龍巖市人民醫(yī)院「盆腔器官脫垂」手術(shù)治療考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）題目：1.盆腔器官脫垂（POP）最常見的類型是？A.子宮脫垂B.陰道前壁脫垂（膀胱膨出）C.陰道后壁脫垂（直腸膨出）D.膀胱陰道瘺2.以下哪項不是POP-Q分級的客觀評估指標？A.坐骨棘水平（C點）B.膀胱頸距離陰道口（B點）C.子宮頸距離陰道口（H點）D.陰道前壁頂端脫垂距離陰道口（A點）3.對于輕中度POP患者，首選的保守治療方法是？A.手術(shù)治療B.盆底肌鍛煉（凱格爾運動）C.盆底重建手術(shù)D.藥物治療4.Tension-FreeVaginalTape（TVT）手術(shù)屬于哪種術(shù)式？A.陰道懸吊術(shù)B.腹腔鏡手術(shù)C.開腹手術(shù)D.非手術(shù)治療5.盆腔器官脫垂術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因是？A.尿道損傷B.膀胱神經(jīng)損傷C.盆底神經(jīng)功能障礙D.膀胱過度活動6.以下哪種情況不適合行陰道后壁修補術(shù)？A.直腸膨出（第三度）B.膀胱膨出合并直腸膨出C.膀胱頸脫垂D.后壁脫垂合并尿失禁7.盆腔器官脫垂術(shù)后陰道出血量過多，最可能的原因是？A.血腫形成B.術(shù)后感染C.切口裂開D.陰道內(nèi)分泌物增多8.陰道前壁脫垂（膀胱膨出）的常見病因不包括？A.多次分娩B.盆腔手術(shù)史C.慢性咳嗽D.未婚未育女性9.盆腔器官脫垂術(shù)后尿失禁的發(fā)生率約為？A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%10.以下哪種陰道網(wǎng)片材料目前應用較少？A.聚丙烯（Polypropylene）B.聚四氟乙烯（PTFE）C.聚酯（Polyester）D.聚己內(nèi)酯（Polycaprolactone）二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）題目：1.盆腔器官脫垂的危險因素包括？A.年齡增長B.多胎生育C.肥胖D.既往盆腔手術(shù)史E.長期便秘2.盆腔器官脫垂手術(shù)的并發(fā)癥可能包括？A.尿潴留B.血腫形成C.陰道網(wǎng)片暴露（侵蝕）D.尿失禁加重E.盆腔感染3.陰道前壁脫垂（膀胱膨出）的臨床表現(xiàn)有？A.陰道前壁腫塊脫出B.排尿困難C.尿急、尿頻D.陰道分泌物增多E.腰骶部疼痛4.盆腔器官脫垂手術(shù)前需評估的項目包括？A.盆腔器官脫垂分級（POP-Q）B.尿動力學檢查C.盆底肌功能評估D.血常規(guī)及凝血功能E.心電圖5.盆腔器官脫垂的非手術(shù)治療方法有？A.盆底肌鍛煉B.生物反饋治療C.腹帶或子宮托D.藥物治療（雌激素等）E.陰道填充劑三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）題目：1.盆腔器官脫垂（POP）僅見于女性。（√/×）2.POP-Q分級中，C點代表陰道頂端脫垂距離陰道口的位置。（×）3.TVT-O手術(shù)是TVT的改良術(shù)式，通過恥骨后路徑固定網(wǎng)片。（√）4.未婚女性不會發(fā)生盆腔器官脫垂。（×）5.盆腔器官脫垂術(shù)后感染可導致傷口不愈合。（√）6.膀胱膨出（前壁脫垂）患者常伴有壓力性尿失禁。（√）7.陰道后壁修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括陰道疤痕狹窄。（√）8.盆底肌鍛煉對POP無效。（×）9.聚四氟乙烯（PTFE）網(wǎng)片因其生物相容性較好，目前應用廣泛。（×）10.盆腔器官脫垂術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，可能是手術(shù)位置不當。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）題目：1.簡述盆腔器官脫垂（POP）的定義及常見類型。2.列舉三種常見的盆腔器官脫垂手術(shù)方式。3.盆腔器官脫垂術(shù)后尿潴留的常見原因及處理措施。4.簡述POP-Q分級的五個客觀評估指標。5.陰道網(wǎng)片手術(shù)的適應證及禁忌證。五、論述題（共1題，15分）題目：結(jié)合龍巖地區(qū)女性常見盆底疾病特點，論述盆腔器官脫垂手術(shù)治療的適應證、禁忌證及術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：陰道前壁脫垂（膀胱膨出）最常見，約占50%-60%，其次是陰道后壁脫垂（直腸膨出）和子宮脫垂。2.C解析：POP-Q分級包括A點、B點、C點、H點和I點，H點代表子宮頸距離陰道口的位置，非客觀評估指標。3.B解析：輕中度POP首選保守治療，如盆底肌鍛煉、生物反饋等，手術(shù)為二線選擇。4.A解析：TVT是陰道懸吊術(shù)的代表術(shù)式，通過無張力固定網(wǎng)片于恥骨后。5.A解析：術(shù)后尿潴留多因尿道或膀胱頸損傷導致排尿不暢。6.C解析：膀胱頸脫垂需行膀胱頸懸吊術(shù)，非后壁修補術(shù)的適應證。7.A解析：血腫形成可導致持續(xù)出血，需及時處理。8.D解析：未婚未育女性盆底結(jié)構(gòu)完整，POP發(fā)生率低。9.B解析：術(shù)后尿失禁發(fā)生率約10%-20%，需嚴格掌握手術(shù)適應證。10.B解析：PTFE網(wǎng)片因組織相容性差，目前應用減少，聚四氟乙烯更少用于陰道手術(shù)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：年齡增長、多胎生育、肥胖、盆腔手術(shù)史和慢性便秘均增加POP風險。2.A、B、C、D、E解析：常見并發(fā)癥包括尿潴留、血腫、網(wǎng)片侵蝕、尿失禁加重及感染。3.A、C、D、E解析：B選項（排尿困難）多見于尿道損傷，非膀胱膨出典型表現(xiàn)。4.A、B、C、D、E解析：全面評估需包括POP-Q分級、尿動力學、盆底肌功能、實驗室及心電圖檢查。5.A、B、C、D、E解析：非手術(shù)治療包括盆底肌鍛煉、生物反饋、腹帶、雌激素及陰道填充劑。三、判斷題答案與解析1.√解析：POP僅見于女性，因盆底結(jié)構(gòu)松弛導致。2.×解析：C點代表坐骨棘水平，非陰道頂端位置。3.√解析：TVT-O通過恥骨后路徑固定網(wǎng)片，是TVT的改良術(shù)式。4.×解析：POP與分娩損傷、激素變化相關(guān)，未婚女性少見。5.√解析：感染可導致傷口愈合不良。6.√解析：膀胱膨出常合并壓力性尿失禁。7.√解析：后壁修補術(shù)后可能因疤痕導致狹窄。8.×解析：盆底肌鍛煉可有效預防和治療POP。9.×解析：PTFE生物相容性差，應用減少。10.√解析：手術(shù)位置不當可導致神經(jīng)損傷，引發(fā)尿失禁。四、簡答題答案與解析1.定義及類型定義：盆腔器官脫垂（POP）是指子宮、膀胱、直腸等盆腔器官因盆底肌松弛、損傷導致向下移位，甚至脫出陰道口或尿道口。類型：陰道前壁脫垂（膀胱膨出）、陰道后壁脫垂（直腸膨出）、子宮脫垂、膀胱陰道瘺。2.常見手術(shù)方式-陰道前壁修補術(shù)（膀胱膨出）-陰道后壁修補術(shù)（直腸膨出）-陰道子宮懸吊術(shù)（子宮脫垂）-恥骨后網(wǎng)片懸吊術(shù)（TVT/TOT）3.尿潴留原因及處理原因：尿道損傷、神經(jīng)損傷、膀胱頸水腫。處理：導尿、盆底肌康復訓練、避免長時間憋尿。4.POP-Q分級指標-A點：陰道前壁頂端脫垂距離陰道口-B點：膀胱頸距離陰道口-C點：坐骨棘水平-H點：子宮頸（或陰道頂端）距離陰道口-I點：尿道口距離陰道口5.陰道網(wǎng)片手術(shù)適應證及禁忌證適應證：重度POP、復發(fā)患者、合并壓力性尿失禁。禁忌證：感染、嚴重肥胖、泌尿道梗阻、過敏體質(zhì)。五、論述題答案與解析結(jié)合龍巖地區(qū)特點的POP手術(shù)治療龍巖地區(qū)女性POP高發(fā)可能與多胎生育率高、農(nóng)村分娩條件差有關(guān)。手術(shù)治療需注意以下幾點：適應證-重度POP（POP-QIII-IV度）-保守治療無效者-合并壓力性尿失禁（SUI）-生育需求（如計劃妊娠）禁忌證-活動性感染-嚴重肥胖（BMI≥30）-泌尿道梗阻-網(wǎng)片過敏史術(shù)后并發(fā)癥防治1.尿潴留：術(shù)后早期導尿，盆底肌康復訓練。2.網(wǎng)片侵蝕：避免使用PTFE網(wǎng)片，術(shù)中避免陰道黏膜損傷。3.血腫