景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「抗菌藥物臨床應(yīng)用」指導(dǎo)原則考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下哪種情況屬于Ⅰ類切口手術(shù)？A.腹股溝疝修補術(shù)B.闌尾切除術(shù)（無感染）C.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)（擇期）D.骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2.患者男性，65歲，因「急性肺炎」入院，血常規(guī)示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例90%。按本地醫(yī)院分級管理要求，應(yīng)首選以下哪種抗菌藥物？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.左氧氟沙星C.頭孢曲松+阿奇霉素D.萬古霉素3.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，以下哪種抗菌藥物可作為首選？A.青霉素GB.頭孢唑林C.萬古霉素D.環(huán)丙沙星4.患者女性，28歲，因「妊娠合并細菌性陰道病」就診。根據(jù)醫(yī)院指導(dǎo)原則，推薦使用的抗菌藥物是？A.克林霉素B.甲硝唑C.萬古霉素D.氟康唑5.以下哪種情況屬于醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的「越級使用」？A.重癥患者需使用限制級抗菌藥物時，經(jīng)科主任審批B.患者病情加重，由非限制級換用限制級抗菌藥物，經(jīng)主治醫(yī)師簽字C.患者使用非限制級抗菌藥物超過7天，自動升級為限制級D.特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)專家組會診，但未滿5人6.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，抗菌藥物療程一般不超過多少天？A.3天B.5天C.7天D.14天7.對于Ⅰ類切口手術(shù)，手術(shù)時間超過多少小時，需預(yù)防性使用抗菌藥物？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時8.患者男性，72歲，因「社區(qū)獲得性肺炎」入院，住院后病情加重，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌。按醫(yī)院規(guī)定，應(yīng)如何選擇抗菌藥物？A.首選非限制級抗菌藥物，如左氧氟沙星B.首選限制級抗菌藥物，如頭孢吡肟C.直接使用特殊使用級抗菌藥物，如碳青霉烯類D.需經(jīng)多重耐藥菌（MDR）專家組評估后再用藥9.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，門診患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在多少以下？A.20%B.30%C.40%D.50%10.對于耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染，以下哪種抗菌藥物可作為經(jīng)驗性治療選擇？A.阿米卡星B.多粘菌素BC.去甲萬古霉素D.頭孢他啶-舒巴坦二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些屬于Ⅰ類切口手術(shù)？A.甲狀腺次全切除術(shù)B.膽囊切除術(shù)（無感染）C.疝修補術(shù)（無污染）D.骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（無菌操作）2.患者女性，65歲，因「慢性阻塞性肺疾病急性加重伴感染」入院，以下哪些抗菌藥物可考慮使用？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.碳青霉烯類3.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪些情況需經(jīng)抗菌藥物管理小組（AMC）審批？A.重癥患者使用特殊使用級抗菌藥物B.Ⅰ類切口手術(shù)超過3小時需延長抗菌藥物使用C.門診患者使用限制級抗菌藥物D.特殊人群（如孕婦、兒童）抗菌藥物使用4.以下哪些屬于抗菌藥物分級管理中的「限制級抗菌藥物」？A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.頭孢呋辛5.患者男性，78歲，因「醫(yī)院獲得性肺炎」入院，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌。以下哪些抗菌藥物可考慮經(jīng)驗性治療？A.哌拉西林-他唑巴坦B.阿曲莫南C.頭孢吡肟-他唑巴坦D.碳青霉烯類6.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，以下哪些情況需加強抗菌藥物使用監(jiān)測？A.重癥患者B.耐藥菌感染患者C.Ⅰ類切口手術(shù)D.門診患者7.對于耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染，以下哪些抗菌藥物可作為治療選擇？A.多粘菌素BB.頭孢他啶-舒巴坦C.去甲萬古霉素D.培康沙星8.以下哪些屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的「不合理用藥」情況？A.預(yù)防性使用抗菌藥物超過5天B.無明確指征使用廣譜抗菌藥物C.Ⅰ類切口手術(shù)使用頭孢哌酮舒巴坦D.患者出院后繼續(xù)使用抗菌藥物9.患者女性，60歲，因「尿路感染」入院，尿培養(yǎng)提示大腸桿菌。以下哪些抗菌藥物可考慮使用？A.頭孢呋辛B.左氧氟沙星C.慶大霉素D.頭孢克肟10.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，以下哪些情況需進行抗菌藥物使用評估？A.使用特殊使用級抗菌藥物超過3天B.重癥患者抗菌藥物療程延長C.Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后3天停藥D.門診患者抗菌藥物使用超過7天三、判斷題（每題2分，共10題）1.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物必須術(shù)前30分鐘給藥。（）2.門診患者使用抗菌藥物需經(jīng)主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師審批。（）3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染可首選左氧氟沙星進行治療。（）4.患者使用抗菌藥物超過7天，如無感染跡象，可自動升級為限制級抗菌藥物。（）5.對于耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染，可首選萬古霉素進行治療。（）6.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，抗菌藥物使用率（門診）應(yīng)控制在30%以下。（）7.Ⅰ類切口手術(shù)若手術(shù)時間超過2小時，必須預(yù)防性使用抗菌藥物。（）8.患者使用抗菌藥物期間，無需監(jiān)測肝腎功能。（）9.耐藥菌感染患者使用抗菌藥物需經(jīng)專家組會診。（）10.景德德市人民醫(yī)院規(guī)定，特殊使用級抗菌藥物可由住院醫(yī)師直接開具。（）答案與解析一、單選題1.B解析：Ⅰ類切口手術(shù)指無菌手術(shù)，如闌尾切除術(shù)（無感染）符合條件。其他選項均為有污染或污染風(fēng)險較高的手術(shù)。2.C解析：患者病情嚴重（白細胞計數(shù)高，中性粒細胞比例高），屬于社區(qū)獲得性肺炎的重癥，需選用強效抗菌藥物。頭孢曲松+阿奇霉素為經(jīng)驗性聯(lián)合用藥，適用于復(fù)雜感染。3.C解析：MRSA感染首選萬古霉素或去甲萬古霉素。其他選項無效。4.B解析：妊娠期細菌性陰道病推薦甲硝唑（孕期B級），克林霉素（孕期D級）禁用。5.D解析：特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)專家組（至少5人）會診，未滿5人屬于越級使用。6.D解析：抗菌藥物療程一般不超過14天，特殊情況需經(jīng)醫(yī)師評估。7.C解析：Ⅰ類切口手術(shù)若超過3小時，需預(yù)防性使用抗菌藥物。8.B解析：銅綠假單胞菌感染需選用限制級抗菌藥物，如頭孢吡肟。若藥敏提示耐藥，再考慮特殊使用級。9.B解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求門診抗菌藥物使用率控制在30%以下。10.A解析：CRE感染經(jīng)驗性治療可選用阿米卡星（氨基糖苷類）。多粘菌素B為last-resort藥物。二、多選題1.A、B、C、D解析：均為Ⅰ類切口手術(shù)，符合無菌手術(shù)條件。2.A、B、C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重伴感染可選用阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星、頭孢曲松。碳青霉烯類為特殊使用級，需嚴格指征。3.A、B、D解析：門診患者使用限制級抗菌藥物需審批，但非AMC核心職責(zé)。特殊人群用藥需評估。4.A、B、D解析：頭孢呋辛為非限制級。頭孢吡肟、左氧氟沙星、萬古霉素為限制級。5.A、B、C解析：鮑曼不動桿菌感染可選用哌拉西林-他唑巴坦、阿曲莫南、頭孢吡肟-他唑巴坦。碳青霉烯類為經(jīng)驗性治療的最后選擇。6.A、B、D解析：門診患者抗菌藥物使用率監(jiān)測標準較低，無需重點關(guān)注。7.A、B、C解析：多粘菌素B、頭孢他啶-舒巴坦、去甲萬古霉素為CRE治療選擇。培康沙星效果有限。8.A、B、C、D解析：均為抗菌藥物不合理用藥情況。9.A、B、C、D解析：大腸桿菌尿路感染可選用多種抗菌藥物，具體根據(jù)藥敏調(diào)整。10.A、B、D解析：門診患者抗菌藥物使用超過7天需評估，但Ⅰ類切口術(shù)后3天停藥無需特殊評估。三、判斷題1.×解析：應(yīng)術(shù)前60分鐘給藥，而非30分鐘。2.√解析：門診患者使用抗菌藥物需經(jīng)主治醫(yī)師及以上職稱審批。3.×解析：MRSA感染首選萬古霉素或利奈唑胺。4.×解析：需根據(jù)病情調(diào)整，不能自動升級。5.×解析：需聯(lián)合用藥或根據(jù)藥敏選擇。6.√解析：景德