徐州市中醫(yī)院「冠狀動(dòng)脈造影」醫(yī)師基礎(chǔ)準(zhǔn)入考核與并發(fā)癥處理一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，以下哪項(xiàng)措施對(duì)于預(yù)防術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)最為關(guān)鍵？A.術(shù)前使用抗血小板藥物B.術(shù)前評(píng)估患者凝血功能C.術(shù)前限制液體攝入D.術(shù)前進(jìn)行皮膚消毒2.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，首選的藥物是？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.重組人腦利鈉肽D.替格瑞洛3.下列哪種情況是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的絕對(duì)禁忌證？A.患者患有高血壓B.患者有糖尿病史C.患者近期有急性心肌梗死D.患者有腎功能不全4.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中發(fā)生血管迷走性反射時(shí)，首選的處理措施是？A.立即停止手術(shù)B.靜脈注射腎上腺素C.靜脈注射阿托品D.加快造影劑推注速度5.術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血伴血腫形成時(shí)，首選的治療方法是？A.口服抗凝藥物B.局部加壓包扎C.再次進(jìn)行穿刺引流D.患者絕對(duì)臥床休息6.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，最可能的原因是？A.造影劑過(guò)敏B.術(shù)中低血壓C.術(shù)后感染D.腎動(dòng)脈狹窄7.術(shù)中出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)，首選的藥物是？A.硝酸甘油B.尼卡地平C.硫酸鎂D.鈣通道阻滯劑8.術(shù)后出現(xiàn)心包填塞時(shí)，首選的急救措施是？A.心臟按摩B.胸腔穿刺引流C.靜脈注射地塞米松D.加快補(bǔ)液速度9.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選的處理措施是？A.立即停止手術(shù)B.靜脈注射胺碘酮C.靜脈注射阿托品D.調(diào)整導(dǎo)管位置10.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高時(shí)，最可能的原因是？A.造影劑過(guò)敏B.術(shù)后感染C.心肌炎D.腎功能不全二、多選題（每題3分，共10題）1.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些措施有助于減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)前評(píng)估患者血管條件B.術(shù)前使用β受體阻滯劑C.術(shù)前禁食8小時(shí)D.術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)2.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，以下哪些措施是必要的？A.立即進(jìn)行急診PCIB.靜脈滴注肝素C.心電監(jiān)護(hù)D.靜脈注射嗎啡3.術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血時(shí)，以下哪些處理方法是有效的？A.局部加壓包扎B.使用止血紗布C.口服抗凝藥物D.調(diào)整穿刺點(diǎn)位置4.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹伴疼痛時(shí)，以下哪些可能是原因？A.血管迷走性反射B.動(dòng)脈夾層C.造影劑外滲D.淋巴回流受阻5.術(shù)中出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)，以下哪些藥物可以緩解癥狀？A.硝酸甘油B.地爾硫?C.普萘洛爾D.尼卡地平6.術(shù)后出現(xiàn)心包填塞時(shí)，以下哪些措施是必要的？A.立即進(jìn)行心包穿刺引流B.靜脈滴注多巴胺C.心臟按摩D.補(bǔ)充血容量7.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中出現(xiàn)心律失常時(shí)，以下哪些藥物可以用于治療？A.胺碘酮B.利多卡因C.阿托品D.美托洛爾8.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高時(shí)，以下哪些處理方法是必要的？A.使用抗生素B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.監(jiān)測(cè)體溫和血象D.調(diào)整術(shù)后護(hù)理方案9.術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，以下哪些措施可以改善病情？A.補(bǔ)充液體B.使用利尿劑C.透析治療D.減少造影劑用量10.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中出現(xiàn)血管迷走性反射時(shí)，以下哪些處理措施是有效的？A.靜脈注射阿托品B.加快補(bǔ)液速度C.患者取頭低腳高位D.立即停止手術(shù)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：男性，65歲，因胸痛入院，擬行冠狀動(dòng)脈造影。術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史，血壓控制不穩(wěn)定。術(shù)中順利完成造影，發(fā)現(xiàn)前降支狹窄80%。術(shù)后患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，伴有輕微疼痛。問(wèn)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備中存在哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？（2）術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血的處理措施有哪些？（3）如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生？2.患者情況：女性，45歲，因心悸入院，擬行冠狀動(dòng)脈造影。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈痙攣，患者出現(xiàn)心絞痛癥狀。問(wèn)：（1）冠狀動(dòng)脈痙攣的常見原因有哪些？（2）如何處理冠狀動(dòng)脈痙攣？（3）如何預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生？3.患者情況：男性，70歲，因急性心肌梗死入院，擬行急診PCI。術(shù)中順利植入支架，術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高。問(wèn)：（1）術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高的可能原因有哪些？（2）如何處理術(shù)后發(fā)熱？（3）如何預(yù)防術(shù)后感染？4.患者情況：女性，55歲，因胸痛入院，擬行冠狀動(dòng)脈造影。術(shù)中出現(xiàn)心律失常，表現(xiàn)為室性早搏。問(wèn)：（1）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中常見的心律失常有哪些？（2）如何處理室性早搏？（3）如何預(yù)防心律失常的發(fā)生？5.患者情況：男性，60歲，因下肢腫脹伴疼痛就診，既往有冠狀動(dòng)脈造影史。問(wèn)：（1）下肢腫脹伴疼痛的可能原因有哪些？（2）如何處理下肢腫脹？（3）如何預(yù)防下肢腫脹的發(fā)生？答案與解析一、單選題1.B解析：術(shù)前評(píng)估患者凝血功能有助于識(shí)別出血風(fēng)險(xiǎn)，從而采取針對(duì)性預(yù)防措施。抗血小板藥物、限制液體攝入和皮膚消毒雖然重要，但并非預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵措施。2.D解析：替格瑞洛是P2Y12抑制劑，能快速抑制血小板聚集，是急性心肌梗死時(shí)的首選藥物。硝酸甘油主要用于緩解心絞痛，阿司匹林是抗血小板藥物，重組人腦利鈉肽主要用于心力衰竭治療。3.C解析：近期有急性心肌梗死的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影有較高風(fēng)險(xiǎn)，屬于絕對(duì)禁忌證。高血壓、糖尿病史和腎功能不全雖然需要關(guān)注，但并非絕對(duì)禁忌。4.C解析：靜脈注射阿托品能對(duì)抗迷走神經(jīng)興奮，是處理血管迷走性反射的首選措施。腎上腺素主要用于過(guò)敏性休克，停止手術(shù)和加快造影劑推注速度并非首選。5.B解析：局部加壓包扎是處理穿刺點(diǎn)出血伴血腫形成的首選方法。口服抗凝藥物可能導(dǎo)致出血加重，再次穿刺引流和絕對(duì)臥床休息是輔助措施。6.B解析：術(shù)中低血壓可能導(dǎo)致腎臟灌注不足，從而引發(fā)急性腎衰竭。造影劑過(guò)敏、術(shù)后感染和腎動(dòng)脈狹窄雖然可能影響腎功能，但術(shù)中低血壓是直接原因。7.A解析：硝酸甘油能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣。尼卡地平、硫酸鎂和鈣通道阻滯劑雖然也有類似作用，但硝酸甘油是首選藥物。8.B解析：心包填塞時(shí)，胸腔穿刺引流能迅速緩解心臟壓迫，是首選急救措施。心臟按摩、靜脈注射地塞米松和加快補(bǔ)液速度是輔助措施。9.B解析：胺碘酮是治療心律失常的常用藥物，尤其適用于室性心律失常。停止手術(shù)、靜脈注射阿托品和調(diào)整導(dǎo)管位置是輔助措施。10.B解析：術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高提示可能存在感染。造影劑過(guò)敏、心肌炎和腎功能不全雖然可能導(dǎo)致發(fā)熱，但感染是最常見的原因。二、多選題1.A、B、D解析：術(shù)前評(píng)估患者血管條件、使用β受體阻滯劑和進(jìn)行心理疏導(dǎo)有助于減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。禁食8小時(shí)雖然重要，但并非絕對(duì)必要。2.A、B、C、D解析：急診PCI、靜脈滴注肝素、心電監(jiān)護(hù)和靜脈注射嗎啡都是處理急性心肌梗死的重要措施。3.A、B、D解析：局部加壓包扎、使用止血紗布和調(diào)整穿刺點(diǎn)位置是處理穿刺點(diǎn)滲血的有效方法?？诜鼓幬锟赡軐?dǎo)致出血加重。4.B、C、D解析：動(dòng)脈夾層、造影劑外滲和淋巴回流受阻都可能導(dǎo)致下肢腫脹伴疼痛。血管迷走性反射通常表現(xiàn)為短暫低血壓，而非持續(xù)腫脹。5.A、B、D解析：硝酸甘油、地爾硫?和尼卡地平都能緩解冠狀動(dòng)脈痙攣。普萘洛爾是β受體阻滯劑，可能加重痙攣。6.A、B、C解析：心包穿刺引流、靜脈滴注多巴胺和心臟按摩是處理心包填塞的必要措施。補(bǔ)充血容量是輔助措施。7.A、B解析：胺碘酮和利多卡因是治療心律失常的常用藥物。阿托品主要用于抗膽堿能藥物過(guò)量，美托洛爾是β受體阻滯劑，可能加重心動(dòng)過(guò)緩。8.A、B、C解析：使用抗生素、嚴(yán)格無(wú)菌操作和監(jiān)測(cè)體溫和血象是處理術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高的必要措施。調(diào)整術(shù)后護(hù)理方案是輔助措施。9.A、B、C解析：補(bǔ)充液體、使用利尿劑和監(jiān)測(cè)體溫和血象是改善腎功能不全的措施。透析治療是嚴(yán)重病例的最終手段。10.A、B、C解析：靜脈注射阿托品、加快補(bǔ)液速度和患者取頭低腳高位是處理血管迷走性反射的有效措施。立即停止手術(shù)可能導(dǎo)致病情惡化。三、案例分析題1.（1）術(shù)前準(zhǔn)備中存在哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？-高血壓控制不穩(wěn)定可能導(dǎo)致術(shù)中血壓波動(dòng)，增加出血和心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。-患者年齡較大，可能存在血管彈性差、凝血功能異常等問(wèn)題。-術(shù)前未進(jìn)行充分評(píng)估，可能導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)意外情況。（2）術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血的處理措施有哪些？-局部加壓包扎，使用止血紗布。-必要時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺點(diǎn)壓迫。-監(jiān)測(cè)生命體征和血常規(guī)，必要時(shí)輸血。（3）如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生？-術(shù)前充分評(píng)估患者情況，控制血壓。-術(shù)中輕柔操作，避免血管損傷。-術(shù)后加強(qiáng)穿刺點(diǎn)護(hù)理，預(yù)防滲血。2.（1）冠狀動(dòng)脈痙攣的常見原因有哪些？-激動(dòng)劑使用不當(dāng)（如造影劑）。-患者本身存在血管痙攣傾向（如雷諾現(xiàn)象）。-術(shù)中操作刺激（如導(dǎo)管反復(fù)刺激）。（2）如何處理冠狀動(dòng)脈痙攣？-立即停止刺激，調(diào)整導(dǎo)管位置。-靜脈注射硝酸甘油或鈣通道阻滯劑。-必要時(shí)行PCI治療。（3）如何預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生？-術(shù)前評(píng)估患者情況，避免使用易引起痙攣的藥物。-術(shù)中輕柔操作，減少導(dǎo)管刺激。-預(yù)先給予抗痙攣藥物（如硝苯地平）。3.（1）術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高的可能原因有哪些？-術(shù)后感染（如心包炎、肺炎）。-造影劑過(guò)敏。-心肌炎。（2）如何處理術(shù)后發(fā)熱？-使用抗生素治療感染。-監(jiān)測(cè)體溫和血象，必要時(shí)調(diào)整治療方案。-對(duì)癥治療（如物理降溫）。（3）如何預(yù)防術(shù)后感染？-術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。-術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理。-必要時(shí)使用預(yù)防性抗生素。4.（1）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中常見的心律失常有哪些？-室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)。-竇性心律不齊、竇性停搏。（2）如何處理室性早搏？-調(diào)整導(dǎo)管位置，減少刺激。-靜脈注射利多卡因或胺碘酮。-必要時(shí)電復(fù)律。（3）如何預(yù)防心律失常的發(fā)生？-術(shù)前評(píng)估患者心臟功能，必要時(shí)使用抗心律失常藥物。-術(shù)中輕柔操作，避免過(guò)度刺激。-加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5.（1）下肢腫脹伴疼痛的可能原因有