南京市中醫(yī)院「生殖內(nèi)分泌疾病診治」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南京地區(qū)育齡女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病中，以下哪項(xiàng)與多囊卵巢綜合征（PCOS）關(guān)系最密切？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.高泌乳素血癥C.高雄激素血癥D.黃體功能不全答案：C解析：PCOS的核心病理特征之一是高雄激素血癥，常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、肥胖、多毛等癥狀，與南京地區(qū)女性生活方式（如飲食結(jié)構(gòu)、肥胖率）密切相關(guān)。2.以下哪項(xiàng)是診斷庫欣綜合征（Cushing綜合征）的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C.腎上腺CT掃描D.皮質(zhì)醇節(jié)律檢測答案：B解析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是區(qū)分垂體性Cushing病與腎上腺性Cushing綜合征的關(guān)鍵，南京地區(qū)內(nèi)分泌科常用此方法鑒別地域性高皮質(zhì)醇血癥。3.南京某女性，28歲，月經(jīng)周期紊亂3年，B超提示卵巢多囊樣改變。以下哪項(xiàng)檢查最能輔助診斷PCOS？A.甲狀腺功能檢查B.血清游離睪酮測定C.血清催乳素測定D.促黃體生成素（LH）與促卵泡生成素（FSH）比值答案：D解析：PCOS患者常表現(xiàn)為LH/FSH比值升高（>2），這與南京地區(qū)女性內(nèi)分泌紊亂的流行病學(xué)特征一致。4.以下哪項(xiàng)是治療高泌乳素血癥的首選藥物？A.氯米芬B.碳酸鋰C.溴隱亭D.諾龍答案：C解析：溴隱亭是治療泌乳素瘤的首選藥物，南京地區(qū)中醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科常采用此方案。5.南京地區(qū)不孕癥患者中，以下哪項(xiàng)是卵巢儲(chǔ)備功能下降的敏感指標(biāo)？A.促卵泡生成素（FSH）水平B.抗苗勒管激素（AMH）水平C.雌二醇（E2）水平D.孕酮（P）水平答案：B解析：AMH是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其在南京地區(qū)老齡化趨勢下，該指標(biāo)臨床應(yīng)用價(jià)值高。6.以下哪項(xiàng)是黃體功能不全（LPD）的主要臨床表現(xiàn)？A.月經(jīng)稀發(fā)B.經(jīng)期延長C.停經(jīng)后早孕流產(chǎn)D.閉經(jīng)答案：C解析：LPD患者常因黃體過早萎縮導(dǎo)致孕酮水平不足，易發(fā)生流產(chǎn)，這與南京地區(qū)輔助生殖需求高有關(guān)。7.診斷糖尿病性多囊卵巢綜合征（PCOS）時(shí)，以下哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是必需的？A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變D.以上都是答案：D解析：PCOS診斷需同時(shí)滿足月經(jīng)異常、高雄激素和卵巢多囊樣改變?nèi)齻€(gè)標(biāo)準(zhǔn)，南京地區(qū)臨床實(shí)踐中需嚴(yán)格把握。8.以下哪項(xiàng)是治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的常用生活方式干預(yù)措施？A.增加碳水化合物攝入B.限制能量攝入并增加運(yùn)動(dòng)C.使用激素替代療法D.長期服用避孕藥答案：B解析：減重和運(yùn)動(dòng)是PCOS的基礎(chǔ)治療，尤其適用于南京地區(qū)高肥胖率女性。9.南京某女性，30歲，因月經(jīng)稀發(fā)就診，檢查發(fā)現(xiàn)LH/FSH比值>2，B超提示卵巢多囊樣改變。若需進(jìn)一步明確診斷，首選哪項(xiàng)檢查？A.甲狀腺功能測定B.血清睪酮測定C.失眠試驗(yàn)D.腹部超聲答案：B解析：高睪酮血癥是PCOS的重要特征，南京地區(qū)內(nèi)分泌科常通過此指標(biāo)鑒別非PCOS的高雄激素血癥。10.以下哪項(xiàng)是診斷高泌乳素血癥（HPRL）的敏感指標(biāo)？A.促黃體生成素（LH）水平B.促卵泡生成素（FSH）水平C.催乳素（PRL）水平D.孕酮（P）水平答案：C解析：PRL是診斷HPRL的核心指標(biāo)，南京地區(qū)中醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科常用雙碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)輔助鑒別。二、多選題（每題3分，共10題）1.南京地區(qū)育齡女性生殖內(nèi)分泌疾病中，以下哪些屬于常見病因？A.遺傳因素B.生活方式（如肥胖、熬夜）C.糖尿病D.甲狀腺功能異常答案：ABCD解析：南京地區(qū)女性生殖內(nèi)分泌疾病多與遺傳、生活方式、糖尿病和甲狀腺異常相關(guān)，臨床需綜合評(píng)估。2.診斷庫欣綜合征時(shí)，以下哪些檢查具有重要價(jià)值？A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.腎上腺CT掃描C.尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)答案：ABD解析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、腎上腺CT和大劑量地塞米松試驗(yàn)是庫欣綜合征的“金三角”檢查，南京地區(qū)臨床實(shí)踐常用。3.治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的藥物選擇包括：A.氯米芬B.達(dá)英-35C.溴隱亭D.芬那露答案：AB解析：氯米芬和達(dá)英-35是PCOS的常用藥物，溴隱亭用于治療HPRL，芬那露（己烯雌酚）現(xiàn)已少用。4.南京地區(qū)不孕癥患者中，以下哪些屬于卵巢功能早衰（POI）的高危因素？A.遺傳因素（如Turner綜合征）B.放化療史C.過度運(yùn)動(dòng)D.早發(fā)性卵巢功能不全（POI）家族史答案：ABCD解析：POI與遺傳、放化療、生活方式及家族史相關(guān)，南京地區(qū)臨床需關(guān)注年輕患者。5.高泌乳素血癥（HPRL）的臨床表現(xiàn)包括：A.閉經(jīng)B.乳房脹痛C.視野缺損D.不孕答案：ABCD解析：HPRL可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、乳房脹痛、視野缺損（因垂體壓迫視交叉）及不孕，南京地區(qū)臨床常見。6.診斷黃體功能不全（LPD）的依據(jù)包括：A.停經(jīng)后早孕流產(chǎn)B.基礎(chǔ)體溫雙相但黃體期短（＜12天）C.孕酮（P）水平在黃體中期偏低D.月經(jīng)周期規(guī)律但經(jīng)量增多答案：ABC解析：LPD主要表現(xiàn)為黃體功能缺陷，南京地區(qū)臨床常用孕酮測定和基礎(chǔ)體溫監(jiān)測。7.南京地區(qū)糖尿病合并PCOS患者，以下哪些治療措施是必要的？A.控制血糖B.減重C.調(diào)節(jié)血脂D.使用激素治療答案：ABC解析：糖尿病合并PCOS需綜合管理，包括血糖控制、減重和血脂調(diào)節(jié)，激素治療非首選。8.診斷庫欣綜合征時(shí)，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助鑒別病因？A.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平B.皮質(zhì)醇節(jié)律檢測C.血漿腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)活性D.17-羥皮質(zhì)類固醇尿排泄量答案：ABCD解析：這些檢查有助于區(qū)分垂體性、腎上腺性和原發(fā)性庫欣綜合征，南京地區(qū)臨床常用。9.南京地區(qū)女性生殖內(nèi)分泌疾病中，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？A.子宮內(nèi)膜增生B.糖尿病腎病C.心血管疾病D.抑郁癥答案：ABCD解析：PCOS、庫欣綜合征等疾病常伴發(fā)內(nèi)膜病變、糖尿病并發(fā)癥、心血管風(fēng)險(xiǎn)及精神心理問題。10.治療高泌乳素血癥（HPRL）的方案包括：A.溴隱亭治療B.生活方式調(diào)整（如避免咖啡因）C.人工月經(jīng)周期D.手術(shù)治療（如泌乳素瘤切除）答案：ABCD解析：治療方案需個(gè)體化，包括藥物、生活方式、激素調(diào)節(jié)及手術(shù)，南京地區(qū)中醫(yī)院多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。三、判斷題（每題2分，共10題）1.南京地區(qū)育齡女性PCOS患者中，約50%存在高雄激素血癥。（×）答案：錯(cuò)解析：約70%的PCOS患者存在高雄激素血癥，南京地區(qū)臨床需嚴(yán)格篩查。2.庫欣綜合征患者的尿17-羥皮質(zhì)類固醇排泄量通常高于正常值。（√）答案：對(duì)解析：該指標(biāo)是庫欣綜合征的早期篩查指標(biāo)，南京地區(qū)內(nèi)分泌科常用。3.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者常表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫單相型。（×）答案：錯(cuò)解析：PCOS患者基礎(chǔ)體溫常表現(xiàn)為雙相，但黃體功能不足，南京地區(qū)臨床需注意鑒別。4.高泌乳素血癥（HPRL）患者若溴隱亭治療效果不佳，可考慮手術(shù)切除垂體泌乳素瘤。（√）答案：對(duì)解析：對(duì)于藥物無效的巨大泌乳素瘤，南京地區(qū)中醫(yī)院多推薦手術(shù)或放射治療。5.黃體功能不全（LPD）患者常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。（×）答案：錯(cuò)解析：LPD主要影響黃體期，月經(jīng)周期通常正常，但易致流產(chǎn)。6.南京地區(qū)女性生殖內(nèi)分泌疾病中，糖尿病性PCOS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。（√）答案：對(duì)解析：隨著生活方式改變，糖尿病合并PCOS患者增多。7.診斷庫欣綜合征時(shí)，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陰性可排除垂體性庫欣病。（×）答案：錯(cuò)解析：少數(shù)垂體性庫欣病患者對(duì)小劑量地塞米松反應(yīng)不佳，需大劑量地塞米松試驗(yàn)。8.高泌乳素血癥（HPRL）患者若存在視野缺損，需緊急處理。（√）答案：對(duì)解析：垂體壓迫視交叉可致失明風(fēng)險(xiǎn)，南京地區(qū)臨床需及時(shí)干預(yù)。9.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的卵巢多囊樣改變在超聲上表現(xiàn)為多個(gè)小卵泡（>12個(gè)/卵巢）。（√）答案：對(duì)解析：這是PCOS的典型超聲特征，南京地區(qū)臨床常用此標(biāo)準(zhǔn)。10.南京地區(qū)女性生殖內(nèi)分泌疾病中，肥胖是PCOS的重要危險(xiǎn)因素。（√）答案：對(duì)解析：肥胖與PCOS密切相關(guān)，臨床需加強(qiáng)體重管理。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述南京市中醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）的診療流程。答案：-1.初診評(píng)估：包括病史采集（月經(jīng)史、生育史、家族史）、體格檢查（體重指數(shù)、毛發(fā)分布、乳房發(fā)育等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（激素水平、血糖、血脂）、超聲檢查（卵巢多囊樣改變）。-2.鑒別診斷：排除其他高雄激素疾病（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥）、HPRL、甲狀腺功能異常等。-3.治療干預(yù)：-生活方式干預(yù)：減重、運(yùn)動(dòng)。-藥物治療：克羅米芬促排卵、達(dá)英-35調(diào)節(jié)月經(jīng)、二甲雙胍控制代謝。-遠(yuǎn)期管理：定期監(jiān)測，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如子宮內(nèi)膜癌、心血管疾?。?。-4.心理支持：南京地區(qū)生活壓力較大，需關(guān)注患者心理健康。2.簡述庫欣綜合征的典型臨床表現(xiàn)及南京地區(qū)臨床特點(diǎn)。答案：-典型臨床表現(xiàn)：-代謝紊亂：向心性肥胖、滿月臉、水牛背。-高血壓、低鉀血癥（肌無力、周期性麻痹）。-肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松。-生殖系統(tǒng)異常：女性月經(jīng)失調(diào)、不孕，男性陽痿。-精神心理癥狀：情緒波動(dòng)、失眠。-南京地區(qū)特點(diǎn)：-經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，高皮質(zhì)醇血癥患者中糖尿病合并率較高。-內(nèi)分泌科資源豐富，早期篩查意識(shí)強(qiáng)，但基層醫(yī)療對(duì)早期癥狀識(shí)別不足。3.簡述高泌乳素血癥（HPRL）的診斷要點(diǎn)及南京地區(qū)臨床處理策略。答案：-診斷要點(diǎn)：-癥狀：閉經(jīng)、溢乳、月經(jīng)稀發(fā)。-實(shí)驗(yàn)室：PRL水平升高（>25ng/mL），可做溴隱亭抑制試驗(yàn)。-超聲：排除垂體占位性病變。-鑒別：排除藥物（如雌激素、多巴胺受體拮抗劑）、甲狀腺功能異常。-南京地區(qū)處理策略：-藥物首選溴隱亭。-生活方式調(diào)整：避免咖啡因、壓力管理。-若溴隱亭無效或存在垂體腫瘤，需手術(shù)治療。-結(jié)合中醫(yī)調(diào)理（如針灸、中藥），改善內(nèi)分泌。4.簡述黃體功能不全（LPD）的病因及南京地區(qū)臨床干預(yù)措施。答案：-病因：-黃體發(fā)育不良。-孕酮合成不足。-免疫因素。-南京地區(qū)干預(yù)措施：-孕酮補(bǔ)充治療（黃體期補(bǔ)充黃體酮）。-調(diào)節(jié)生活方式，避免過度勞累。-輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）對(duì)高齡或反復(fù)流產(chǎn)患者。-中醫(yī)調(diào)理（如溫腎助陽）。5.簡述南京市中醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科對(duì)糖尿病合并PCOS患者的綜合管理方案。答案：-血糖控制：優(yōu)先選擇二甲雙胍，結(jié)合生活方式干預(yù)。-減重管理：飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方（如游泳、瑜伽）。-激素調(diào)節(jié)：達(dá)英-35或螺內(nèi)酯調(diào)節(jié)月經(jīng)，改善高雄激素。-生育指導(dǎo)：促排卵治療（克羅米芬、來曲唑）。-并發(fā)癥篩查：定期監(jiān)測血壓、血脂、眼底、腎功能。-心理支持：南京地區(qū)生活節(jié)奏快，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述南京市中醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科在多囊卵巢綜合征（PCOS）診療中的特色與難點(diǎn)。答案：-特色：-中西醫(yī)結(jié)合：南京地區(qū)中醫(yī)藥資源豐富，科室采用中藥調(diào)理、針灸配合西藥治療，改善患者癥狀及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。-個(gè)體化方案：根據(jù)南京地區(qū)女性生活方式（如高精制碳水?dāng)z入、肥胖率）調(diào)整治療方案，如優(yōu)先推薦運(yùn)動(dòng)干預(yù)。-多學(xué)科協(xié)作：與內(nèi)分泌科、代謝科、生殖科合作，處理糖尿病、心血管等合并癥。-難點(diǎn)：-早期篩查不足：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)PCOS早期癥狀（如月經(jīng)稀發(fā)、多毛）識(shí)別率低，導(dǎo)致誤診或延誤治療。-生活方式干預(yù)依從性差：南京地區(qū)生活節(jié)奏快，患者減重和運(yùn)動(dòng)依從性普遍較低。-遠(yuǎn)期并發(fā)癥管理：PCOS患者子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高，需長期隨訪，但患者依從性不足。2.論述庫欣綜合征的鑒別診斷思路及南京地區(qū)臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵點(diǎn)。答案：-鑒別診斷思路：1.根據(jù)皮質(zhì)醇分泌異常類型：-垂體性（Cushing?。盒┝康厝姿梢种圃囼?yàn)不完全抑制，ACTH水平高。-腎上腺性（皮質(zhì)醇增多癥）：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)顯著抑制，ACTH水平低或正常。-原發(fā)性醛固酮增多癥：血壓高、低鉀血癥，醛固酮水平高。2.影像學(xué)鑒別：-腎上腺CT或MRI：發(fā)現(xiàn)垂體微腺