徐州市中醫(yī)院ERCP相關(guān)技術(shù)協(xié)作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.ERCP適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)不適用于膽總管結(jié)石的治療？A.膽總管結(jié)石直徑＞1.0cmB.膽總管結(jié)石伴急性膽管炎C.膽總管結(jié)石合并膽管狹窄D.膽總管下端機(jī)械性梗阻2.ERCP術(shù)中出現(xiàn)膽管出血時(shí)，首選的治療方法是？A.硬質(zhì)內(nèi)鏡下電凝止血B.藥物保守治療C.開(kāi)腹手術(shù)D.腹腔鏡下止血3.以下哪項(xiàng)是ERCP術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎的常見(jiàn)原因？A.術(shù)中造影劑使用過(guò)量B.術(shù)后早期進(jìn)食高脂飲食C.術(shù)后膽管殘留結(jié)石D.以上都是4.ERCP術(shù)中膽管括約肌切開(kāi)術(shù)后，患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，最可能的原因是？A.膽管穿孔B.胰管損傷C.膽囊管殘留結(jié)石D.括約肌切開(kāi)范圍過(guò)大5.ERCP術(shù)后出現(xiàn)膽管狹窄，首選的治療方法是？A.內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)B.藥物治療C.外科手術(shù)D.放射介入治療6.以下哪項(xiàng)是ERCP術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因？A.膽管壁水腫B.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早C.膽管穿孔或狹窄D.術(shù)后使用阿司匹林7.ERCP術(shù)中使用SpyGlass導(dǎo)絲時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.先通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)，再置入SpyGlassB.導(dǎo)絲通過(guò)括約肌后，緩慢推送SpyGlassC.SpyGlass進(jìn)入膽管后，可直接進(jìn)行活檢D.退出SpyGlass時(shí)需保持導(dǎo)絲在位8.ERCP術(shù)后出現(xiàn)膽管炎，最常見(jiàn)的病原體是？A.大腸埃希菌B.葡萄球菌C.綠膿桿菌D.念珠菌9.ERCP術(shù)中出現(xiàn)急性胰腺炎，以下哪項(xiàng)處理不正確？A.禁食水B.胰酶抑制劑治療C.腹腔穿刺引流D.靜脈補(bǔ)液10.ERCP術(shù)后膽管殘留結(jié)石，再次ERCP的成功率通常在？A.50%以下B.50%-70%C.70%-90%D.90%以上二、多選題（每題3分，共10題）1.ERCP術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些屬于禁忌癥？A.惡性梗阻性黃疸伴肝功能衰竭B.嚴(yán)重心功能不全C.胰腺假性囊腫破裂D.膽總管結(jié)石嵌頓伴急性膽管炎2.ERCP術(shù)中膽管出血的處理方法包括？A.硬質(zhì)內(nèi)鏡下電凝止血B.胰十二指腸動(dòng)脈造影栓塞C.內(nèi)鏡下放置止血夾D.立即開(kāi)腹手術(shù)3.ERCP術(shù)后并發(fā)癥包括？A.胰腺炎B.膽管狹窄C.膽管穿孔D.膽漏4.ERCP術(shù)中使用SpyGlass進(jìn)行膽管活檢時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？A.活檢前需確認(rèn)導(dǎo)絲位置B.活檢鉗應(yīng)輕柔操作，避免過(guò)度牽拉膽管壁C.活檢次數(shù)不宜過(guò)多，一般不超過(guò)3次D.活檢后需用生理鹽水沖洗膽管，防止出血5.ERCP術(shù)后膽管狹窄的常見(jiàn)原因包括？A.膽管炎癥水腫B.膽管結(jié)石殘留C.內(nèi)鏡操作不當(dāng)D.胰管損傷6.ERCP術(shù)中膽管穿孔的處理方法包括？A.立即停止操作，禁食水B.腹腔鏡下修補(bǔ)或開(kāi)腹手術(shù)C.內(nèi)鏡下放置支架引流D.廣泛抗生素治療7.ERCP術(shù)后膽漏的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中輕柔操作，避免膽管壁損傷B.術(shù)后短期禁食水C.使用預(yù)防性抗生素D.術(shù)后早期下床活動(dòng)8.ERCP術(shù)中膽管結(jié)石取石失敗的常見(jiàn)原因包括？A.結(jié)石過(guò)大或形態(tài)不規(guī)則B.括約肌痙攣C.術(shù)中出血影響視野D.導(dǎo)絲或取石網(wǎng)籃選擇不當(dāng)9.ERCP術(shù)后膽管炎的治療措施包括？A.廣泛抗生素治療B.膽管引流C.禁食水D.營(yíng)養(yǎng)支持10.ERCP術(shù)中膽管狹窄的內(nèi)鏡下治療方法包括？A.內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)B.球囊擴(kuò)張C.內(nèi)鏡下放置支架D.銀夾鉗閉三、判斷題（每題1分，共10題）1.ERCP術(shù)后出現(xiàn)膽管炎，最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)和右上腹痛。2.ERCP術(shù)中膽管出血時(shí)，首選藥物保守治療。3.ERCP術(shù)后膽管殘留結(jié)石，再次ERCP的成功率通常在70%-90%。4.ERCP術(shù)中使用SpyGlass導(dǎo)絲時(shí)，必須先通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)，再置入SpyGlass。5.ERCP術(shù)后膽管狹窄，首選手術(shù)治療。6.ERCP術(shù)中膽管穿孔，首選內(nèi)鏡下放置支架引流。7.ERCP術(shù)后膽漏，最常見(jiàn)的原因是膽管壁水腫。8.ERCP術(shù)后膽管炎，最常見(jiàn)的病原體是大腸埃希菌。9.ERCP術(shù)中膽管出血，若內(nèi)鏡下止血失敗，可考慮外科手術(shù)。10.ERCP術(shù)后膽管殘留結(jié)石，若再次ERCP失敗，可考慮經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述ERCP術(shù)前的準(zhǔn)備工作。2.簡(jiǎn)述ERCP術(shù)后胰腺炎的常見(jiàn)原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述ERCP術(shù)中膽管出血的常見(jiàn)原因及處理方法。4.簡(jiǎn)述ERCP術(shù)后膽管狹窄的內(nèi)鏡下治療方法。5.簡(jiǎn)述ERCP術(shù)后膽漏的預(yù)防措施及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合徐州市中醫(yī)院ERCP技術(shù)協(xié)作的實(shí)際情況，分析ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防措施。2.闡述ERCP術(shù)中膽管狹窄的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，并分析其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：膽總管下端機(jī)械性梗阻若合并嚴(yán)重炎癥或狹窄，可能需要外科手術(shù)或內(nèi)鏡下支架置入，不適用于單純ERCP治療。2.A解析：內(nèi)鏡下電凝止血是首選方法，可直視下止血，避免手術(shù)創(chuàng)傷。3.D解析：術(shù)后并發(fā)癥與多種因素相關(guān)，包括術(shù)中操作、術(shù)后管理及患者自身情況。4.A解析：膽管穿孔是膽汁性腹膜炎的常見(jiàn)原因，需立即處理。5.A解析：內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)是首選，可解除狹窄，避免手術(shù)創(chuàng)傷。6.C解析：膽管穿孔或狹窄是膽漏的主要原因，需術(shù)中輕柔操作。7.D解析：退出SpyGlass時(shí)需保持導(dǎo)絲在位，防止膽管損傷。8.A解析：膽管炎多為大腸埃希菌感染，需針對(duì)性使用抗生素。9.C解析：腹腔穿刺引流僅適用于嚴(yán)重并發(fā)癥，常規(guī)處理為禁食水、補(bǔ)液等。10.C解析：再次ERCP的成功率通常在70%-90%，需根據(jù)患者情況評(píng)估。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：惡性梗阻性黃疸伴肝功能衰竭、嚴(yán)重心功能不全及胰腺假性囊腫破裂均為ERCP禁忌癥。2.A,B,C解析：內(nèi)鏡下電凝止血、血管栓塞及放置止血夾是首選方法，手術(shù)為最后手段。3.A,B,C,D解析：ERCP術(shù)后并發(fā)癥包括胰腺炎、膽管狹窄、膽管穿孔及膽漏。4.A,B,C,D解析：操作需注意導(dǎo)絲位置、避免過(guò)度牽拉、控制次數(shù)及沖洗膽管。5.A,B,C,D解析：炎癥水腫、結(jié)石殘留、操作不當(dāng)及胰管損傷均可導(dǎo)致膽管狹窄。6.A,B,C,D解析：膽管穿孔需立即禁食水、手術(shù)修補(bǔ)或內(nèi)鏡下支架引流，并使用抗生素。7.A,B,C解析：預(yù)防措施包括術(shù)中輕柔操作、術(shù)后禁食水及使用抗生素，避免早期活動(dòng)。8.A,B,C,D解析：結(jié)石過(guò)大、括約肌痙攣、出血及網(wǎng)籃選擇不當(dāng)均可導(dǎo)致取石失敗。9.A,B,C,D解析：治療措施包括抗生素、膽管引流、禁食水及營(yíng)養(yǎng)支持。10.A,B,C解析：內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、球囊擴(kuò)張及放置支架是常用方法，銀夾鉗閉較少使用。三、判斷題答案及解析1.正確解析：膽管炎典型癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)和右上腹痛。2.錯(cuò)誤解析：首選內(nèi)鏡下電凝止血，藥物保守治療效果有限。3.正確解析：再次ERCP的成功率通常在70%-90%。4.正確解析：需先通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)，再置入SpyGlass，避免膽管損傷。5.錯(cuò)誤解析：首選內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)或放置支架，手術(shù)為最后手段。6.錯(cuò)誤解析：首選手術(shù)修補(bǔ)或內(nèi)鏡下支架引流，內(nèi)鏡下放置支架僅適用于部分情況。7.錯(cuò)誤解析：膽管壁水腫是膽漏的誘因，而非直接原因。8.正確解析：膽管炎多為大腸埃希菌感染。9.正確解析：內(nèi)鏡下止血失敗時(shí)，可考慮外科手術(shù)。10.正確解析：PTCD可作為ERCP失敗后的替代方案。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.ERCP術(shù)前的準(zhǔn)備工作解析：包括病史詢問(wèn)、肝腎功能及凝血功能檢查、心電圖評(píng)估、禁食水、簽署知情同意書(shū)，以及術(shù)前抗生素預(yù)防感染。2.ERCP術(shù)后胰腺炎的常見(jiàn)原因及處理措施解析：常見(jiàn)原因包括術(shù)后早期進(jìn)食高脂飲食、括約肌切開(kāi)范圍過(guò)大、造影劑使用過(guò)量等。處理措施包括禁食水、補(bǔ)液、胰酶抑制劑治療及營(yíng)養(yǎng)支持。3.ERCP術(shù)中膽管出血的常見(jiàn)原因及處理方法解析：常見(jiàn)原因包括膽管壁損傷、括約肌切開(kāi)時(shí)出血等。處理方法包括內(nèi)鏡下電凝止血、血管栓塞或放置止血夾，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。4.ERCP術(shù)后膽管狹窄的內(nèi)鏡下治療方法解析：包括內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、球囊擴(kuò)張及放置支架，可解除狹窄，改善膽管引流。5.ERCP術(shù)后膽漏的預(yù)防措施及處理方法解析：預(yù)防措施包括術(shù)中輕柔操作、術(shù)后禁食水及短期使用抗生素。處理方法包括保守治療（禁食水、補(bǔ)液）或內(nèi)鏡下放置支架。五、論述題答案及解析1.ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防措施解析：徐州市中醫(yī)院ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因包括操作不當(dāng)、患者自身情況（如高齡、糖尿病等）