景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「抗菌藥物臨床應(yīng)用」指導(dǎo)原則考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下哪種情況屬于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)？A.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)B.闌尾切除術(shù)（無(wú)感染）C.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)（擇期）D.骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2.患者男性，65歲，因「急性肺炎」入院，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。按本地醫(yī)院分級(jí)管理要求，應(yīng)首選以下哪種抗菌藥物？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.左氧氟沙星C.頭孢曲松+阿奇霉素D.萬(wàn)古霉素3.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，以下哪種抗菌藥物可作為首選？A.青霉素GB.頭孢唑林C.萬(wàn)古霉素D.環(huán)丙沙星4.患者女性，28歲，因「妊娠合并細(xì)菌性陰道病」就診。根據(jù)醫(yī)院指導(dǎo)原則，推薦使用的抗菌藥物是？A.克林霉素B.甲硝唑C.萬(wàn)古霉素D.氟康唑5.以下哪種情況屬于醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的「越級(jí)使用」？A.重癥患者需使用限制級(jí)抗菌藥物時(shí)，經(jīng)科主任審批B.患者病情加重，由非限制級(jí)換用限制級(jí)抗菌藥物，經(jīng)主治醫(yī)師簽字C.患者使用非限制級(jí)抗菌藥物超過(guò)7天，自動(dòng)升級(jí)為限制級(jí)D.特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)專(zhuān)家組會(huì)診，但未滿5人6.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，抗菌藥物療程一般不超過(guò)多少天？A.3天B.5天C.7天D.14天7.對(duì)于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，手術(shù)時(shí)間超過(guò)多少小時(shí)，需預(yù)防性使用抗菌藥物？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)8.患者男性，72歲，因「社區(qū)獲得性肺炎」入院，住院后病情加重，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌。按醫(yī)院規(guī)定，應(yīng)如何選擇抗菌藥物？A.首選非限制級(jí)抗菌藥物，如左氧氟沙星B.首選限制級(jí)抗菌藥物，如頭孢吡肟C.直接使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，如碳青霉烯類(lèi)D.需經(jīng)多重耐藥菌（MDR）專(zhuān)家組評(píng)估后再用藥9.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，門(mén)診患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在多少以下？A.20%B.30%C.40%D.50%10.對(duì)于耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，以下哪種抗菌藥物可作為經(jīng)驗(yàn)性治療選擇？A.阿米卡星B.多粘菌素BC.去甲萬(wàn)古霉素D.頭孢他啶-舒巴坦二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些屬于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)？A.甲狀腺次全切除術(shù)B.膽囊切除術(shù)（無(wú)感染）C.疝修補(bǔ)術(shù)（無(wú)污染）D.骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（無(wú)菌操作）2.患者女性，65歲，因「慢性阻塞性肺疾病急性加重伴感染」入院，以下哪些抗菌藥物可考慮使用？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.碳青霉烯類(lèi)3.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪些情況需經(jīng)抗菌藥物管理小組（AMC）審批？A.重癥患者使用特殊使用級(jí)抗菌藥物B.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)超過(guò)3小時(shí)需延長(zhǎng)抗菌藥物使用C.門(mén)診患者使用限制級(jí)抗菌藥物D.特殊人群（如孕婦、兒童）抗菌藥物使用4.以下哪些屬于抗菌藥物分級(jí)管理中的「限制級(jí)抗菌藥物」？A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.萬(wàn)古霉素D.頭孢呋辛5.患者男性，78歲，因「醫(yī)院獲得性肺炎」入院，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌。以下哪些抗菌藥物可考慮經(jīng)驗(yàn)性治療？A.哌拉西林-他唑巴坦B.阿曲莫南C.頭孢吡肟-他唑巴坦D.碳青霉烯類(lèi)6.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，以下哪些情況需加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)？A.重癥患者B.耐藥菌感染患者C.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)D.門(mén)診患者7.對(duì)于耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，以下哪些抗菌藥物可作為治療選擇？A.多粘菌素BB.頭孢他啶-舒巴坦C.去甲萬(wàn)古霉素D.培康沙星8.以下哪些屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的「不合理用藥」情況？A.預(yù)防性使用抗菌藥物超過(guò)5天B.無(wú)明確指征使用廣譜抗菌藥物C.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)使用頭孢哌酮舒巴坦D.患者出院后繼續(xù)使用抗菌藥物9.患者女性，60歲，因「尿路感染」入院，尿培養(yǎng)提示大腸桿菌。以下哪些抗菌藥物可考慮使用？A.頭孢呋辛B.左氧氟沙星C.慶大霉素D.頭孢克肟10.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，以下哪些情況需進(jìn)行抗菌藥物使用評(píng)估？A.使用特殊使用級(jí)抗菌藥物超過(guò)3天B.重癥患者抗菌藥物療程延長(zhǎng)C.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)術(shù)后3天停藥D.門(mén)診患者抗菌藥物使用超過(guò)7天三、判斷題（每題2分，共10題）1.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物必須術(shù)前30分鐘給藥。（）2.門(mén)診患者使用抗菌藥物需經(jīng)主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師審批。（）3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染可首選左氧氟沙星進(jìn)行治療。（）4.患者使用抗菌藥物超過(guò)7天，如無(wú)感染跡象，可自動(dòng)升級(jí)為限制級(jí)抗菌藥物。（）5.對(duì)于耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，可首選萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。（）6.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求，抗菌藥物使用率（門(mén)診）應(yīng)控制在30%以下。（）7.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)若手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，必須預(yù)防性使用抗菌藥物。（）8.患者使用抗菌藥物期間，無(wú)需監(jiān)測(cè)肝腎功能。（）9.耐藥菌感染患者使用抗菌藥物需經(jīng)專(zhuān)家組會(huì)診。（）10.景德德市人民醫(yī)院規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師直接開(kāi)具。（）答案與解析一、單選題1.B解析：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)指無(wú)菌手術(shù)，如闌尾切除術(shù)（無(wú)感染）符合條件。其他選項(xiàng)均為有污染或污染風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)。2.C解析：患者病情嚴(yán)重（白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，中性粒細(xì)胞比例高），屬于社區(qū)獲得性肺炎的重癥，需選用強(qiáng)效抗菌藥物。頭孢曲松+阿奇霉素為經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥，適用于復(fù)雜感染。3.C解析：MRSA感染首選萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。其他選項(xiàng)無(wú)效。4.B解析：妊娠期細(xì)菌性陰道病推薦甲硝唑（孕期B級(jí)），克林霉素（孕期D級(jí)）禁用。5.D解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)專(zhuān)家組（至少5人）會(huì)診，未滿5人屬于越級(jí)使用。6.D解析：抗菌藥物療程一般不超過(guò)14天，特殊情況需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估。7.C解析：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)若超過(guò)3小時(shí)，需預(yù)防性使用抗菌藥物。8.B解析：銅綠假單胞菌感染需選用限制級(jí)抗菌藥物，如頭孢吡肟。若藥敏提示耐藥，再考慮特殊使用級(jí)。9.B解析：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院要求門(mén)診抗菌藥物使用率控制在30%以下。10.A解析：CRE感染經(jīng)驗(yàn)性治療可選用阿米卡星（氨基糖苷類(lèi)）。多粘菌素B為last-resort藥物。二、多選題1.A、B、C、D解析：均為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，符合無(wú)菌手術(shù)條件。2.A、B、C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重伴感染可選用阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星、頭孢曲松。碳青霉烯類(lèi)為特殊使用級(jí)，需嚴(yán)格指征。3.A、B、D解析：門(mén)診患者使用限制級(jí)抗菌藥物需審批，但非AMC核心職責(zé)。特殊人群用藥需評(píng)估。4.A、B、D解析：頭孢呋辛為非限制級(jí)。頭孢吡肟、左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素為限制級(jí)。5.A、B、C解析：鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用哌拉西林-他唑巴坦、阿曲莫南、頭孢吡肟-他唑巴坦。碳青霉烯類(lèi)為經(jīng)驗(yàn)性治療的最后選擇。6.A、B、D解析：門(mén)診患者抗菌藥物使用率監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)較低，無(wú)需重點(diǎn)關(guān)注。7.A、B、C解析：多粘菌素B、頭孢他啶-舒巴坦、去甲萬(wàn)古霉素為CRE治療選擇。培康沙星效果有限。8.A、B、C、D解析：均為抗菌藥物不合理用藥情況。9.A、B、C、D解析：大腸桿菌尿路感染可選用多種抗菌藥物，具體根據(jù)藥敏調(diào)整。10.A、B、D解析：門(mén)診患者抗菌藥物使用超過(guò)7天需評(píng)估，但Ⅰ類(lèi)切口術(shù)后3天停藥無(wú)需特殊評(píng)估。三、判斷題1.×解析：應(yīng)術(shù)前60分鐘給藥，而非30分鐘。2.√解析：門(mén)診患者使用抗菌藥物需經(jīng)主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)審批。3.×解析：MRSA感染首選萬(wàn)古霉素或利奈唑胺。4.×解析：需根據(jù)病情調(diào)整，不能自動(dòng)升級(jí)。5.×解析：需聯(lián)合用藥或根據(jù)藥敏選擇。6.√解析：景德