龍巖市人民醫(yī)院門脈高壓癥手術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，50歲，乙肝病史10年，近3個月出現(xiàn)腹水，肝功能Child-PughC級。其行門脈高壓癥手術(shù)的適應(yīng)證不包括：A.頑固性腹水B.大量嘔血不止C.肝性腦病II級D.門體分流的血管性并發(fā)癥E.合并肝癌且無法切除2.患者女，45歲，肝硬化門脈高壓，食管胃底靜脈曲張重度紅色征。首選的手術(shù)方式是：A.脾切除術(shù)+門體分流術(shù)B.脾切除術(shù)+門奇靜脈斷流術(shù)C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.肝移植E.非手術(shù)治療3.以下哪項(xiàng)是門脈高壓癥手術(shù)禁忌證：A.肝功能Child-PughA級B.有反復(fù)大出血史C.合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.肝癌彌漫性侵犯E.脾功能亢進(jìn)伴巨脾4.患者男，55歲，肝硬化門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張，行門奇靜脈斷流術(shù)后，術(shù)后1年出現(xiàn)肝性腦病，再次手術(shù)的適應(yīng)證是：A.持續(xù)性肝性腦病B.腹水加重C.食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅狣.肝功能進(jìn)行性惡化E.以上都是5.門脈高壓癥手術(shù)治療的主要目的是：A.治愈肝硬化B.預(yù)防肝性腦病C.阻斷門體分流D.改善肝功能E.消除食管胃底靜脈曲張6.患者女，40歲，乙肝后肝硬化，Child-PughB級，食管胃底靜脈曲張輕中度。其行門脈高壓癥手術(shù)的適應(yīng)證是：A.食管胃底靜脈曲張Ⅰ級B.無明顯癥狀C.預(yù)防性手術(shù)D.反復(fù)輕度嘔血E.以上均不是7.門體分流的血管性并發(fā)癥不包括：A.腦出血B.肝性腦病C.門脈血栓形成D.肝腎綜合征E.脾切除后綜合征8.脾切除術(shù)的適應(yīng)證不包括：A.嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)B.合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.肝功能Child-PughA級D.預(yù)防性手術(shù)E.門體分流的血管性并發(fā)癥9.門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證不包括：A.食管胃底靜脈重度曲張B.反復(fù)大出血C.肝功能Child-PughC級D.門體分流的血管性并發(fā)癥E.合并肝癌無法切除10.肝移植的適應(yīng)證不包括：A.復(fù)雜門脈高壓癥B.肝硬化晚期C.藥物治療效果差D.肝癌根治性切除術(shù)后E.合并多器官功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.門脈高壓癥手術(shù)的禁忌證包括：A.肝功能Child-PughC級B.合并嚴(yán)重感染C.肝癌彌漫性侵犯D.脾功能亢進(jìn)E.反復(fù)大出血2.門體分流的血管性并發(fā)癥包括：A.腦出血B.門脈高壓性胃病C.肝性腦病D.肝腎綜合征E.脾切除后綜合征3.門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證包括：A.食管胃底靜脈重度曲張B.反復(fù)大出血C.肝功能Child-PughB級D.門體分流的血管性并發(fā)癥E.合并肝癌無法切除4.脾切除術(shù)的適應(yīng)證包括：A.嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)B.合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C.肝功能Child-PughA級D.預(yù)防性手術(shù)E.門體分流的血管性并發(fā)癥5.肝移植的適應(yīng)證包括：A.復(fù)雜門脈高壓癥B.肝硬化晚期C.藥物治療效果差D.肝癌根治性切除術(shù)后E.合并多器官功能衰竭6.門脈高壓癥手術(shù)的適應(yīng)證包括：A.頑固性腹水B.大量嘔血不止C.肝性腦病II級D.門體分流的血管性并發(fā)癥E.合并肝癌且無法切除7.門體分流術(shù)的適應(yīng)證包括：A.食管胃底靜脈重度曲張B.反復(fù)大出血C.肝功能Child-PughB級D.門體分流的血管性并發(fā)癥E.合并肝癌無法切除8.門脈高壓癥手術(shù)治療的主要目的是：A.治愈肝硬化B.預(yù)防肝性腦病C.阻斷門體分流D.改善肝功能E.消除食管胃底靜脈曲張9.門脈高壓癥手術(shù)的禁忌證包括：A.肝功能Child-PughC級B.合并嚴(yán)重感染C.肝癌彌漫性侵犯D.脾功能亢進(jìn)E.反復(fù)大出血10.門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證包括：A.食管胃底靜脈重度曲張B.反復(fù)大出血C.肝功能Child-PughB級D.門體分流的血管性并發(fā)癥E.合并肝癌無法切除三、判斷題（每題1分，共10題）1.門脈高壓癥手術(shù)的適應(yīng)證包括肝功能Child-PughC級。2.門奇靜脈斷流術(shù)可預(yù)防肝性腦病。3.脾切除術(shù)的適應(yīng)證包括預(yù)防性手術(shù)。4.門體分流術(shù)的適應(yīng)證包括肝功能Child-PughC級。5.肝移植的適應(yīng)證包括合并肝癌無法切除。6.門脈高壓癥手術(shù)的禁忌證包括肝功能Child-PughA級。7.門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證包括反復(fù)大出血。8.脾切除術(shù)的適應(yīng)證包括嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)。9.門體分流術(shù)的適應(yīng)證包括食管胃底靜脈重度曲張。10.肝移植的適應(yīng)證包括肝硬化晚期。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述門脈高壓癥手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述門脈高壓癥手術(shù)的禁忌證。3.簡述門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。4.簡述肝移植的適應(yīng)證。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，50歲，乙肝病史10年，近3個月出現(xiàn)腹水，肝功能Child-PughC級，食管胃底靜脈曲張重度紅色征。請分析其手術(shù)適應(yīng)證及首選手術(shù)方式。2.患者女，45歲，肝硬化門脈高壓，食管胃底靜脈曲張重度紅色征，行脾切除術(shù)+門奇靜脈斷流術(shù)后，術(shù)后1年出現(xiàn)肝性腦病。請分析其再次手術(shù)的適應(yīng)證及可能的手術(shù)方式。答案及解析一、單選題1.答案：C解析：肝性腦病II級屬于肝功能嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)，Child-PughC級患者手術(shù)風(fēng)險極高，通常不作為手術(shù)適應(yīng)證。其他選項(xiàng)均為門脈高壓癥手術(shù)的適應(yīng)證。2.答案：B解析：食管胃底靜脈曲張重度紅色征提示高風(fēng)險大出血，首選門奇靜脈斷流術(shù)以阻斷門體分流。其他選項(xiàng)不適用于該情況。3.答案：D解析：肝癌彌漫性侵犯屬于手術(shù)禁忌證，因?yàn)槭中g(shù)無法根治肝癌且可能加速肝功能惡化。其他選項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)證或相對適應(yīng)證。4.答案：E解析：持續(xù)性肝性腦病、腹水加重、食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅⒏喂δ苓M(jìn)行性惡化均為再次手術(shù)的適應(yīng)證。其他選項(xiàng)為術(shù)后常見情況，不一定需要再次手術(shù)。5.答案：C解析：門脈高壓癥手術(shù)治療的主要目的是阻斷門體分流，減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險。其他選項(xiàng)為治療目標(biāo)或并發(fā)癥。6.答案：E解析：食管胃底靜脈曲張輕中度且無明顯癥狀者通常不作為手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)采取非手術(shù)治療。其他選項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)證。7.答案：C解析：門脈血栓形成不屬于門體分流的血管性并發(fā)癥，其他選項(xiàng)均為門體分流的血管性并發(fā)癥。8.答案：C解析：脾切除術(shù)的適應(yīng)證包括嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)、合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、預(yù)防性手術(shù)等，但肝功能Child-PughA級患者通常不作為手術(shù)適應(yīng)證，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險低，可先非手術(shù)治療。9.答案：C解析：肝功能Child-PughC級患者手術(shù)風(fēng)險極高，通常不作為門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證。其他選項(xiàng)均為適應(yīng)證。10.答案：D解析：肝癌根治性切除術(shù)后不屬于肝移植的適應(yīng)證，其他選項(xiàng)均為肝移植的適應(yīng)證。二、多選題1.答案：A、B、C解析：肝功能Child-PughC級、合并嚴(yán)重感染、肝癌彌漫性侵犯均為手術(shù)禁忌證。脾功能亢進(jìn)和反復(fù)大出血為手術(shù)適應(yīng)證。2.答案：A、C、D、E解析：腦出血、肝性腦病、肝腎綜合征、脾切除后綜合征均為門體分流的血管性并發(fā)癥。門脈高壓性胃病不屬于血管性并發(fā)癥。3.答案：A、B、C解析：食管胃底靜脈重度曲張、反復(fù)大出血、肝功能Child-PughB級均為門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證。其他選項(xiàng)為禁忌證或相對禁忌證。4.答案：A、B、D解析：嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)、合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、預(yù)防性手術(shù)均為脾切除術(shù)的適應(yīng)證。肝功能Child-PughA級和門體分流的血管性并發(fā)癥不屬于適應(yīng)證。5.答案：A、B、C、E解析：復(fù)雜門脈高壓癥、肝硬化晚期、藥物治療效果差、合并多器官功能衰竭均為肝移植的適應(yīng)證。肝癌根治性切除術(shù)后不屬于適應(yīng)證。6.答案：A、B、C、D解析：頑固性腹水、大量嘔血不止、肝性腦病II級、門體分流的血管性并發(fā)癥均為門脈高壓癥手術(shù)的適應(yīng)證。合并肝癌且無法切除屬于禁忌證。7.答案：A、B、C解析：食管胃底靜脈重度曲張、反復(fù)大出血、肝功能Child-PughB級均為門體分流術(shù)的適應(yīng)證。其他選項(xiàng)為禁忌證或相對禁忌證。8.答案：C、D、E解析：阻斷門體分流、改善肝功能、消除食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥手術(shù)治療的主要目的。治愈肝硬化和預(yù)防肝性腦病為治療目標(biāo)，但主要手段是阻斷分流。9.答案：A、B、C解析：肝功能Child-PughC級、合并嚴(yán)重感染、肝癌彌漫性侵犯均為手術(shù)禁忌證。脾功能亢進(jìn)和反復(fù)大出血為手術(shù)適應(yīng)證。10.答案：A、B、C解析：食管胃底靜脈重度曲張、反復(fù)大出血、肝功能Child-PughB級均為門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證。其他選項(xiàng)為禁忌證或相對禁忌證。三、判斷題1.錯誤解析：肝功能Child-PughC級屬于手術(shù)禁忌證，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險極高。2.錯誤解析：門奇靜脈斷流術(shù)可減少門體分流，但可能導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生率增加，因?yàn)殚T體分流被阻斷后，腸道毒素?zé)o法被肝臟代謝。3.錯誤解析：脾切除術(shù)的適應(yīng)證包括嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)、合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等，預(yù)防性手術(shù)通常不作為適應(yīng)證。4.錯誤解析：門體分流術(shù)的適應(yīng)證包括肝功能Child-PughA或B級，Child-PughC級患者手術(shù)風(fēng)險極高，通常不作為適應(yīng)證。5.錯誤解析：肝移植的適應(yīng)證包括肝硬化晚期、藥物治療效果差等，但合并肝癌時需嚴(yán)格評估，通常需要先切除肝癌再進(jìn)行肝移植。6.錯誤解析：肝功能Child-PughA級患者手術(shù)風(fēng)險低，通常不作為手術(shù)禁忌證。7.正確解析：反復(fù)大出血是門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證之一。8.正確解析：嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)是脾切除術(shù)的適應(yīng)證之一。9.正確解析：食管胃底靜脈重度曲張是門體分流術(shù)的適應(yīng)證之一。10.正確解析：肝硬化晚期是肝移植的適應(yīng)證之一。四、簡答題1.門脈高壓癥手術(shù)的適應(yīng)證：-反復(fù)大出血不止；-頑固性腹水；-肝性腦病（II級及以上）；-門體分流的血管性并發(fā)癥（如腦出血）；-合并肝癌且無法切除；-脾功能亢進(jìn)伴巨脾或自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。2.門脈高壓癥手術(shù)的禁忌證：-肝功能Child-PughC級；-合并嚴(yán)重感染；-肝癌彌漫性侵犯；-腎功能衰竭；-合并多器官功能衰竭。3.門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證：-適應(yīng)證：食管胃底靜脈重度曲張、反復(fù)大出血、肝功能Child-PughB級。-禁忌證：肝功能Child-PughC級、合并嚴(yán)重感染、肝癌彌漫性侵犯。4.肝移植的適應(yīng)證：-復(fù)雜門脈高壓癥；-肝硬化晚期；-藥物治療效果差；-合并多器官功能衰竭。五、案例分析題1.分析：-手術(shù)適應(yīng)證：患者存在頑固性腹水、肝功能Child-PughC級、食管胃底靜脈曲張重度紅色征，屬于門脈高壓癥手術(shù)適應(yīng)證。-首