寧德市中醫(yī)院「神經(jīng)重癥」監(jiān)護護士準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）且藥物難以糾正時，首選的升壓措施是？A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.靜脈輸注多巴胺C.靜脈輸注腎上腺素D.動脈球囊反搏2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”不包括以下哪項？A.劇烈頭痛B.意識障礙C.呼吸節(jié)律改變D.視力模糊3.急性腦出血患者床頭抬高15°的主要目的是？A.改善腦部供氧B.減輕顱內(nèi)壓C.預(yù)防嘔吐D.方便氣管插管4.使用呼吸機時，患者氣道壓過高（＞30cmH?O）最可能的原因是？A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當B.氣道分泌物過多C.患者自主呼吸過強D.呼吸機管路漏氣5.神經(jīng)重癥患者深靜脈置管最常見的感染部位是？A.肺部B.膈肌C.心臟D.置管入口皮膚6.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，患者需禁食水的主要原因是？A.預(yù)防術(shù)后嘔吐B.防止誤吸導(dǎo)致窒息C.減輕腦部缺血癥狀D.促進傷口愈合7.腦水腫患者使用甘露醇時，錯誤的做法是？A.快速靜脈滴注B.滴注速度＞500ml/hC.每日劑量≤1g/kgD.滴注前需檢查腎功能8.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸驟停時，首選的治療措施是？A.立即氣管插管B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.靜脈注射新斯的明D.高流量吸氧9.顱腦外傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，首選的藥物是？A.地西泮B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.丙戊酸鈉10.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，最具診斷價值的指標是？A.血小板計數(shù)＜50×10?/LB.凝血酶原時間（PT）延長C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.D-二聚體升高二、多選題（每題3分，共10題）1.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）時，應(yīng)采取的措施包括？A.物理降溫（溫水擦?。〣.靜脈輸注退熱藥C.加強氣道濕化D.監(jiān)測體溫變化并記錄2.重癥腦梗死患者溶栓治療前的評估項目包括？A.時間窗（發(fā)病＜4.5h）B.出血時間（PT、APTT）C.近期抗凝治療史D.意識狀態(tài)（GCS評分）3.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括？A.氣道濕化B.半臥位（床頭抬高30°-45°）C.口腔護理D.拔管時機選擇4.顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)證包括？A.重度顱腦外傷B.腦腫瘤術(shù)后C.慢性顱內(nèi)壓增高D.腦室出血5.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的方式包括？A.靜脈腸內(nèi)營養(yǎng)B.口服進食C.鼻飼D.胃造瘺管輸入6.呼吸機參數(shù)中，需密切監(jiān)測并調(diào)整的項目包括？A.呼吸頻率（RR）B.潮氣量（VT）C.呼吸末正壓（PEEP）D.氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）7.顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥包括？A.腦疝B.腦干功能障礙C.植物狀態(tài)D.腦萎縮8.神經(jīng)重癥患者常見的電解質(zhì)紊亂包括？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒9.腦死亡判斷標準包括？A.意識喪失B.呼吸停止C.無腦干反射D.腦電圖（EEG）平直10.偏癱患者的康復(fù)護理措施包括？A.關(guān)節(jié)被動活動B.肢體功能訓(xùn)練C.預(yù)防壓瘡D.心理支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.顱腦外傷患者入院后應(yīng)立即行頭顱CT檢查。（√）2.重癥肌無力患者禁用新斯的明。（×）3.呼吸機參數(shù)中，F(xiàn)iO?越高，氧供越好。（×）4.腦出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息。（√）5.顱內(nèi)壓增高時，首選的減壓措施是去骨瓣減壓。（×）6.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者應(yīng)禁用抗凝治療。（×）7.腦死亡是可逆的。（×）8.重癥腦梗死溶栓治療后需嚴密監(jiān)測出血風(fēng)險。（√）9.顱腦外傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，應(yīng)立即給予地西泮肌肉注射。（×）10.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的病原菌以革蘭陰性桿菌為主。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述神經(jīng)重癥患者深靜脈置管的并發(fā)癥及預(yù)防措施。2.簡述急性腦出血患者病情觀察的重點指標。3.簡述呼吸機參數(shù)中PEEP的作用及設(shè)置原則。4.簡述腦死亡的臨床判斷標準。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，62歲，因“突發(fā)意識不清伴左側(cè)肢體無力2小時”入院。查體：GCS評分6分，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力4級，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞比例85%。頭顱CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦出血，破入腦室”。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）護理過程中需重點監(jiān)測哪些指標？案例2：患者，女性，45歲，因“呼吸急促、咳嗽伴發(fā)熱3天”入院。查體：體溫38.8℃，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度82%（未吸氧），雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。頭顱CT提示“右側(cè)額葉腦梗死”。近期有“急性腦梗死溶栓治療史”。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何處理？（3）預(yù)防該并發(fā)癥的護理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：去甲腎上腺素主要作用于α?受體，使血管收縮，血壓快速升高，適用于藥物難以糾正的低血壓。多巴胺和腎上腺素同時作用于α和β受體，腎上腺素適用于過敏性休克，而動脈球囊反搏主要用于心源性休克。2.D-解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括劇烈頭痛、意識障礙和噴射性嘔吐，視力模糊不屬于典型癥狀。3.B-解析：抬高床頭15°可利用重力促進顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，同時減少腦脊液向幕上轉(zhuǎn)移。4.A-解析：氣道壓過高通常提示呼吸機參數(shù)（如PEEP、潮氣量）設(shè)置不當或患者氣道阻力增加（如分泌物阻塞）。5.D-解析：深靜脈置管（如PICC、CVC）的感染主要源于導(dǎo)管入口皮膚消毒不徹底或護理不當。6.B-解析：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后需禁食水6-8小時，以預(yù)防因麻醉及手術(shù)刺激導(dǎo)致的誤吸，避免吸入性肺炎或窒息。7.B-解析：甘露醇應(yīng)緩慢靜脈滴注（滴速＜500ml/h），快速滴注可能導(dǎo)致滲透性脫髓鞘。8.A-解析：重癥肌無力危象時呼吸驟停需立即行氣管插管，維持氣道通暢。新斯的明適用于膽堿能危象。9.B-解析：苯妥英鈉是首選的抗癲癇藥物，尤其適用于強直陣攣發(fā)作。地西泮適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，但需注意呼吸抑制風(fēng)險。10.C-解析：纖維蛋白原＜1.5g/L是DIC的典型實驗室表現(xiàn)，其他指標（如血小板、PT）也有參考價值，但纖維蛋白原下降更具特異性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：物理降溫、藥物退熱、氣道濕化及監(jiān)測體溫均有助于控制高熱。2.A、B、C、D-解析：溶栓前需評估時間窗、凝血功能、抗凝史及意識狀態(tài)，以排除禁忌證。3.A、B、C、D-解析：VAP的預(yù)防需綜合措施，包括氣道濕化、半臥位、口腔護理及合理拔管。4.A、B、C-解析：顱內(nèi)壓監(jiān)測適用于重度顱腦外傷、腦腫瘤術(shù)后及慢性顱內(nèi)壓增高，腦室出血時需動態(tài)監(jiān)測。5.A、C、D-解析：神經(jīng)重癥患者多無法經(jīng)口進食，需通過靜脈腸內(nèi)營養(yǎng)、鼻飼或胃造瘺管輸入。6.A、B、C、D-解析：呼吸頻率、潮氣量、PEEP及氧和指數(shù)是呼吸機關(guān)鍵參數(shù)，需密切監(jiān)測。7.A、B-解析：腦疝和腦干功能障礙是顱內(nèi)壓增高的嚴重并發(fā)癥，其他選項與顱內(nèi)壓直接相關(guān)性較低。8.A、B、C-解析：神經(jīng)重癥患者易出現(xiàn)低鉀、高鈉及代謝性酸中毒，代謝性堿中毒相對少見。9.A、B、C-解析：腦死亡的標準包括意識喪失、呼吸停止及腦干反射消失，腦電圖平直是輔助標準。10.A、B、C、D-解析：康復(fù)護理需結(jié)合被動活動、功能訓(xùn)練、壓瘡預(yù)防及心理支持。三、判斷題答案與解析1.√-解析：頭顱CT可快速明確腦出血、腦梗死或顱內(nèi)壓增高，是首要檢查。2.×-解析：新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，可用于重癥肌無力危象。3.×-解析：FiO?過高可能導(dǎo)致氧中毒，需根據(jù)血氣分析調(diào)整。4.√-解析：腦出血急性期應(yīng)絕對臥床，避免顱內(nèi)壓進一步升高。5.×-解析：首選藥物保守治療（如激素、脫水劑），去骨瓣減壓是最后手段。6.×-解析：DIC患者需根據(jù)病因選擇抗凝或促凝治療。7.×-解析：腦死亡是不可逆的腦功能永久性喪失。8.√-解析：溶栓治療后需密切監(jiān)測皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血。9.×-解析：癲癇發(fā)作時首選地西泮靜脈注射，肌肉注射起效慢。10.√-解析：VAP常見病原菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌。四、簡答題答案與解析1.深靜脈置管的并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：感染、血栓形成、氣胸、導(dǎo)管堵塞、神經(jīng)損傷。-預(yù)防：嚴格無菌操作、定期消毒導(dǎo)管入口、避免長時間留置、監(jiān)測生命體征及導(dǎo)管功能。2.急性腦出血患者病情觀察重點-意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化、血壓、呼吸、血氧飽和度、肢體肌力、顱內(nèi)壓、血常規(guī)、腎功能。3.PEEP的作用及設(shè)置原則-作用：減少肺塌陷、改善氧合、降低肺內(nèi)分流。-設(shè)置原則：根據(jù)患者氧和指數(shù)、呼吸力學(xué)監(jiān)測調(diào)整，避免氣壓傷。4.腦死亡的臨床判斷標準-意識喪失、腦干反射消失（瞳孔散大、對光反射消失、角膜反射消失）、腦干誘發(fā)電位消失。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦出血伴腦室出血。（2）治療措施：-脫水降顱壓（甘露醇、呋塞米）；-控制血壓（目標140/90mmHg）；-預(yù)防并發(fā)癥（感染、壓瘡、深靜脈血栓）；-必要時行去