鷹潭市人民醫(yī)院「老年術后譫妄」防治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭市人民醫(yī)院老年術后譫妄（POD）篩查工具中，以下哪項不是主要評估內(nèi)容？A.定向力B.睡眠-覺醒周期C.認知功能變化D.生命體征波動2.鷹潭地區(qū)老年人術后譫妄高發(fā)的主要風險因素不包括：A.術前合并糖尿病B.手術時間超過3小時C.術后早期活動量不足D.患者年齡低于65歲3.對于鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄高風險患者，以下哪項預防措施效果最顯著？A.常規(guī)使用苯二氮?類藥物B.術后早期物理干預（如坐起、行走）C.保持室內(nèi)光線恒定（24小時亮燈）D.限制液體入量以避免心衰4.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄患者出現(xiàn)夜間躁動時，首選的應對措施是：A.立即使用地西泮鎮(zhèn)靜B.加強巡視和安撫，避免強迫約束C.調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量至最低D.聯(lián)系家屬協(xié)助看護5.鷹潭地區(qū)老年人術后譫妄的典型病程，以下描述最準確的是：A.短暫，多在術后1天內(nèi)消失B.持續(xù)1周以上，可反復發(fā)作C.僅發(fā)生在高齡（＞80歲）患者中D.與手術部位（如骨科）直接相關6.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的預防指南中，推薦的最適宜的每日光照時長是：A.6小時B.8小時C.10小時D.12小時7.對于鷹潭地區(qū)術后譫妄患者的認知評估，以下工具最適用于床旁快速篩查？A.簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）C.認知功能篩查量表（SST）D.韋氏記憶量表（WMS）8.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄患者發(fā)生跌倒風險時，以下哪項措施不正確？A.床旁放置防跌倒警示牌B.夜間減少巡視頻率以避免打擾C.地面鋪設防滑墊D.使用床欄保護患者9.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者的營養(yǎng)支持，以下建議最符合指南要求？A.早期禁食水，避免胃腸負擔B.少量多餐，優(yōu)先補充高蛋白食物C.限制液體入量，預防脫水D.使用安宮牛黃丸改善神志10.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄患者家屬的照護培訓中，以下內(nèi)容最不重要？A.識別譫妄早期癥狀B.學習非藥物干預技巧C.掌握靜脈輸液操作D.提供心理支持與溝通二、多選題（每題3分，共10題）11.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的常見誘因包括：A.手術應激B.感染或炎癥C.電解質(zhì)紊亂（如低鈉）D.藥物副作用（如激素）12.鷹潭地區(qū)老年人術后譫妄的非藥物預防措施可包括：A.晝夜節(jié)律光照管理B.音樂療法或聽覺刺激C.避免使用褪黑素類藥物D.保持環(huán)境安靜和熟悉感13.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄患者出現(xiàn)幻覺時，以下處理方式正確的是：A.耐心解釋，避免爭辯或?qū)笲.立即使用抗精神病藥物（如奧氮平）C.調(diào)整病房環(huán)境減少刺激源D.記錄癥狀特征（時間、內(nèi)容）14.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者合并基礎疾病時，需重點關注：A.心血管功能（如心律失常）B.腎功能（如尿量監(jiān)測）C.血糖波動D.呼吸功能（如缺氧）15.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的護理評估內(nèi)容可包括：A.生命體征監(jiān)測B.行為觀察（如躁動、哭泣）C.用藥史（特別是鎮(zhèn)靜藥）D.患者既往譫妄發(fā)作史16.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者家屬的早期介入，以下作用正確的是：A.增強患者安全感，減少分離焦慮B.提供決策支持（如手術同意書）C.增加醫(yī)療糾紛風險D.協(xié)助記錄患者癥狀變化17.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的藥物治療原則包括：A.優(yōu)先使用非藥物方法B.短期、小劑量使用苯二氮?類藥物C.避免使用抗精神病藥預防譫妄D.根據(jù)癥狀調(diào)整藥物劑量18.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者的康復訓練，以下建議正確的是：A.早期床上活動（如踝泵運動）B.鼓勵患者與家人視頻通話C.限制臥床時間以促進恢復D.避免肢體被動活動19.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的出院指導中，以下內(nèi)容需強調(diào)：A.家庭環(huán)境安全評估（如移除障礙物）B.藥物使用注意事項（如鎮(zhèn)靜藥停用）C.復診時間安排D.鼓勵患者自行恢復20.鷹潭地區(qū)術后譫妄的科研方向可包括：A.地方性譫妄發(fā)生率及特征研究B.中西醫(yī)結(jié)合預防方案（如針灸）C.譫妄與術后并發(fā)癥關聯(lián)分析D.家屬照護負擔評估三、判斷題（每題2分，共10題）21.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄患者一旦出現(xiàn)躁動，應立即使用強效鎮(zhèn)靜藥物控制癥狀。22.鷹潭地區(qū)老年人術后譫妄的發(fā)病率低于年輕患者。23.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的預防措施中，早期活動（如第1天坐起）比藥物干預更重要。24.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者的譫妄持續(xù)時間通常超過7天。25.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的篩查應在術后24小時內(nèi)完成首次評估。26.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者家屬的照護壓力與譫妄嚴重程度成正比。27.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的藥物治療首選地西泮，因其作用迅速。28.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者的認知功能改善通常在譫妄結(jié)束后2周內(nèi)恢復。29.鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的預防中，夜間護理人員應減少巡視以避免干擾患者睡眠。30.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者合并糖尿病時，嚴格控制血糖可降低譫妄風險。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄的“四大高危因素”。32.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者非藥物干預的具體措施有哪些？33.如何識別鷹潭市人民醫(yī)院術后譫妄患者的跌倒風險？34.鷹潭地區(qū)術后譫妄患者家屬的培訓要點有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者張某某，78歲，鷹潭市人民醫(yī)院因“全髖關節(jié)置換術”術后第2天出現(xiàn)意識模糊、夜間躁動、定向力障礙。生命體征平穩(wěn)，既往有高血壓、糖尿病病史。請分析該患者的術后譫妄風險，并提出綜合防治措施。36.患者李某某，72歲，鷹潭市人民醫(yī)院因“膽囊切除術”術后第1天主訴“看到床邊有鬼”，伴隨焦慮、夜間無法入睡。護理評估顯示患者疼痛控制良好，無感染跡象。請評估該患者的譫妄情況，并制定護理干預方案。答案與解析一、單選題答案1.B（睡眠-覺醒周期屬于睡眠障礙評估，非POD核心指標）2.D（POD高風險人群年齡通常＞65歲）3.B（早期活動可改善腦血流，降低POD風險）4.B（非藥物干預避免藥物副作用，優(yōu)先安撫）5.B（典型病程持續(xù)1周左右，可反復發(fā)作）6.C（每日光照8-10小時符合晝夜節(jié)律需求）7.C（SST操作簡單，適用于床旁快速篩查）8.B（夜間減少巡視可能增加跌倒風險）9.B（少量多餐補充營養(yǎng)，避免低血糖）10.C（靜脈輸液操作非家屬培訓范疇）二、多選題答案11.ABCD（均為POD常見誘因）12.ABD（光照、音樂、環(huán)境安靜均為非藥物干預）13.AC（避免對抗，調(diào)整環(huán)境）14.ABCD（需綜合評估心血管、腎功能、血糖、呼吸）15.ABCD（全面評估需涵蓋生命體征、行為、用藥、病史）16.AB（家屬支持可減少焦慮，增強安全感）17.AB（優(yōu)先非藥物，短期小劑量用藥）18.AB（早期活動促進恢復，視頻通話改善心理）19.ABC（安全評估、藥物指導、復診安排是核心）20.ABCD（科研方向需結(jié)合地域特征）三、判斷題答案21.×（首選非藥物干預，藥物僅短期使用）22.×（老年人POD發(fā)病率高于年輕患者）23.√（早期活動優(yōu)于藥物，減少并發(fā)癥）24.×（典型病程1周左右，非持續(xù)7天）25.√（首次評估應在術后24小時內(nèi)）26.√（照護壓力與譫妄嚴重程度相關）27.×（地西泮易致依賴，首選非藥物）28.×（恢復時間因人而異，非固定2周）29.×（夜間巡視可及時發(fā)現(xiàn)異常）30.√（血糖控制可降低POD風險）四、簡答題答案31.四大高危因素：高齡（＞75歲）、合并基礎疾病（如癡呆、心衰）、手術類型（如骨科、神經(jīng)外科）、藥物因素（如鎮(zhèn)靜藥、激素）。32.非藥物干預措施：晝夜節(jié)律光照、早期活動（坐起、行走）、視聽刺激（音樂）、環(huán)境改造（減少干擾）、家屬溝通（增強信任）。33.跌倒風險評估：觀察意識狀態(tài)、步態(tài)穩(wěn)定性、肌力、藥物影響（鎮(zhèn)靜藥、降壓藥）、環(huán)境因素（地面濕滑、照明不足）。34.家屬培訓要點：識別譫妄癥狀、非藥物干預技巧、安全防護措施、心理支持與溝通、復診配合。五、案例分析題答案35.風險分析：患者高齡、手術類型（骨科）、術后第2天意識模糊、定向力障礙，符合POD診斷標準，風險高。防治措施：-非藥物：增加日間光照、鼓勵活動、減少鎮(zhèn)靜藥、加強巡視、家屬陪伴。-藥物：若躁動嚴重，可短期小劑量地西泮，但需監(jiān)測副作用。-監(jiān)測：密切觀察生命體征