溫州市中醫(yī)院復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.溫州市中醫(yī)院復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前禁食水的主要目的是什么？A.減少術(shù)后腹脹B.防止麻醉期間反流誤吸C.促進(jìn)傷口愈合D.避免術(shù)后惡心嘔吐2.對(duì)于有糖尿病史的患者，術(shù)前血糖控制在多少較為合適？A.空腹血糖＜5.6mmol/LB.空腹血糖＜8.3mmol/LC.隨機(jī)血糖＜11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白＜7%3.復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽囊管與膽總管難以區(qū)分時(shí)，首選的處理方法是？A.行膽管造影檢查B.行術(shù)中超聲檢查C.切開膽囊管進(jìn)行探查D.立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后留置引流管的時(shí)間通常為？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5天5.術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者，首選的治療方法是？A.立即再次手術(shù)探查B.非手術(shù)治療（保守治療）C.膽囊造口術(shù)D.內(nèi)鏡下鼻膽管引流6.對(duì)于合并有高血壓的患者，術(shù)前血壓控制在多少較為安全？A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓＜180mmHgD.收縮壓＜200mmHg7.復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.膽管損傷B.膽囊管殘端瘺C.肝臟損傷D.以上都是8.溫州市中醫(yī)院要求，術(shù)后疼痛評(píng)分超過多少時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)痛治療？A.3分B.4分C.5分D.6分9.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.切口感染B.膽漏C.胰腺炎D.敗血癥10.復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，使用電刀時(shí)需特別注意什么？A.避免燙傷周圍組織B.加快電凝速度C.使用較大功率D.減少電刀使用次數(shù)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前評(píng)估需關(guān)注哪些因素？A.患者凝血功能B.患者心肺功能C.患者肝功能D.患者血糖水平E.患者心理狀態(tài)2.術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的可能原因包括？A.麻醉藥物殘留B.膽囊術(shù)后綜合征C.胃腸道功能紊亂D.切口感染E.肝功能異常3.復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽囊床出血的處理方法包括？A.加壓止血B.使用可吸收止血紗布C.行膽囊動(dòng)脈結(jié)扎D.電凝止血E.立即中轉(zhuǎn)開腹4.術(shù)后預(yù)防膽漏的措施包括？A.仔細(xì)檢查膽囊管殘端B.使用可吸收夾閉膽囊管C.留置引流管觀察D.加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)支持E.避免過早下床活動(dòng)5.溫州市中醫(yī)院對(duì)復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理要求包括？A.定時(shí)監(jiān)測生命體征B.觀察切口情況C.預(yù)防深靜脈血栓D.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)E.定期復(fù)查肝功能三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食水。（√）2.膽囊管殘端瘺通常需要再次手術(shù)處理。（×）3.術(shù)后出現(xiàn)輕度發(fā)熱可能是正?，F(xiàn)象，無需處理。（×）4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，使用超聲刀可以減少出血。（√）5.患有糖尿病的患者術(shù)后恢復(fù)較慢，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。（√）6.術(shù)后膽漏一旦確診，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。（×）7.溫州市中醫(yī)院規(guī)定，復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)后引流管留置時(shí)間一般不超過3天。（√）8.術(shù)后出現(xiàn)黃疸可能是膽管損傷的表現(xiàn)。（√）9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽囊管結(jié)扎時(shí)需確保線結(jié)牢固。（√）10.術(shù)后早期下床活動(dòng)可以預(yù)防腸粘連。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。2.簡述術(shù)后膽漏的常見原因及處理措施。3.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊管殘端處理的常用方法。4.簡述術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防措施。5.簡述溫州市中醫(yī)院對(duì)復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（共1題，共10分）某患者，男，58歲，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重1天”入院。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。影像學(xué)檢查提示膽囊結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張。既往有糖尿病史5年，高血壓史3年。問題：（1）該患者術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（2）手術(shù)中可能遇到哪些復(fù)雜情況？如何處理？（3）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)前禁食水的主要目的是防止麻醉期間反流誤吸，這是腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)要求。2.B解析：糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在＜8.3mmol/L，以降低低血糖和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：術(shù)中超聲檢查可以清晰顯示膽管結(jié)構(gòu)，幫助鑒別膽囊管與膽總管。4.C解析：復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后引流管留置時(shí)間通常為72小時(shí)，根據(jù)引流情況調(diào)整。5.B解析：膽漏早期可嘗試保守治療，如禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等，避免盲目再次手術(shù)。6.B解析：高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在＜160mmHg，以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。7.D解析：復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥包括膽管損傷、膽囊管殘端瘺、肝臟損傷等，需全面防范。8.C解析：術(shù)后疼痛評(píng)分超過5分時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)痛治療，以改善患者舒適度。9.B解析：術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是膽漏的早期表現(xiàn)，需及時(shí)排查。10.A解析：電刀使用時(shí)需避免燙傷周圍組織，尤其是肝臟和膽管。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估需關(guān)注凝血功能、心肺功能、肝功能、血糖水平，心理狀態(tài)也是重要因素。2.A、B、C解析：惡心嘔吐常見原因包括麻醉藥物殘留、膽囊術(shù)后綜合征、胃腸道功能紊亂。3.A、B、C、D解析：膽囊床出血可通過加壓止血、可吸收止血紗布、膽囊動(dòng)脈結(jié)扎、電凝止血處理，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。4.A、B、C解析：預(yù)防膽漏需仔細(xì)檢查膽囊管殘端、使用可吸收夾閉、留置引流管觀察。5.A、B、C、D解析：術(shù)后護(hù)理需監(jiān)測生命體征、觀察切口、預(yù)防深靜脈血栓、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。三、判斷題答案與解析1.√2.×（膽漏早期可保守治療）3.×（輕度發(fā)熱需排查原因）4.√5.√6.×（膽漏可嘗試保守治療）7.√8.√9.√10.×（早期下床活動(dòng)主要預(yù)防血栓）四、簡答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備主要內(nèi)容包括：-評(píng)估患者心肺肝腎功能及凝血功能；-控制血糖、血壓等基礎(chǔ)疾?。?完善影像學(xué)檢查（B超、CT等）；-簽署手術(shù)同意書；-術(shù)前禁食水、備皮、導(dǎo)尿等。2.術(shù)后膽漏的原因及處理原因：膽囊管殘端處理不當(dāng)、膽管損傷等；處理：保守治療（禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持）或手術(shù)探查。3.膽囊管殘端處理方法包括：-可吸收夾夾閉；-膽囊管縫合結(jié)扎；-膽總管探查引流。4.預(yù)防惡心嘔吐的措施包括：-術(shù)前充分溝通，減輕焦慮；-麻醉選擇合理；-術(shù)后早期補(bǔ)充液體；-必要時(shí)使用止吐藥。5.術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)包括：-膽漏（引流液膽汁樣）；-膽管損傷（黃疸、腹痛）；-出血（血壓下降、心率加快）；-肺部感染（發(fā)熱、咳嗽）。五、案例分析題答案與解析（1）術(shù)前重點(diǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素-高血壓可能導(dǎo)致術(shù)中血壓波動(dòng)；-糖尿病可能導(dǎo)致傷口愈合延遲；-膽總管擴(kuò)張可能存在膽管炎或膽管結(jié)石。（2）術(shù)中復(fù)雜情況及處理-膽管損傷：立即中轉(zhuǎn)開腹探查，膽管修補(bǔ)或T管引流；-膽囊管難以辨認(rèn)：術(shù)中超聲輔助定位，避免誤傷膽管；-出血：電