湖州市中醫(yī)院「多種慢性病」并存時(shí)的用藥評估與整合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張某某，湖州市民，65歲，同時(shí)患有2型糖尿病、高血壓和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。在調(diào)整用藥方案時(shí)，以下哪種藥物優(yōu)先選擇以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)？A.氫氯噻嗪B.瑞他格列凈C.氨氯地平D.硫酸沙丁胺醇2.李女士，70歲，湖州市居民，患有骨質(zhì)疏松癥、高血壓和腎功能不全。使用雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種藥物以減少腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)？A.阿侖膦酸鈉B.羅密膦酸鈉C.唑來膦酸鈉D.伊班膦酸鈉3.患者王先生，湖州企業(yè)職工，55歲，合并糖尿病、冠心病和慢性腎衰竭。使用ACEI類藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血氯4.患者趙某，湖州農(nóng)民，68歲，患有高血壓、腦卒中和心房顫動(dòng)?？鼓委煏r(shí)，首選哪種藥物？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.雙嘧達(dá)莫5.患者陳某，湖州居民，60歲，合并糖尿病、慢性胃炎和腎功能不全。使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種藥物？A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.雷貝拉唑D.泮托拉唑6.患者孫某，湖州教師，62歲，患有高血壓、高血脂和慢性阻塞性肺疾病。使用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)？A.肝功能B.腎功能C.肌酶D.血糖7.患者周女士，湖州退休職工，75歲，合并糖尿病、骨質(zhì)疏松癥和阿爾茨海默病。使用降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種？A.格列本脲B.格列美脲C.二甲雙胍D.索馬魯肽8.患者吳某，湖州漁民，58歲，患有冠心病、高血壓和慢性腎病。使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)注意哪項(xiàng)禁忌癥？A.糖尿病B.支氣管哮喘C.高血壓D.心力衰竭9.患者鄭某，湖州商人，70歲，合并腦卒中后遺癥、高血壓和慢性便秘。使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種？A.卡托普利B.氯沙坦C.哌唑嗪D.呋塞米10.患者錢某，湖州居民，65歲，患有2型糖尿病、高尿酸血癥和慢性胃炎。使用降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種？A.格列奈類B.磺脲類C.DPP-4抑制劑D.GLP-1受體激動(dòng)劑二、多選題（每題3分，共10題）1.患者孫某，湖州居民，65歲，合并高血壓、糖尿病和慢性腎病。使用ACEI類藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用包括哪些？A.干咳B.高鉀血癥C.腎功能惡化D.皮疹2.患者李某，湖州工人，60歲，患有冠心病、高血壓和慢性阻塞性肺疾病。使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)注意哪些禁忌癥？A.支氣管哮喘B.竇性心動(dòng)過緩C.心力衰竭D.糖尿病3.患者王某，湖州農(nóng)民，70歲，合并糖尿病、骨質(zhì)疏松癥和慢性胃炎。使用雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用包括哪些？A.骨痛B.腎功能損害C.食管炎D.頜骨壞死4.患者張某，湖州教師，68歲，患有高血壓、高血脂和慢性胃炎。使用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.肝功能B.腎功能C.肌酶D.血糖5.患者陳某，湖州居民，65歲，合并糖尿病、腦卒中和心房顫動(dòng)。抗凝治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.INRB.血小板計(jì)數(shù)C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值D.凝血時(shí)間6.患者趙某，湖州漁民，70歲，患有冠心病、高血壓和慢性腎病。使用利尿劑時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用包括哪些？A.低鉀血癥B.高尿酸血癥C.脫水D.腎功能惡化7.患者周某，湖州退休職工，75歲，合并糖尿病、骨質(zhì)疏松癥和阿爾茨海默病。使用降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪些類別？A.二甲雙胍B.DPP-4抑制劑C.GLP-1受體激動(dòng)劑D.磺脲類8.患者吳某，湖州商人，60歲，患有高血壓、高血脂和慢性便秘。使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪些類別？A.ACEI類B.ARB類C.β受體阻滯劑D.利尿劑9.患者錢某，湖州居民，68歲，合并糖尿病、高尿酸血癥和慢性胃炎。使用降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪些類別？A.格列奈類B.磺脲類C.DPP-4抑制劑D.GLP-1受體激動(dòng)劑10.患者孫某，湖州農(nóng)民，70歲，患有冠心病、高血壓和慢性阻塞性肺疾病。使用抗血小板藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.出血時(shí)間B.血小板計(jì)數(shù)C.凝血時(shí)間D.INR三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例一：患者李某，湖州市居民，65歲，男性，診斷為2型糖尿病、高血壓（血壓180/95mmHg）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）10年。近期因咳嗽加重入院，查血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。既往用藥：鹽酸氨溴索、沙丁胺醇吸入劑。醫(yī)生建議調(diào)整用藥方案，請列出可能的用藥調(diào)整方案及理由。2.案例二：患者王某，湖州市退休職工，70歲，女性，診斷為高血壓（血壓160/90mmHg）、冠心?。惻f性心梗）、慢性腎功能不全（eGFR30mL/min/1.73m2）。近期因心悸就診，醫(yī)生建議使用β受體阻滯劑，請列出可能的用藥選擇及注意事項(xiàng)。3.案例三：患者張某，湖州市農(nóng)民，68歲，男性，診斷為2型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、慢性胃炎。近期因胃痛加重就診，醫(yī)生建議調(diào)整用藥方案，請列出可能的用藥調(diào)整方案及理由。4.案例四：患者陳某，湖州市居民，75歲，女性，診斷為高血壓、腦卒中后遺癥（左偏癱）、阿爾茨海默病。近期因跌倒就診，醫(yī)生建議使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓，請列出可能的用藥選擇及注意事項(xiàng)。5.案例五：患者孫某，湖州市工人，60歲，男性，診斷為冠心病、高血脂（LDL-C5.2mmol/L）、慢性阻塞性肺疾病。近期因胸悶就診，醫(yī)生建議調(diào)整用藥方案，請列出可能的用藥調(diào)整方案及理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：患者合并高血壓和冠心病，氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，且對肺功能影響較小。氫氯噻嗪可能加重高尿酸血癥，瑞他格列凈可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，硫酸沙丁胺醇主要用于COPD治療。2.B-解析：羅密膦酸鈉對腎功能影響較小，適合合并腎病的患者。阿侖膦酸鈉和唑來膦酸鈉可能增加腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)，伊班膦酸鈉主要用于高鈣血癥。3.A-解析：ACEI類藥物可能引起高鉀血癥，尤其合并腎衰竭的患者，需重點(diǎn)監(jiān)測血鉀。血鈉、血鈣、血氯監(jiān)測相對次要。4.B-解析：利伐沙班是新型口服抗凝藥，無需監(jiān)測INR，適用于合并心房顫動(dòng)的患者。華法林需監(jiān)測INR，阿司匹林主要用于冠心病，雙嘧達(dá)莫主要用于心絞痛。5.D-解析：泮托拉唑?qū)κ彻莛つp傷較小，適合合并慢性胃炎的患者。奧美拉唑和蘭索拉唑可能增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)，雷貝拉唑?qū)δI功能影響較小。6.C-解析：他汀類藥物可能引起肌酶升高，需重點(diǎn)監(jiān)測肌酶水平。肝功能、腎功能、血糖監(jiān)測相對次要。7.C-解析：二甲雙胍對體重和血糖控制效果好，且對骨質(zhì)疏松癥和阿爾茨海默病無不良影響。格列本脲可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，格列美脲可能引起胰腺炎，索馬魯肽可能引起胃腸道反應(yīng)。8.B-解析：β受體阻滯劑可能加重支氣管哮喘，需禁用。糖尿病、高血壓、心力衰竭不是絕對禁忌癥。9.B-解析：氯沙坦屬于ARB類藥物，對血壓控制平穩(wěn)，且對呼吸道影響較小?？ㄍ衅绽赡芤鸶煽龋哌蜞嚎赡芤痼w位性低血壓，呋塞米可能引起電解質(zhì)紊亂。10.C-解析：DPP-4抑制劑對體重和血糖影響較小，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，適合合并高尿酸血癥的患者。格列奈類可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，磺脲類可能引起胰腺炎，GLP-1受體激動(dòng)劑可能引起胃腸道反應(yīng)。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：ACEI類藥物可能引起干咳、高鉀血癥和腎功能惡化，皮疹少見。2.A,B,C-解析：β受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過緩和心力衰竭。糖尿病不是禁忌癥。3.B,C,D-解析：雙膦酸鹽可能引起腎功能損害、食管炎和頜骨壞死，骨痛是治療反應(yīng)。4.A,B,C-解析：他汀類藥物需監(jiān)測肝功能、腎功能和肌酶，血糖監(jiān)測相對次要。5.A,C,D-解析：抗凝治療需監(jiān)測INR、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值是INR的另一種說法。6.A,B,D-解析：利尿劑可能引起低鉀血癥、高尿酸血癥和腎功能惡化，脫水是輕度副作用。7.A,B,C,D-解析：降糖藥物可優(yōu)先選擇二甲雙胍、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑和磺脲類，需根據(jù)患者情況調(diào)整。8.A,B,C,D-解析：降壓藥物可優(yōu)先選擇ACEI類、ARB類、β受體阻滯劑和利尿劑，需根據(jù)患者情況調(diào)整。9.A,C,D-解析：降糖藥物可優(yōu)先選擇格列奈類、DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑，磺脲類可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。10.A,B,C,D-解析：抗血小板藥物需監(jiān)測出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間和INR。三、案例分析題答案與解析1.答案：-用藥調(diào)整方案：1.ACEI類（如培哚普利）+ARB類（如氯沙坦）降低血壓，改善心血管風(fēng)險(xiǎn)；2.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）+長效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）治療COPD；3.二甲雙胍控制血糖，必要時(shí)加用DPP-4抑制劑；4.低氧血癥時(shí)給予氧療，必要時(shí)調(diào)整吸入藥物劑量。-理由：ACEI和ARB類可協(xié)同降壓，減少心血管事件；吸入性藥物可改善COPD癥狀；二甲雙胍對多重慢性病安全。2.答案：-用藥選擇：1.美托洛爾或比索洛爾（根據(jù)心率選擇）；2.ACEI類（如培哚普利）改善心功能；3.阿司匹林預(yù)防心血管事件；4.螺內(nèi)酯或依那普利聯(lián)合利尿劑治療心衰。-注意事項(xiàng)：β受體阻滯劑需緩慢加量，避免誘發(fā)心衰；監(jiān)測腎功能和血鉀。3.答案：-用藥調(diào)整方案：1.DPP-4抑制劑（如利拉魯肽）控制血糖，減少胃腸道副作用；2.阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松；3.PPI類（如埃索美拉唑）治療慢性胃炎；4.必要時(shí)加用鈣劑和維生素D。-理由：DPP-4抑制劑對胃腸道影響較小，阿侖膦酸鈉安全，PPI類可緩解胃痛。4.答案：-用藥選擇：1.利伐沙班（10mg每日一次）預(yù)防深靜脈血栓；2.阿司匹林預(yù)防心血管事件；3.華法