煙臺市中醫(yī)院「兒童血液凈化」技術(shù)準(zhǔn)入與安全考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.煙臺市中醫(yī)院兒童血液凈化室進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入時，首要考慮的因素是？A.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗B.設(shè)備先進(jìn)程度C.患者年齡范圍D.醫(yī)保報銷政策2.兒童血液凈化過程中，以下哪項操作最可能引發(fā)低血壓？A.足量補液B.超濾率過高C.血液溫度適宜D.置換液鈉濃度正確3.煙臺地區(qū)兒童血液凈化常用抗凝劑為肝素，當(dāng)患兒肝素使用過量時，首選的拮抗劑是？A.置換液B.魚精蛋白C.甘露醇D.螺旋霉素4.兒童血液凈化時，監(jiān)測尿量變化的主要意義是？A.判斷腎功能B.預(yù)防電解質(zhì)紊亂C.評估血流動力學(xué)穩(wěn)定性D.減少過敏反應(yīng)5.煙臺市中醫(yī)院兒童血液凈化室對透析膜的檢查要求中，不包括以下哪項？A.氣泡試驗B.跨膜壓（TMP）測定C.血液流速調(diào)節(jié)D.濾器表面生物相容性6.兒童血液凈化過程中，出現(xiàn)體外凝血的主要原因是？A.血液流速過低B.透析液溫度過高C.患者抗凝不足D.設(shè)備故障7.煙臺地區(qū)兒童血液凈化中，關(guān)于置換液配制的要求，錯誤的是？A.鈉濃度需根據(jù)年齡調(diào)整B.碳酸氫根濃度需精確控制C.滲透壓需與血漿接近D.乙酸鹽可替代乳酸鹽8.兒童血液凈化時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)的常見原因是？A.透析液溫度過低B.血液流速過快C.超濾率過高D.患者發(fā)熱9.煙臺市中醫(yī)院兒童血液凈化室對醫(yī)護(hù)人員的核心要求是？A.擁有成人血液凈化經(jīng)驗B.熟悉兒童生理特點C.具備急救技能D.熟練操作血液凈化設(shè)備10.兒童血液凈化過程中，監(jiān)測電解質(zhì)的主要指標(biāo)不包括？A.鉀離子B.鈣離子C.氯離子D.葡萄糖二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.煙臺市中醫(yī)院兒童血液凈化室進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入時，需評估哪些要素？A.設(shè)備配置B.醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)C.患者支持系統(tǒng)D.應(yīng)急預(yù)案2.兒童血液凈化過程中，可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂的情況包括？A.超濾率過高B.透析液鈣濃度過低C.患者嘔吐D.補液不足3.煙臺地區(qū)兒童血液凈化中，常見并發(fā)癥包括？A.低血壓B.體外凝血C.電解質(zhì)紊亂D.過敏反應(yīng)4.兒童血液凈化時，以下哪些操作可減少體外凝血？A.調(diào)整肝素劑量B.提高血液流速C.使用抗凝性透析膜D.定期更換管路5.煙臺市中醫(yī)院兒童血液凈化室的安全考核重點包括？A.患者身份核對B.透析參數(shù)監(jiān)測C.應(yīng)急設(shè)備檢查D.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.煙臺地區(qū)兒童血液凈化中，所有患兒均需使用肝素抗凝。（×）2.兒童血液凈化時，透析液溫度應(yīng)維持在36-37℃。（√）3.煙臺市中醫(yī)院兒童血液凈化室對透析膜的跨膜壓（TMP）要求≤15mmHg。（√）4.兒童血液凈化過程中，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時需立即停止治療。（×）5.煙臺地區(qū)兒童血液凈化中，置換液滲透壓需與血漿接近，以減少滲透性利尿。（√）6.兒童血液凈化時，血流量過低可能導(dǎo)致體外凝血。（√）7.煙臺市中醫(yī)院兒童血液凈化室對醫(yī)護(hù)人員的核心要求是具備成人血液凈化經(jīng)驗。（×）8.兒童血液凈化過程中，監(jiān)測電解質(zhì)的主要指標(biāo)包括鉀、鈣、氯和葡萄糖。（×）9.煙臺地區(qū)兒童血液凈化中，所有患兒均需使用抗凝劑。（×）10.兒童血液凈化時，出現(xiàn)低血壓時需立即減慢超濾率。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述煙臺市中醫(yī)院兒童血液凈化室進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入的主要流程。2.兒童血液凈化過程中，如何預(yù)防體外凝血？3.煙臺地區(qū)兒童血液凈化中，常見并發(fā)癥有哪些？如何處理？4.簡述兒童血液凈化時，監(jiān)測電解質(zhì)變化的意義。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合煙臺地區(qū)兒童血液凈化的特點，論述如何優(yōu)化技術(shù)準(zhǔn)入與安全管理。2.闡述兒童血液凈化過程中，如何根據(jù)患者情況調(diào)整透析參數(shù)，并說明其安全性考量。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：兒童血液凈化技術(shù)準(zhǔn)入的首要因素是患者年齡范圍，需確保設(shè)備、流程和藥物劑量符合兒童生理特點。2.B解析：超濾率過高會導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，易引發(fā)低血壓，需根據(jù)患兒體重和年齡調(diào)整超濾速率。3.B解析：肝素過量時需使用魚精蛋白拮抗，甘露醇和螺旋霉素?zé)o此作用。4.C解析：尿量變化反映血流動力學(xué)穩(wěn)定性，有助于及時調(diào)整補液和超濾。5.C解析：血液流速調(diào)節(jié)屬于操作環(huán)節(jié)，而非膜檢查要求。6.A解析：血液流速過低會導(dǎo)致凝血因子消耗，易引發(fā)體外凝血。7.D解析：乙酸鹽不可替代乳酸鹽，因兒童對乙酸鹽代謝能力較差。8.A解析：透析液溫度過低易引發(fā)寒戰(zhàn)，需維持在36-37℃。9.B解析：兒童血液凈化需考慮其生理特點，而非直接套用成人經(jīng)驗。10.D解析：葡萄糖主要監(jiān)測血糖變化，非電解質(zhì)指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：技術(shù)準(zhǔn)入需評估設(shè)備、人員、患者支持和應(yīng)急預(yù)案，確保全面安全。2.A、B、C、D解析：超濾率過高、鈣濃度過低、嘔吐和補液不足均可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。3.A、B、C、D解析：兒童血液凈化常見并發(fā)癥包括低血壓、體外凝血、電解質(zhì)紊亂和過敏反應(yīng)。4.A、B、C、D解析：調(diào)整肝素、提高流速、使用抗凝膜和定期更換管路均能減少體外凝血。5.A、B、C、D解析：安全考核需涵蓋身份核對、參數(shù)監(jiān)測、應(yīng)急設(shè)備和人員培訓(xùn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患兒可使用無抗凝劑方案（如前稀釋）。2.√解析：兒童體溫調(diào)節(jié)能力較差，需精確控制透析液溫度。3.√解析：TMP過高易損傷膜，煙臺地區(qū)要求≤15mmHg。4.×解析：寒戰(zhàn)時需檢查溫度并保暖，而非立即停止治療。5.√解析：滲透壓接近可減少滲透性利尿，提高治療依從性。6.√解析：流速過低導(dǎo)致凝血因子消耗，易形成血栓。7.×解析：兒童血液凈化需考慮其生理特點，而非直接套用成人經(jīng)驗。8.×解析：葡萄糖主要監(jiān)測血糖，非電解質(zhì)指標(biāo)。9.×解析：部分患兒可使用無抗凝劑方案（如前稀釋）。10.√解析：低血壓時需減慢超濾，補充血容量。四、簡答題答案與解析1.技術(shù)準(zhǔn)入流程-評估設(shè)備配置（膜、管路、監(jiān)測系統(tǒng)）-醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)（培訓(xùn)、經(jīng)驗）-患者支持系統(tǒng)（麻醉、護(hù)理）-制定應(yīng)急預(yù)案（低血壓、過敏等）-煙臺地區(qū)需考慮兒童生理特點（體重、藥物劑量）2.預(yù)防體外凝血措施-調(diào)整肝素劑量（根據(jù)抗凝效果）-提高血液流速（≥200ml/min）-使用抗凝性透析膜（如肝素涂層）-定期更換管路（4-6小時）-避免長時間靜置3.常見并發(fā)癥及處理-低血壓：減慢超濾、補充血容量-電解質(zhì)紊亂：調(diào)整透析液或補充藥物-體外凝血：更換管路、調(diào)整肝素-過敏反應(yīng)：停藥、抗過敏治療4.監(jiān)測電解質(zhì)意義-防止高鉀/低鉀血癥-維持酸堿平衡-避免鈣磷紊亂-評估腎功能變化五、論述題答案與解析1.優(yōu)化技術(shù)準(zhǔn)入與安全管理-設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化：煙臺地區(qū)需配備兒童專用透析機，膜選擇需考慮兒童膜通透性需求。-人員培訓(xùn)：加強兒童生理特點培訓(xùn)，定期考核應(yīng)急能力。-流程優(yōu)化：制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP），減少人為誤差。-應(yīng)急預(yù)案：針對低血壓、過敏等制定快速響應(yīng)方案。2.透析參數(shù)調(diào)整及安全性考量-血流量：兒童需根據(jù)體重調(diào)整（