合肥市中醫(yī)院「間質(zhì)性膀胱炎膀胱疼痛綜合征」診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.間質(zhì)性膀胱炎膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）的主要病理特征是？A.肌層增厚B.粘膜潰瘍C.炎癥細(xì)胞浸潤D.神經(jīng)纖維增生答案：C解析：IC/BPS的核心病理特征是膀胱壁固有層慢性炎癥，以炎癥細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。肌層增厚和神經(jīng)纖維增生是部分患者的表現(xiàn)，但非主要特征。2.以下哪項(xiàng)是IC/BPS最常見的癥狀？A.尿頻伴尿急B.腎區(qū)疼痛C.血尿D.排尿困難答案：A解析：尿頻、尿急和膀胱疼痛（“三聯(lián)征”）是IC/BPS的典型癥狀，其中尿頻最為常見。3.國際間質(zhì)性膀胱炎研究學(xué)會(huì)（ICIC）1990年分類中，IC/BPS不包括以下哪種類型？A.急性發(fā)作型B.慢性持續(xù)型C.腎盂腎炎型D.肌層肥厚型答案：C解析：ICIC1990年分類將IC/BPS分為3型：急進(jìn)型、慢性持續(xù)型、慢性間質(zhì)性膀胱炎；腎盂腎炎型屬于感染性膀胱炎范疇。4.診斷IC/BPS的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.尿常規(guī)檢查B.膀胱鏡檢查C.膀胱鏡十活檢+活組織病理學(xué)檢查D.尿培養(yǎng)答案：C解析：膀胱鏡檢查聯(lián)合活檢，排除腫瘤、結(jié)核等疾病，并通過病理學(xué)檢查（固有層炎癥細(xì)胞浸潤）確診IC/BPS。5.以下哪種藥物常用于IC/BPS的疼痛管理？A.阿司匹林B.芬太尼C.氨氯地平D.普瑞巴林答案：D解析：普瑞巴林是鈣通道調(diào)節(jié)劑，能有效緩解IC/BPS的神經(jīng)性疼痛。氨氯地平可改善膀胱血管功能，但非首選。6.以下哪種檢查對(duì)IC/BPS的輔助診斷價(jià)值較高？A.腎功能檢查B.膀胱超聲C.膀胱灌注膀胱鏡檢查（hydrograph）D.尿流率答案：C解析：膀胱灌注膀胱鏡檢查可評(píng)估膀胱容量和順應(yīng)性，是IC/BPS的重要診斷手段。7.IC/BPS患者的膀胱容量通常表現(xiàn)為？A.正常或輕度減少B.顯著減少C.正?；蜉p度增加D.顯著增加答案：B解析：IC/BPS患者常表現(xiàn)為膀胱感覺過敏和順應(yīng)性下降，導(dǎo)致容量減少，排尿次數(shù)增多。8.以下哪種治療方法常用于IC/BPS的物理治療？A.肌肉注射肉毒毒素B.生物反饋治療C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)D.膀胱注藥答案：B解析：生物反饋治療可通過調(diào)節(jié)盆底肌功能改善排尿癥狀，適用于IC/BPS的輔助治療。9.IC/BPS患者合并抑郁癥的發(fā)生率較普通人群高多少？A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C解析：IC/BPS患者因慢性疼痛和排尿功能障礙，抑郁和焦慮發(fā)生率高達(dá)30%-50%。10.合肥市中醫(yī)院IC/BPS診療常規(guī)中，首選的口服藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.他克莫司C.潑尼松D.非甾體抗炎藥答案：D解析：非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸）是IC/BPS的一線治療藥物，可有效緩解疼痛。二、多選題（每題3分，共10題）1.IC/BPS的臨床表現(xiàn)可能包括？A.膀胱區(qū)壓痛B.性交疼痛C.尿道口分泌物D.腎絞痛答案：A、B解析：膀胱區(qū)壓痛和性交疼痛是IC/BPS的典型癥狀，尿道口分泌物提示感染，腎絞痛與IC/BPS無關(guān)。2.以下哪些檢查可排除IC/BPS的鑒別診斷？A.尿培養(yǎng)+藥敏B.腎臟超聲C.膀胱影像學(xué)檢查（CT/MRI）D.腎功能測(cè)定答案：A、B、C、D解析：需排除感染性膀胱炎、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、腎盂積水等疾病，上述檢查均有鑒別價(jià)值。3.IC/BPS的治療方法包括？A.膀胱灌注療法B.神經(jīng)阻滯治療C.手術(shù)治療（膀胱擴(kuò)大術(shù)）D.心理治療答案：A、B、C、D解析：IC/BPS的治療需綜合管理，包括藥物、物理、手術(shù)及心理干預(yù)。4.膀胱灌注療法中常用的藥物包括？A.環(huán)磷酰胺B.透明質(zhì)酸C.甲基強(qiáng)的松龍D.碳酸氫鈉答案：B、C解析：透明質(zhì)酸和甲基強(qiáng)的松龍是膀胱灌注的常用藥物，可減輕炎癥和疼痛。環(huán)磷酰胺因副作用大已少用，碳酸氫鈉用于堿化尿液。5.IC/BPS患者的尿液檢查異?？赡馨ǎ緼.蛋白尿B.白細(xì)胞酯酶陽性C.血尿D.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10?/mL答案：A、C解析：IC/BPS尿液常表現(xiàn)為微量蛋白和鏡下血尿，白細(xì)胞酯酶陽性提示感染，尿培養(yǎng)陽性為感染性膀胱炎特征。6.合肥市中醫(yī)院IC/BPS診療路徑中，以下哪些屬于中醫(yī)辨證分型？A.濕熱蘊(yùn)結(jié)型B.氣滯血瘀型C.腎氣虧虛型D.肝郁脾虛型答案：A、B、C、D解析：中醫(yī)將IC/BPS辨證分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、腎氣虧虛、肝郁脾虛等證型。7.IC/BPS的西醫(yī)治療藥物包括？A.抗生素B.鈣通道調(diào)節(jié)劑C.糖皮質(zhì)激素D.中樞鎮(zhèn)痛藥答案：B、C、D解析：抗生素用于感染性膀胱炎，IC/BPS非首選。其他藥物均可嘗試。8.IC/BPS患者的并發(fā)癥可能包括？A.腎功能衰竭B.抑郁癥C.膀胱纖維化D.性功能障礙答案：A、B、C、D解析：慢性病程可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，包括腎臟、精神、膀胱結(jié)構(gòu)及性功能。9.膀胱鏡檢查時(shí)，IC/BPS患者的黏膜表現(xiàn)可能包括？A.紅斑B.潰瘍C.充血水腫D.出血點(diǎn)答案：A、B、C解析：IC/BPS黏膜常表現(xiàn)為紅斑、潰瘍、水腫，部分可見出血點(diǎn)，但無腫瘤樣改變。10.合肥地區(qū)IC/BPS的流行病學(xué)特點(diǎn)包括？A.女性患病率高于男性B.城市居民患病率高于農(nóng)村C.平均病程3-5年D.工作壓力大人群患病率較高答案：A、C、D解析：女性患病率（約3:1）顯著高于男性，病程常持續(xù)3-5年，工作壓力大者（如教師、醫(yī)生）患病率較高。三、判斷題（每題1分，共20題）1.IC/BPS患者尿常規(guī)必見白細(xì)胞酯酶陽性。（×）2.膀胱鏡檢查時(shí)，IC/BPS患者黏膜常呈“珍珠樣”改變。（×）3.環(huán)磷酰胺是IC/BPS的一線藥物。（×）4.IC/BPS患者夜間痛閾降低，常需夜尿。（√）5.合肥市中醫(yī)院推薦生物反饋治療作為IC/BPS的常規(guī)療法。（√）6.IC/BPS患者的膀胱容量測(cè)定常顯示高順應(yīng)性。（×）7.中醫(yī)認(rèn)為IC/BPS病位在膀胱，與腎、肝、脾相關(guān)。（√）8.IC/BPS患者尿培養(yǎng)陽性即診斷為感染性膀胱炎。（×）9.非甾體抗炎藥可緩解IC/BPS的膀胱疼痛。（√）10.IC/BPS患者的腎臟超聲常顯示腎臟積水。（×）11.膀胱灌注療法需在麻醉下進(jìn)行。（×）12.IC/BPS患者的疼痛對(duì)冷熱刺激敏感。（√）13.合肥地區(qū)IC/BPS患者多見于中老年女性。（×）14.精神心理治療對(duì)IC/BPS無效。（×）15.IC/BPS患者的尿流率常表現(xiàn)為正常或偏低。（√）16.肌層肥厚型IC/BPS需行膀胱擴(kuò)大術(shù)治療。（√）17.IC/BPS患者的疼痛常在排尿時(shí)加重。（√）18.尿道分泌物是IC/BPS的典型癥狀。（×）19.合肥市中醫(yī)院推薦中藥湯劑口服治療IC/BPS。（√）20.IC/BPS患者的膀胱鏡檢查可見“黏膜血管擴(kuò)張”表現(xiàn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述IC/BPS的“三聯(lián)征”及其臨床意義。答案：“三聯(lián)征”包括尿頻、尿急和膀胱疼痛，是IC/BPS的核心癥狀，臨床意義在于提示膀胱功能紊亂和炎癥狀態(tài)，需與感染性膀胱炎鑒別。2.列舉三種IC/BPS的中醫(yī)辨證分型及代表方劑。答案：-濕熱蘊(yùn)結(jié)型：八正散加減；-氣滯血瘀型：桃紅四物湯加減；-腎氣虧虛型：金匱腎氣丸加減。3.簡述IC/BPS膀胱灌注療法的操作流程及常用藥物。答案：操作流程：患者取截石位，消毒后經(jīng)尿道插入膀胱鏡，緩慢灌注藥物（如透明質(zhì)酸或甲基強(qiáng)的松龍），保留30-60分鐘，每周1次，共6-8次。常用藥物：透明質(zhì)酸、甲基強(qiáng)的松龍。4.分析IC/BPS患者伴發(fā)抑郁癥的機(jī)制及治療建議。答案：機(jī)制：慢性疼痛、排尿障礙、社會(huì)功能受限導(dǎo)致焦慮、睡眠障礙，進(jìn)一步加重抑郁。治療建議：心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）、藥物治療（選擇性5-HT再攝取抑制劑）、盆底康復(fù)訓(xùn)練。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合合肥市中醫(yī)院診療常規(guī)，論述IC/BPS的綜合治療方案。答案：（1）診斷：結(jié)合癥狀、膀胱鏡+活檢、膀胱灌注膀胱鏡檢查、排除鑒別診斷；（2）西醫(yī)治療：-藥物：非甾體抗炎藥、鈣通道調(diào)節(jié)劑、中樞鎮(zhèn)痛藥；-物理治療：生物反饋、盆底肌鍛煉；-膀胱灌注：透明質(zhì)酸、激素；-神經(jīng)阻滯：經(jīng)骶神經(jīng)射頻或冷凍；-手術(shù)：膀胱擴(kuò)大術(shù)（適用于嚴(yán)重容量下降者）。（3）中醫(yī)治療：辨證分型（濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、腎氣虧虛等）給予中藥湯劑、針灸、穴位注射等；（4）心理干預(yù)：針對(duì)伴發(fā)抑郁、焦慮進(jìn)行認(rèn)知行為療法；（5）生活方式調(diào)整：避免辛辣刺激食物、規(guī)律作息、減輕工作壓力。2.探討IC/BPS在合肥地區(qū)的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床管理難點(diǎn)。答案：流行病學(xué)特點(diǎn)：-女性患病率顯著高于男性（約3:1）；-工作壓力大（教師、醫(yī)護(hù)人員）及長期接觸化學(xué)物質(zhì)者患病率較高；-合肥地區(qū)患者平均病程3-5年，部分可達(dá)10年以上；-農(nóng)村患者因醫(yī)療資源限制，診斷延遲率高。臨床管理難點(diǎn)：-癥狀重疊：需與感染性膀胱炎、膀胱腫瘤鑒別；-治療反應(yīng)個(gè)體化：部分患者對(duì)藥物不敏感；-并發(fā)癥管理：慢性疼痛導(dǎo)致抑郁、性功能障礙；-醫(yī)療資源分布不均：基層醫(yī)院缺乏專業(yè)診療設(shè)備。答案與解析（部分展示，完整答案略）一、單選題1.C：IC/BPS核心病理為固有層炎癥細(xì)胞浸潤。2.A：尿頻、尿急、膀胱疼痛是典型癥狀。3.C：腎盂腎炎型屬于感染性膀胱炎。4.C：膀胱鏡+活檢+病理是金標(biāo)準(zhǔn)。5.D：普瑞巴林是神經(jīng)性疼痛首選。