蘇州市人民醫(yī)院「心臟術(shù)后」患者監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心臟術(shù)后患者生命體征監(jiān)護(hù)中，最優(yōu)先關(guān)注的指標(biāo)是？A.呼吸頻率B.血壓C.心率D.體溫2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性呼吸困難，首先應(yīng)考慮的原因是？A.肺栓塞B.心包填塞C.肺炎D.胸腔積液3.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，中心靜脈壓（CVP）正常值范圍是多少？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常，首選的治療措施是？A.靜脈補(bǔ)液B.使用抗心律失常藥物C.電復(fù)律D.機(jī)械通氣5.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)屬于早期預(yù)警指標(biāo)？A.咳嗽B.體溫升高C.心率加快D.以上都是6.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心絞痛樣胸痛，應(yīng)立即采取的措施是？A.給予止痛藥B.心電圖檢查C.氣管插管D.靜脈注射硝酸甘油7.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)不屬于術(shù)后并發(fā)癥？A.心律失常B.肺栓塞C.肺炎D.肝功能衰竭8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓，首先應(yīng)檢查？A.血容量B.心率C.藥物使用情況D.以上都是9.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)是判斷心肌缺血的可靠指標(biāo)？A.心電圖ST段抬高B.心肌酶升高C.胸痛D.以上都是10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)首先排查？A.腦卒中B.低血糖C.腦缺氧D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要重點(diǎn)監(jiān)測的神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)包括？A.意識狀態(tài)B.肌張力C.腦電圖D.腦血流2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心力衰竭，可能的原因包括？A.心肌損傷B.容量負(fù)荷過重C.肺動脈高壓D.藥物使用不當(dāng)3.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些屬于感染早期預(yù)警指標(biāo)？A.體溫升高B.白細(xì)胞計數(shù)升高C.呼吸道分泌物增多D.血培養(yǎng)陽性4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)采取的措施包括？A.氧氣吸入B.使用利尿劑C.減少補(bǔ)液量D.使用血管擴(kuò)張劑5.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些屬于電解質(zhì)紊亂的常見原因？A.腎功能不全B.長期使用利尿劑C.飲食不當(dāng)D.藥物使用6.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.藥物影響C.心肌缺血D.機(jī)械刺激7.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些屬于早期預(yù)警的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？A.呼吸頻率加快B.血?dú)夥治霎惓.肺部啰音D.氧飽和度下降8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心包填塞，可能的表現(xiàn)包括？A.意識障礙B.呼吸困難C.心率加快D.低血壓9.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些屬于循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的重點(diǎn)？A.血壓B.心率C.中心靜脈壓D.肺毛細(xì)血管楔壓10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)腎功能不全，可能的原因包括？A.腎血流不足B.藥物毒性C.感染D.電解質(zhì)紊亂三、判斷題（每題2分，共20題）1.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，體溫正常值范圍是36.5-37.5℃。2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即給予電復(fù)律治療。3.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，中心靜脈壓（CVP）升高提示心功能不全。4.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即排除心肌缺血的可能性。5.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，電解質(zhì)紊亂不會影響心律失常的發(fā)生。6.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即減少補(bǔ)液量。7.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，呼吸頻率加快是早期預(yù)警指標(biāo)。8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即給予升壓藥物。9.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，肺部啰音是早期預(yù)警的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)首先排查腦卒中。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測的重點(diǎn)指標(biāo)及意義。2.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常的常見原因及處理原則。3.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺水腫的緊急處理措施。4.簡述心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，早期預(yù)警的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有哪些？5.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓的常見原因及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因急性心肌梗死行冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)后監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)患者心率110次/分，血壓90/60mmHg，呼吸急促，SpO?88%，心電圖示ST段抬高。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，72歲，因瓣膜置換術(shù)后監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，體溫38.5℃，心率120次/分，血壓130/80mmHg，血?dú)夥治鍪綪aO?70mmHg，PaCO?40mmHg。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：血壓是反映循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性的核心指標(biāo)，心臟術(shù)后患者需優(yōu)先關(guān)注。2.A解析：肺栓塞是心臟術(shù)后急性呼吸困難的常見原因，需緊急處理。3.B解析：中心靜脈壓（CVP）正常值范圍是10-15cmH?O，過高或過低提示循環(huán)異常。4.B解析：抗心律失常藥物是首選治療措施，需根據(jù)心律失常類型選擇藥物。5.D解析：咳嗽、體溫升高、心率加快均可能是早期預(yù)警指標(biāo)，需綜合判斷。6.B解析：心電圖檢查可明確胸痛原因，排除心肌缺血等嚴(yán)重情況。7.D解析：肝功能衰竭不屬于心臟術(shù)后常見并發(fā)癥，需排除其他原因。8.D解析：低血壓需綜合檢查血容量、心率、藥物等因素。9.D解析：心肌缺血需結(jié)合心電圖、心肌酶、胸痛等綜合判斷。10.D解析：意識障礙需排查腦卒中、低血糖、腦缺氧等嚴(yán)重情況。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：意識狀態(tài)、肌張力、腦電圖是監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)的重點(diǎn)指標(biāo)。2.A、B、C、D解析：心力衰竭原因多樣，包括心肌損傷、容量負(fù)荷過重等。3.A、B、C解析：感染早期預(yù)警指標(biāo)包括體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)升高、呼吸道分泌物增多。4.A、B、C、D解析：急性肺水腫需綜合治療，包括氧氣吸入、利尿劑、減少補(bǔ)液量等。5.A、B、C、D解析：電解質(zhì)紊亂原因多樣，包括腎功能不全、藥物使用等。6.A、B、C、D解析：心律失常原因包括電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。7.A、B、C、D解析：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥早期預(yù)警指標(biāo)包括呼吸頻率加快、血?dú)夥治霎惓５取?.A、B、C、D解析：心包填塞表現(xiàn)包括意識障礙、呼吸困難等。9.A、B、C、D解析：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測重點(diǎn)包括血壓、心率、中心靜脈壓等。10.A、B、C、D解析：腎功能不全原因多樣，包括腎血流不足、藥物毒性等。三、判斷題答案與解析1.正確解析：體溫正常值范圍是36.5-37.5℃，異常需及時處理。2.錯誤解析：心律失常需根據(jù)類型選擇藥物或電復(fù)律，需謹(jǐn)慎處理。3.正確解析：CVP升高提示心功能不全，需減少補(bǔ)液量。4.正確解析：胸痛需排除心肌缺血，需緊急處理。5.錯誤解析：電解質(zhì)紊亂可影響心律失常，需監(jiān)測并糾正。6.正確解析：急性肺水腫需立即減少補(bǔ)液量，避免加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。7.正確解析：呼吸頻率加快是早期預(yù)警指標(biāo)，需排查原因。8.錯誤解析：低血壓需綜合檢查，避免盲目升壓。9.正確解析：肺部啰音是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的早期預(yù)警指標(biāo)。10.正確解析：意識障礙需排查腦卒中，需緊急處理。四、簡答題答案與解析1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測重點(diǎn)指標(biāo)及意義-血壓：反映循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，過低提示休克，過高提示高血壓。-心率：反映心臟負(fù)荷，過快或過慢需及時處理。-中心靜脈壓（CVP）：反映心功能，過高提示容量負(fù)荷過重，過低提示心功能不全。-肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反映左心室充盈壓，過高提示肺淤血。意義：及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)異常，避免并發(fā)癥。2.心律失常的常見原因及處理原則-常見原因：電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌缺血、機(jī)械刺激等。-處理原則：-電解質(zhì)紊亂：及時糾正電解質(zhì)失衡。-藥物影響：調(diào)整藥物劑量或更換藥物。-心肌缺血：改善心肌供血，必要時介入治療。-機(jī)械刺激：減少胸部按壓或調(diào)整體位。3.急性肺水腫的緊急處理措施-氧氣吸入：提高氧飽和度。-利尿劑：減少循環(huán)血量。-減少補(bǔ)液量：避免加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。-血管擴(kuò)張劑：降低前負(fù)荷。-機(jī)械通氣：必要時行有創(chuàng)通氣。4.早期預(yù)警的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥-呼吸頻率加快：提示呼吸負(fù)擔(dān)加重。-血?dú)夥治霎惓＃禾崾狙鹾匣蛲庹系K。-肺部啰音：提示感染或肺水腫。-氧飽和度下降：提示氧合能力下降。5.低血壓的常見原因及處理原則-常見原因：血容量不足、心功能不全、藥物影響等。-處理原則：-血容量不足：及時補(bǔ)液。-心功能不全：減少補(bǔ)液量，使用強(qiáng)心藥。-藥物影響：調(diào)整藥物劑量或更換藥物。五、案例分析題答案與解析1.患者心率110次/分，血壓90/60mmHg，呼吸急促，SpO?88%，心電圖示ST段抬高-可能原因：-心肌缺血：ST段抬高提示急性心肌梗死。-心功能不全：低血壓提示心功能下降。-肺栓塞：呼吸急促、低氧提示肺栓塞可能。-處理措施：-緊急心電圖檢查：明確心肌缺血情況。-溶栓或介入治療：改善心肌供血。-補(bǔ)液或升壓藥物：穩(wěn)定循環(huán)。-抗凝治療：排除肺栓塞可能。2.患者意識模糊，體溫38.5℃，心率120次/分，血壓130/8