2025年神經(jīng)外科本科實習(xí)生出科考核試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于硬腦膜竇的解剖結(jié)構(gòu)，以下描述錯誤的是：A.上矢狀竇位于大腦鐮上緣B.橫竇起自竇匯，沿枕骨橫竇溝走行C.乙狀竇延續(xù)為頸內(nèi)靜脈D.海綿竇與面部靜脈無交通支2.顱內(nèi)壓增高“三主征”不包括：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙3.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，患者能遵囑完成簡單動作，運動反應(yīng)評分為：A.6分B.5分C.4分D.3分4.高血壓腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.丘腦C.腦橋D.小腦5.急性硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是：A.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影B.顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形高密度影C.腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則高密度影D.腦室系統(tǒng)內(nèi)高密度鑄型6.小腦幕切跡疝最典型的瞳孔變化是：A.雙側(cè)瞳孔散大B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.對側(cè)瞳孔先縮小后散大D.雙側(cè)瞳孔縮小7.顱內(nèi)動脈瘤最常用的確診檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）8.關(guān)于腦膜瘤的描述，錯誤的是：A.多為良性腫瘤B.好發(fā)于矢狀竇旁、大腦凸面C.CT平掃多呈等密度或稍高密度D.對放療高度敏感9.開放性顱腦損傷的首要處理原則是：A.立即縫合頭皮傷口B.徹底清創(chuàng)，關(guān)閉顱腔C.靜脈輸注抗生素D.行頭顱CT明確損傷范圍10.兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤是：A.星形細(xì)胞瘤B.髓母細(xì)胞瘤C.室管膜瘤D.顱咽管瘤11.腰椎穿刺測壓提示顱內(nèi)壓增高的標(biāo)準(zhǔn)是（側(cè)臥位）：A.>100mmH?OB.>150mmH?OC.>200mmH?OD.>250mmH?O12.下列哪種情況不屬于腦疝的急救措施：A.快速靜脈輸注20%甘露醇125mlB.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管C.立即行頭顱MRI明確病因D.準(zhǔn)備急診手術(shù)清除顱內(nèi)占位13.垂體瘤最常見的臨床表現(xiàn)是：A.頭痛B.視力視野障礙C.內(nèi)分泌功能紊亂D.癲癇發(fā)作14.脊髓壓迫癥的典型病程進(jìn)展順序是：A.神經(jīng)根刺激期→脊髓部分受壓期→脊髓完全受壓期B.脊髓部分受壓期→神經(jīng)根刺激期→脊髓完全受壓期C.脊髓完全受壓期→脊髓部分受壓期→神經(jīng)根刺激期D.神經(jīng)根刺激期→脊髓完全受壓期→脊髓部分受壓期15.腦震蕩的主要診斷依據(jù)是：A.短暫意識障礙（<30分鐘），無局灶性神經(jīng)體征B.頭顱CT顯示腦挫裂傷C.腦脊液檢查見紅細(xì)胞D.傷后遺忘超過1小時二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.顱內(nèi)壓增高的常見病因包括：A.腦腫瘤B.腦積水C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血17.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)可能有：A.意識障礙（>30分鐘）B.局灶性神經(jīng)體征（如偏癱、失語）C.癲癇發(fā)作D.顱內(nèi)壓增高癥狀18.關(guān)于神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理，正確的是：A.昏迷患者應(yīng)取側(cè)臥位或頭高15°~30°B.術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察意識、瞳孔、生命體征C.腦室引流袋高度應(yīng)高于外耳道10~15cmD.顱內(nèi)感染患者應(yīng)取頭低腳高位促進(jìn)引流19.聽神經(jīng)瘤的典型癥狀包括：A.耳鳴、聽力下降B.面部麻木、疼痛（三叉神經(jīng)受累）C.步態(tài)不穩(wěn)（小腦受壓）D.飲水嗆咳、吞咽困難（后組顱神經(jīng)受累）20.腦出血手術(shù)治療的指征包括：A.基底節(jié)區(qū)出血>30mlB.小腦出血>10ml且有占位效應(yīng)C.腦疝形成D.深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。22.列舉小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別要點。23.簡述高血壓腦出血的手術(shù)方式及選擇依據(jù)。24.試述顱腦損傷患者的病情觀察要點。25.描述垂體瘤的分類（按功能）及對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。四、病例分析題（共15分）26.患者，男，52歲，“突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體無力4小時”入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識模糊，GCS評分10分（睜眼2分，語言3分，運動5分），右側(cè)瞳孔3mm，左側(cè)瞳孔2.5mm，光反射遲鈍；左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。急診頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4.5cm×3.8cm，周圍見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移0.8cm。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）請制定下一步治療方案。（6分）答案一、單項選擇題1.D（海綿竇與面部靜脈通過眼上靜脈、眼下靜脈交通）2.D（三主征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）3.A（遵囑動作對應(yīng)運動6分）4.A（基底節(jié)區(qū)豆紋動脈最易破裂）5.B（雙凸透鏡形為硬膜外血腫典型表現(xiàn)）6.B（患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激→初期縮小，后麻痹→散大）7.C（DSA是動脈瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)）8.D（腦膜瘤對放療不敏感，以手術(shù)為主）9.B（開放性損傷需清創(chuàng)關(guān)閉顱腔，預(yù)防感染）10.B（兒童最常見顱內(nèi)腫瘤為髓母細(xì)胞瘤，好發(fā)于小腦）11.C（正常顱內(nèi)壓為70~200mmH?O，>200mmH?O為增高）12.C（腦疝急救需快速降顱壓、穩(wěn)定生命體征，MRI檢查耗時，應(yīng)優(yōu)先CT或直接手術(shù)）13.C（垂體瘤因壓迫或破壞垂體導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂最常見，如泌乳素瘤的停經(jīng)泌乳）14.A（脊髓壓迫癥進(jìn)展：神經(jīng)根刺激→部分受壓→完全受壓）15.A（腦震蕩核心為短暫意識障礙+無器質(zhì)性損傷）二、多項選擇題16.ABCD（均為顱內(nèi)壓增高常見原因）17.ABCD（腦挫裂傷可導(dǎo)致意識障礙、局灶體征、癲癇及顱內(nèi)壓增高）18.ABC（顱內(nèi)感染患者應(yīng)頭高腳低位，避免感染擴(kuò)散）19.ABCD（聽神經(jīng)瘤依次累及聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、小腦、后組顱神經(jīng)）20.ABC（深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大提示腦疝晚期，手術(shù)效果差）三、簡答題21.顱內(nèi)壓增高處理原則：①一般處理：頭高15°~30°，保持呼吸道通暢，限制補(bǔ)液量（1500~2000ml/d），避免用力排便；②降顱壓治療：20%甘露醇125~250mlq6~8h靜滴，呋塞米20~40mg靜注，必要時使用人血白蛋白；③病因治療：手術(shù)切除腫瘤/血腫、腦室引流術(shù)（腦積水）、去骨瓣減壓術(shù)（惡性顱高壓）；④對癥支持：控制癲癇（苯妥英鈉）、亞低溫治療（核心體溫32~35℃）、維持電解質(zhì)平衡。22.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝鑒別要點：①病變部位：前者多為幕上占位（如大腦半球血腫），后者多為幕下占位（如小腦出血）或嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高；②意識障礙：前者出現(xiàn)早且進(jìn)行性加重，后者早期意識可清醒，晚期迅速昏迷；③瞳孔變化：前者患側(cè)瞳孔先小后大，對側(cè)肢體偏癱；后者雙側(cè)瞳孔忽大忽小，晚期散大；④生命體征：前者早期出現(xiàn)庫欣反應(yīng)（血壓↑、脈搏↓、呼吸↓），后者呼吸循環(huán)衰竭出現(xiàn)早（突發(fā)呼吸驟停）；⑤頸項強(qiáng)直：后者更明顯（枕骨大孔區(qū)受壓刺激頸神經(jīng)根）。23.高血壓腦出血手術(shù)方式及選擇依據(jù)：①開顱血腫清除術(shù)：適用于出血量大（基底節(jié)區(qū)>30ml，小腦>10ml）、中線移位明顯（>0.5cm）、腦疝形成者，可直視下徹底止血；②微創(chuàng)手術(shù)（鉆孔引流+尿激酶溶解）：適用于高齡、基礎(chǔ)疾病多、血腫位置較深（如丘腦）或出血量中等（20~30ml）患者，創(chuàng)傷??；③去骨瓣減壓術(shù)：用于血腫清除同時合并嚴(yán)重腦腫脹，需擴(kuò)大骨窗降低顱內(nèi)壓；④腦室穿刺引流術(shù)：適用于腦室鑄型出血（如丘腦出血破入腦室），緩解急性梗阻性腦積水。24.顱腦損傷患者病情觀察要點：①意識狀態(tài)：GCS評分動態(tài)監(jiān)測（每1~2小時1次），警惕意識進(jìn)行性下降（提示顱內(nèi)血腫或腦腫脹加重）；②瞳孔變化：雙側(cè)大小、形態(tài)、光反射（如一側(cè)瞳孔散大伴意識障礙提示小腦幕切跡疝）；③生命體征：血壓（升高可能為顱內(nèi)壓增高或原有高血壓）、心率（慢而有力提示庫欣反應(yīng)）、呼吸（深慢→不規(guī)則→停止提示腦疝）；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：肢體肌力（如從對稱變?yōu)閱蝹?cè)無力）、病理征（陽性提示錐體束損傷）；⑤顱內(nèi)壓監(jiān)測（如有創(chuàng)監(jiān)測）：持續(xù)>20mmHg需干預(yù)；⑥其他：嘔吐性質(zhì)（噴射性提示顱內(nèi)壓高）、頭痛程度、傷口滲血滲液情況。25.垂體瘤按功能分類及臨床表現(xiàn)：①泌乳素瘤（PRL瘤）：最常見，女性表現(xiàn)為停經(jīng)-泌乳-不孕，男性為性欲減退、乳房發(fā)育、陽痿；②生長激素瘤（GH瘤）：兒童期發(fā)病為巨人癥（身高>2m），成人期為肢端肥大癥（手足增大、眉弓突出、鼻唇肥厚）；③促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）：庫欣綜合征（向心性肥胖、滿月臉、紫紋、高血壓、糖尿?。?；④促甲狀腺激素瘤（TSH瘤）：甲狀腺功能亢進(jìn)（怕熱、多汗、心悸、體重下降）；⑤無功能腺瘤：早期無癥狀，晚期因壓迫垂體導(dǎo)致腺垂體功能減退（乏力、性欲下降、閉經(jīng)）或壓迫視交叉（雙顳側(cè)偏盲）。四、病例分析題26.（1）初步診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（出血量約4.5×3.8×4.5/2≈38ml），顱內(nèi)壓增高，腦疝早期。診斷依據(jù)：①病史：高血壓病史+突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無力；②查體：BP升高（185/110mmHg），意識模糊（GCS10分），右側(cè)瞳孔稍大（腦疝早期患側(cè)動眼神經(jīng)受壓），左側(cè)中樞性面癱及肢體癱（右側(cè)基底節(jié)區(qū)病變累及左側(cè)錐體束）；③CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血），中線左移0.8cm（顱內(nèi)壓增高）。（2）鑒別診斷：①腦梗死：多安靜起病，CT早期無高密度影（24小時后低密度），但需結(jié)合病史（腦出血多活動中起?。虎谥刖W(wǎng)膜下腔出血：以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，CT示腦溝裂高密度，無局灶性神經(jīng)體征；③腦腫瘤卒中：既往有頭痛、癲癇等腫瘤病史，CT可見混雜密度（腫瘤+出血）；④腦炎：多有發(fā)熱、腦膜刺激征，腦脊液檢查異常。（3）治療方案：①緊急降顱壓：20%甘露醇125m