分）、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓。-注意事項(xiàng)：-鎮(zhèn)靜深度需適中，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制。-定時(shí)評(píng)估患者意識(shí)水平，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。-監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，確保通氣功能正常。-注意藥物相互作用和副作用。4.預(yù)防VILI的措施：-肺保護(hù)性通氣策略：使用低潮氣量通氣（VT4-6mL/kg），避免plateau壓力過高（≤30cmH?O）。-限制呼吸頻率：避免過快呼吸導(dǎo)致呼吸肌疲勞。-優(yōu)化PEEP：使用合適PEEP維持氧合，避免肺塌陷。-避免長時(shí)間俯臥位通氣。五、案例分析題1.患者可能的酸堿平衡紊亂類型及處理措施：-分析：pH7.25提示酸中毒，PaCO?65mmHg提示呼吸性酸中毒，PaO?45mmHg提示低氧血癥。-處理措施：-增加呼吸機(jī)PEEP，改善肺順應(yīng)性，減少肺泡塌陷。-調(diào)整呼吸頻率，避免過度通氣或通氣不足。-監(jiān)測血?dú)?/p>