臺州市人民醫(yī)院動脈瘤栓塞技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.動脈瘤栓塞術(shù)中，常用的栓塞材料不包括以下哪一項(xiàng)？A.聚乙烯醇（PVA）微球B.超軟線圈（Guglielmidetachablecoil，GDC）C.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）明膠海綿D.聚氨酯海綿塞2.對于寬頸動脈瘤，首選的栓塞技術(shù)是？A.傳統(tǒng)的GDC栓塞B.支架輔助栓塞（stent-assistedcoiling）C.螺旋栓塞D.聯(lián)合彈簧圈和支架技術(shù)3.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者最常見的并發(fā)癥是？A.遠(yuǎn)端腦梗死B.動脈瘤再破裂C.腦積水D.穿刺點(diǎn)出血4.動脈瘤栓塞術(shù)中，血管內(nèi)導(dǎo)絲的選擇應(yīng)根據(jù)什么因素？A.血管直徑和tortuosity（彎曲度）B.患者年齡C.栓塞材料類型D.術(shù)中血壓波動5.動脈瘤破裂出血后，首選的急救措施是？A.快速動脈瘤栓塞B.腦保護(hù)劑使用C.降顱壓治療D.血液制品輸注6.動脈瘤栓塞術(shù)中，微導(dǎo)管的選擇應(yīng)考慮？A.直徑、長度和支撐力B.患者體重C.栓塞材料的類型D.術(shù)中心率7.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需禁食多久？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)8.動脈瘤栓塞術(shù)中，術(shù)中數(shù)字減影血管造影（DSA）的目的是？A.評估腦血流灌注B.確認(rèn)栓塞效果C.選擇合適的導(dǎo)絲D.調(diào)整血壓9.動脈瘤栓塞術(shù)中，若出現(xiàn)血管痙攣，首選的治療是？A.靜脈注射尼卡地平B.口服鈣通道阻滯劑C.增加栓塞材料填充量D.暫停手術(shù)10.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需臥床休息多久？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)二、多選題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.動脈瘤栓塞術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.破裂性動脈瘤B.不破裂但有出血風(fēng)險(xiǎn)的動脈瘤C.動脈瘤直徑小于5mmD.動脈瘤位于腦前交通動脈2.動脈瘤栓塞術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腦梗死B.血管痙攣C.栓塞移位D.穿刺點(diǎn)假性動脈瘤3.動脈瘤栓塞術(shù)中，微導(dǎo)管的選擇應(yīng)考慮哪些因素？A.血管直徑和長度B.栓塞材料的類型C.微導(dǎo)管的支撐力D.患者的凝血功能4.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需注意哪些事項(xiàng)？A.避免劇烈運(yùn)動B.監(jiān)測血壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.預(yù)防感染D.定期復(fù)查DSA5.動脈瘤栓塞術(shù)中，支架輔助栓塞的適應(yīng)癥包括？A.寬頸動脈瘤B.窄頸動脈瘤C.聯(lián)合動脈瘤D.血管迂曲無法通過微導(dǎo)管三、判斷題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.動脈瘤栓塞術(shù)中，微導(dǎo)管的選擇應(yīng)越軟越好。2.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需長期服用抗凝藥物。3.動脈瘤栓塞術(shù)中，若出現(xiàn)血管痙攣，應(yīng)立即增加栓塞材料填充量。4.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需避免飲酒。5.動脈瘤栓塞術(shù)中，DSA僅用于術(shù)前評估。6.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需臥床休息至少24小時(shí)。7.動脈瘤栓塞術(shù)中，微導(dǎo)管的支撐力應(yīng)與血管直徑匹配。8.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需定期復(fù)查CTA。9.動脈瘤栓塞術(shù)中，若出現(xiàn)腦梗死，應(yīng)立即停止手術(shù)。10.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需避免劇烈咳嗽。四、簡答題（共5題，每題6分，計(jì)30分）1.簡述動脈瘤栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.動脈瘤栓塞術(shù)中，如何預(yù)防和處理血管痙攣？3.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需注意哪些并發(fā)癥的監(jiān)測？4.動脈瘤栓塞術(shù)中，微導(dǎo)管的選擇有哪些原則？5.動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需進(jìn)行哪些康復(fù)治療？五、論述題（共1題，計(jì)20分）結(jié)合臺州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述動脈瘤栓塞術(shù)的術(shù)前評估、術(shù)中操作要點(diǎn)及術(shù)后管理。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：動脈瘤栓塞術(shù)中常用的栓塞材料包括PVA微球、GDC、PMMA明膠海綿等，而聚氨酯海綿塞主要用于血管封堵，不適用于動脈瘤栓塞。2.B解析：寬頸動脈瘤因頸寬不易完全栓塞，需通過支架輔助固定線圈，提高栓塞效果。3.A解析：動脈瘤栓塞術(shù)后最常見的并發(fā)癥是遠(yuǎn)端腦梗死，因栓塞材料可能誤栓塞正常血管分支。4.A解析：導(dǎo)絲的選擇需根據(jù)血管直徑和彎曲度，確保能順利通過并到達(dá)目標(biāo)血管。5.A解析：動脈瘤破裂出血后，首選的急救措施是快速栓塞，防止再次出血。6.A解析：微導(dǎo)管的選擇需考慮直徑、長度和支撐力，確保能通過復(fù)雜血管并穩(wěn)定輸送栓塞材料。7.D解析：動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需禁食12小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸。8.B解析：DSA主要用于確認(rèn)栓塞效果，確保動脈瘤完全被填塞。9.A解析：血管痙攣時(shí)，首選靜脈注射尼卡地平，快速擴(kuò)張血管。10.D解析：動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需臥床休息24小時(shí)，防止穿刺點(diǎn)出血。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：動脈瘤栓塞術(shù)適用于破裂性動脈瘤、有出血風(fēng)險(xiǎn)的不破裂動脈瘤及位于前交通動脈等復(fù)雜位置的動脈瘤，直徑小于5mm的動脈瘤通常不適用。2.A、B、C、D解析：動脈瘤栓塞術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腦梗死、血管痙攣、栓塞移位及穿刺點(diǎn)假性動脈瘤等。3.A、B、C解析：微導(dǎo)管的選擇需考慮血管直徑、長度和支撐力，以及栓塞材料的類型，患者的凝血功能屬于術(shù)前評估范疇。4.A、B、C、D解析：動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動、監(jiān)測血壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、預(yù)防感染及定期復(fù)查DSA。5.A、C解析：支架輔助栓塞適用于寬頸動脈瘤和聯(lián)合動脈瘤，窄頸動脈瘤通常通過傳統(tǒng)栓塞即可，血管迂曲時(shí)需選擇合適的微導(dǎo)管，而非支架。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤解析：微導(dǎo)管的選擇需根據(jù)血管情況，并非越軟越好，需兼顧支撐力和靈活性。2.錯(cuò)誤解析：動脈瘤栓塞術(shù)后是否需要抗凝，需根據(jù)患者情況決定，并非所有患者都需要。3.錯(cuò)誤解析：血管痙攣時(shí)，應(yīng)首先擴(kuò)張血管，而非盲目增加栓塞材料填充量。4.正確解析：動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需避免飲酒，防止血管擴(kuò)張導(dǎo)致再出血。5.錯(cuò)誤解析：DSA不僅用于術(shù)前評估，術(shù)中也需要多次DSA確認(rèn)栓塞效果。6.正確解析：動脈瘤栓塞術(shù)后，患者需臥床休息至少24小時(shí)，防止穿刺點(diǎn)出血。7.正確解析：微導(dǎo)管的支撐力應(yīng)與血管直徑匹配，以確保輸送穩(wěn)定性。8.錯(cuò)誤解析：動脈瘤栓塞術(shù)后，首選復(fù)查DSA，而非CTA。9.錯(cuò)誤解析：腦梗死時(shí)，需根據(jù)情況決定是否停止手術(shù)，而非立即停止。10.正確解析：劇烈咳嗽可能導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血或動脈瘤再破裂。四、簡答題答案與解析1.動脈瘤栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：破裂性動脈瘤、有出血風(fēng)險(xiǎn)的不破裂動脈瘤、位于復(fù)雜位置的動脈瘤（如前交通動脈）。禁忌癥：嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、對手術(shù)材料過敏、無法配合手術(shù)的患者。2.預(yù)防和處理血管痙攣預(yù)防：術(shù)中維持血壓穩(wěn)定、使用抗痙攣藥物（如尼卡地平）。處理：靜脈注射尼卡地平、調(diào)整栓塞材料填充量、必要時(shí)球囊擴(kuò)張血管。3.術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測腦梗死、動脈瘤再破裂、穿刺點(diǎn)出血、感染等，需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和生命體征。4.微導(dǎo)管選擇原則根據(jù)血管直徑和長度選擇合適型號，確保支撐力和靈活性，以及與栓塞材料的兼容性。5.術(shù)后康復(fù)治療預(yù)防性抗凝、肢體功能鍛煉、心理疏導(dǎo)、定期復(fù)查。五、論述題答案與解析結(jié)合臺州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，動脈瘤栓塞術(shù)的術(shù)前評估、術(shù)中操作要點(diǎn)及術(shù)后管理需嚴(yán)格遵循以下原則：術(shù)前評估：-完善影像學(xué)檢查（CTA或DSA），明確動脈瘤形態(tài)、大小、位置及血供情況。-評估患者全身狀況，排除手術(shù)禁忌癥。-制定個(gè)體化手術(shù)方案，包括栓塞材料選擇和是否需要支架輔助。術(shù)中操作要點(diǎn)：-精準(zhǔn)穿刺血管，選擇合適的導(dǎo)絲和微導(dǎo)管。-動態(tài)DSA監(jiān)測，確保栓塞材料準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)位置。-控制手術(shù)時(shí)間，避免長時(shí)間暴露于輻射下。-注意并發(fā)癥的識別和處理，如血管痙攣、腦梗死等。術(shù)后管理：