湖州市中醫(yī)院「影像與臨床結(jié)合」的診斷思維考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者男性，62歲，咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短3個(gè)月，胸部CT顯示右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑0.8cm，邊界不清。結(jié)合患者年齡及癥狀，首先應(yīng)考慮的診斷是？A.肺炎B.肺癌早期C.肺結(jié)核D.肺部良性腫瘤2.患者女性，45歲，因腰痛伴右下肢放射痛1周就診。MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。為明確診斷，還需結(jié)合的臨床檢查是？A.肺功能測試B.肝功能檢查C.腰椎穿刺D.肌電圖3.患者男性，58歲，發(fā)現(xiàn)左甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞。超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，邊界模糊，血流信號(hào)豐富。結(jié)合臨床，應(yīng)高度懷疑？A.甲狀腺囊腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.橋本氏甲狀腺炎4.患者女性，72歲，突發(fā)右髖部疼痛，無法負(fù)重。X線顯示右股骨頸骨折，伴明顯移位。為評(píng)估骨折愈合情況及血供，最佳檢查方法是？A.胸部X線B.骨盆X線C.股骨血管造影D.MRI5.患者男性，30歲，發(fā)熱、盜汗伴體重下降2個(gè)月。胸部CT顯示右側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，密度增高。結(jié)合臨床，應(yīng)首先考慮？A.支氣管擴(kuò)張B.肺真菌感染C.肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.結(jié)核性胸膜炎6.患者女性，50歲，反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯。MRI顯示髕骨后方滑囊積液，關(guān)節(jié)間隙狹窄。結(jié)合病史，最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.滑囊炎D.良性腫瘤7.患者男性，40歲，車禍后出現(xiàn)右脛骨開放性骨折，伴骨缺損。為評(píng)估骨缺損范圍及血供，最佳檢查方法是？A.脛骨X線B.CT三維重建C.核磁共振D.骨掃描8.患者女性，65歲，長期吸煙史，咳嗽伴痰中帶血。胸部CT顯示右肺上葉結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，伴肺門淋巴結(jié)腫大。結(jié)合臨床，應(yīng)高度懷疑？A.肺結(jié)核B.肺良性腫瘤C.肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.肺炎性假瘤9.患者男性，25歲，因腰痛伴左下肢麻木就診。MRI顯示腰椎間盤突出，壓迫左L5神經(jīng)根。為明確診斷，還需結(jié)合的臨床檢查是？A.腰椎穿刺B.肌電圖C.血常規(guī)D.肝功能檢查10.患者女性，38歲，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差。超聲顯示腫塊內(nèi)部呈低回聲，邊界不整，鈣化灶分布。結(jié)合臨床，應(yīng)高度懷疑？A.乳腺囊腫B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征D.乳腺癌二、多選題（共5題，每題3分）1.患者男性，60歲，咳嗽伴低熱1月。胸部CT顯示右肺下葉斑片狀影，邊緣模糊，伴少量胸腔積液。為明確診斷，需結(jié)合的臨床檢查包括？A.血沉B.PPD試驗(yàn)C.肺功能測試D.痰找抗酸桿菌E.胸腔穿刺2.患者女性，55歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大。超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，血流信號(hào)豐富，淋巴結(jié)呈簇狀分布。結(jié)合臨床，需警惕的疾病包括？A.甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.甲狀腺腺瘤C.橋本氏甲狀腺炎D.甲狀腺囊腫E.淋巴結(jié)結(jié)核3.患者男性，50歲，腰痛伴右下肢放射痛半年。MRI顯示L4/5椎間盤突出，伴神經(jīng)根受壓。為明確診斷，需結(jié)合的臨床檢查包括？A.肌電圖B.腰椎穿刺C.血常規(guī)D.腰椎動(dòng)力位片E.骨掃描4.患者女性，65歲，反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯。超聲顯示關(guān)節(jié)腔積液，髕骨后方滑囊增厚。結(jié)合臨床，需警惕的疾病包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.滑囊炎D.良性腫瘤E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎5.患者男性，70歲，因右髖部疼痛伴活動(dòng)受限就診。X線顯示右股骨頸骨折，伴明顯移位。為評(píng)估骨折愈合情況及并發(fā)癥，需結(jié)合的檢查包括？A.股骨血管造影B.MRIC.骨密度測定D.血常規(guī)E.股骨頭血供評(píng)估三、案例分析題（共5題，每題6分）1.病例：患者男性，68歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月。胸部CT顯示右肺上葉結(jié)節(jié)，直徑2.5cm，邊緣毛糙，伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。問題：結(jié)合影像及臨床，請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方向。2.病例：患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞1月。超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，邊界不整，血流信號(hào)豐富，伴頸部淋巴結(jié)腫大。問題：結(jié)合影像及臨床，請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方向。3.病例：患者男性，52歲，腰痛伴左下肢麻木半年。MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫左L5神經(jīng)根，伴椎管狹窄。問題：結(jié)合影像及臨床，請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方向。4.病例：患者女性，65歲，因右髖部疼痛伴活動(dòng)受限就診。X線顯示右股骨頸骨折，伴移位。問題：結(jié)合影像及臨床，請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方向。5.病例：患者男性，38歲，因腰痛伴右下肢麻木就診。MRI顯示腰椎間盤突出，伴神經(jīng)根受壓。問題：結(jié)合影像及臨床，請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者老年男性，吸煙史，咳嗽、咳痰伴氣短，結(jié)合CT顯示磨玻璃結(jié)節(jié)，符合肺癌早期表現(xiàn)。肺炎通常表現(xiàn)為實(shí)變或磨玻璃影伴空氣bronchogram，肺結(jié)核多伴干酪樣壞死灶及空洞，良性腫瘤少見此表現(xiàn)。2.D解析：患者腰痛伴下肢放射痛，MRI顯示椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓，肌電圖可評(píng)估神經(jīng)根損傷程度，有助于鑒別神經(jīng)根病變性質(zhì)。肺功能、肝功能及腰椎穿刺與該診斷無關(guān)。3.C解析：患者甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞，超聲顯示低回聲、邊界模糊、血流豐富，符合甲狀腺癌特征。甲狀腺囊腫通常呈無回聲，腺瘤多呈均質(zhì)低回聲，橋本氏甲狀腺炎多伴甲狀腺彌漫性腫大。4.B解析：患者老年男性，突發(fā)髖部疼痛伴活動(dòng)受限，X線顯示股骨頸骨折伴移位，骨盆X線可全面評(píng)估骨折及髖臼情況。血管造影主要用于評(píng)估骨缺血性壞死，MRI主要用于軟組織評(píng)估。5.C解析：患者發(fā)熱、盜汗伴體重下降，CT顯示肺門淋巴結(jié)腫大，符合肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征。肺真菌感染多伴空洞或?qū)嵶?，結(jié)核性胸膜炎多伴胸腔積液。6.A解析：患者中老年女性，反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，MRI顯示滑囊積液及關(guān)節(jié)間隙狹窄，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征。骨性關(guān)節(jié)炎多無晨僵，滑囊炎通常無關(guān)節(jié)間隙狹窄。7.B解析：患者車禍后脛骨開放性骨折伴骨缺損，CT三維重建可精確評(píng)估骨缺損范圍及骨折塊移位情況。X線主要用于初步評(píng)估，MRI主要用于軟組織評(píng)估。8.C解析：患者老年男性，吸煙史，咳嗽伴痰中帶血，CT顯示肺上葉結(jié)節(jié)伴肺門淋巴結(jié)腫大，符合肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征。肺炎多伴實(shí)變，炎性假瘤多無淋巴結(jié)腫大。9.B解析：患者腰痛伴下肢麻木，MRI顯示椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓，肌電圖可評(píng)估神經(jīng)根損傷程度，有助于鑒別神經(jīng)根病變性質(zhì)。腰椎穿刺主要用于診斷感染性疾病。10.D解析：患者中老年女性，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，質(zhì)地硬、活動(dòng)度差，超聲顯示低回聲、邊界不整、鈣化灶，符合乳腺癌特征。乳腺囊腫通常呈無回聲，纖維腺瘤多呈均質(zhì)低回聲。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：患者中老年男性，咳嗽伴低熱，CT顯示斑片影伴胸腔積液，需考慮結(jié)核或腫瘤。血沉、PPD試驗(yàn)、痰找抗酸桿菌及胸腔穿刺有助于鑒別。肺功能與該診斷無關(guān)。2.A、E解析：患者中老年女性，甲狀腺結(jié)節(jié)伴淋巴結(jié)腫大，超聲顯示低回聲、邊界不整、血流豐富、淋巴結(jié)簇狀分布，符合甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)結(jié)核。甲狀腺腺瘤通常呈均質(zhì)低回聲，橋本氏甲狀腺炎多伴甲狀腺彌漫性腫大。3.A、B、D解析：患者中老年男性，腰痛伴下肢麻木，MRI顯示椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓，肌電圖、腰椎穿刺及動(dòng)力位片有助于鑒別診斷。血常規(guī)及骨掃描與該診斷無關(guān)。4.A、B解析：患者中老年女性，反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，超聲顯示關(guān)節(jié)腔積液及滑囊增厚，需考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎?；已淄ǔo晨僵，良性腫瘤少見此表現(xiàn)。5.B、C、E解析：患者老年男性，右髖部疼痛伴活動(dòng)受限，X線顯示股骨頸骨折伴移位，MRI可評(píng)估骨折愈合及血供情況，骨密度測定有助于評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，股骨頭血供評(píng)估有助于鑒別創(chuàng)傷性或缺血性骨折。三、案例分析題答案與解析1.診斷分析：-可能診斷：肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-進(jìn)一步檢查：痰找脫落細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1）、PET-CT、支氣管鏡活檢。2.診斷分析：-可能診斷：甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-進(jìn)一步檢查：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢、頸部淋巴結(jié)活檢、基因檢測（如BRAFV600E）。3.診斷分析：-可能診斷：腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根