《燒傷兒童腸內營養(yǎng)治療專家共識（2025版）》解讀匯報人：xxx2025-10-16目錄引言燒傷兒童營養(yǎng)代謝特點營養(yǎng)評估腸內營養(yǎng)治療時機腸內營養(yǎng)途徑腸內營養(yǎng)配方選擇目錄腸內營養(yǎng)實施腸內營養(yǎng)監(jiān)測并發(fā)癥的預防和處理多學科團隊協(xié)作與舊版共識的比較結論01引言燒傷兒童營養(yǎng)支持首選燒傷影響燒傷作為兒童常見的意外傷害，不僅導致皮膚受損，更引發(fā)全身性病理生理變化，其中營養(yǎng)代謝紊亂尤為顯著，對兒童的健康造成深遠影響。030201營養(yǎng)重要性合理的營養(yǎng)支持對于燒傷兒童的治療和康復至關重要。適當?shù)臓I養(yǎng)干預不僅能夠提供必要的營養(yǎng)物質的能量，還有助于減輕應激反應。腸內營養(yǎng)優(yōu)勢腸內營養(yǎng)治療因其符合生理過程、維護腸道屏障功能、減少感染并發(fā)癥等優(yōu)勢，成為燒傷兒童營養(yǎng)支持的首選方式，助力兒童更快康復。腸內營養(yǎng)治療優(yōu)勢多生理符合性腸內營養(yǎng)治療符合兒童的生理需求，提供全面營養(yǎng)，促進生長發(fā)育。同時，它還能夠維護腸道屏障功能，減少感染風險，為兒童健康提供堅實保障。01操作簡便性腸內營養(yǎng)治療操作簡便，可根據兒童情況調整營養(yǎng)配方和劑量。同時，治療過程便于監(jiān)測，及時調整方案，確保安全有效，為兒童提供個性化治療體驗。經濟適用性與其他營養(yǎng)支持方式相比，腸內營養(yǎng)治療成本較低，減輕了兒童家庭的經濟負擔。其良好的性價比，為更多兒童提供了接受高質量營養(yǎng)治療的機會。兒童接受度腸內營養(yǎng)治療通常具有較好的兒童接受度。通過合理的操作和治療方案的調整，可以最大程度地減少兒童的不適感，提升治療體驗，增加其合作度。020304共識發(fā)布規(guī)范指導該共識的發(fā)布標志著我國在燒傷兒童腸內營養(yǎng)治療領域有了更加明確的指導原則，有助于提升醫(yī)務人員的診療水平，推動醫(yī)療質量的持續(xù)改進。重要意義

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隨著該共識的發(fā)布和實施，我們有理由相信我國在燒傷兒童腸內營養(yǎng)治療領域將取得更加顯著的成就。期待未來能夠開展更多研究不斷創(chuàng)新和發(fā)展。未來展望隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，《燒傷兒童腸內營養(yǎng)治療專家共識（2025版）》正式發(fā)布，為臨床醫(yī)務工作者提供了更加科學、規(guī)范的指導。共識發(fā)布通過詳細解讀該共識的主要內容，我們將能夠更深入地理解其精髓，為臨床實踐提供更加清晰的指導，促進燒傷兒童腸內營養(yǎng)治療的規(guī)范化發(fā)展。詳細解讀02燒傷兒童營養(yǎng)代謝特點兒童燒傷后，機體應激，兒茶酚胺等激素激增，基礎代謝率飆升，能耗驟增。燒傷應激燒傷面積越大，代謝率升高越明顯，高代謝狀態(tài)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。代謝率與燒傷面積大面積燒傷兒童能量消耗比正常兒童高出50%到100%，營養(yǎng)支持至關重要。能量消耗高代謝狀態(tài)蛋白質代謝創(chuàng)面的滲出和丟失也會導致大量蛋白質的流失，需增加蛋白質攝入。蛋白質流失蛋白丟失量研究表明，燒傷兒童每日蛋白質丟失量可達正常兒童的數(shù)倍，需重視蛋白質補充。燒傷后，機體蛋白質分解代謝增強，以提供能量和合成急性期蛋白。蛋白質分解加速脂肪代謝紊亂脂肪動員增加為滿足機體能量需求，脂肪動員增加，但脂肪代謝也會出現(xiàn)紊亂。血清指標升高燒傷兒童對脂肪的消化和吸收能力受影響，導致脂肪利用率降低。血清甘油三酯、游離脂肪酸水平升高，反映脂肪代謝紊亂，需監(jiān)控血脂變化。脂肪利用率降低糖代謝異常胰島素與糖異生燒傷后，機體出現(xiàn)胰島素抵抗，糖異生增加，導致血糖升高。葡萄糖利用受影響由于燒傷兒童能量消耗增加，葡萄糖的利用也會受到影響。高血糖與能量不足容易出現(xiàn)高血糖與能量不足并存的情況，需監(jiān)測血糖并調整營養(yǎng)支持方案。03營養(yǎng)評估全面營養(yǎng)評估營養(yǎng)風險預測營養(yǎng)評估旨在深入了解燒傷兒童營養(yǎng)狀況，為個性化營養(yǎng)治療方案奠定堅實基礎。通過全面而細致的評估，確保營養(yǎng)支持精準有效。通過營養(yǎng)評估，我們能夠及時識別潛在的營養(yǎng)問題，并準確預測營養(yǎng)風險，從而迅速采取干預措施，保障兒童營養(yǎng)狀況的穩(wěn)定與恢復。評估目的療效持續(xù)監(jiān)控為確保營養(yǎng)治療的有效性，需持續(xù)監(jiān)控其效果，并根據評估結果靈活調整治療方案。這種動態(tài)調整策略能夠確保治療與兒童實際需求相匹配。個體化治療營養(yǎng)評估還為制定個體化的營養(yǎng)治療方案提供了直接依據。根據評估結果，可以針對每個兒童的具體狀況，設計定制化的營養(yǎng)支持計劃。評估內容實驗室檢查營養(yǎng)風險評估體格檢查病史采集我們需詳盡掌握燒傷細節(jié)，包括面積、深度、部位及受傷時間，并探究兒童的既往病史，特別關注其是否存在慢性疾病或營養(yǎng)不良等問題。通過測量兒童的身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標，并細致評估其皮膚彈性、毛發(fā)狀況及肌肉力量，可以全面了解其營養(yǎng)狀況。通過檢測血常規(guī)、血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等指標，可以深入評估兒童的蛋白質營養(yǎng)狀況；通過檢測血糖等指標。采用專為兒童設計的營養(yǎng)風險評估工具，如STAMP，我們可以對燒傷兒童進行細致的營養(yǎng)風險評估，從而科學判斷其營養(yǎng)風險等級。評估頻率首次營養(yǎng)評估在燒傷兒童入院后的最初24至48小時內，務必安排進行首次營養(yǎng)評估。這一舉措至關重要，有助于迅速掌握其營養(yǎng)狀況，為后續(xù)治療奠定基礎。定期營養(yǎng)評估對于病情相對穩(wěn)定的兒童，建議每周進行一次營養(yǎng)評估，以持續(xù)關注其營養(yǎng)狀況的變化，確保營養(yǎng)支持措施能夠持續(xù)滿足其需求。頻繁營養(yǎng)評估對于病情不穩(wěn)定或營養(yǎng)狀況波動較大的兒童，應增加營養(yǎng)評估的頻率，每2至3天進行一次，以更精確地掌握其營養(yǎng)狀況，為治療調整提供有力依據。04腸內營養(yǎng)治療時機早期啟動的重要性早期腸內營養(yǎng)治療對于燒傷兒童具有重要意義。燒傷后早期，腸道屏障功能受損，腸道通透性增加，容易發(fā)生細菌移位和內毒素血癥。預防并發(fā)癥早期給予腸內營養(yǎng)可以維持腸道黏膜的完整性，促進腸道蠕動，減少細菌移位和感染并發(fā)癥的發(fā)生。滿足機體的能量需求，減輕高代謝反應，促進創(chuàng)面愈合。促進愈合共識推薦，對于燒傷面積小于20%的兒童，應在傷后24小時內啟動腸內營養(yǎng)治療；對于燒傷面積大于20%的兒童，應在傷后12小時內啟動腸內營養(yǎng)治療。傷后24小時內啟動如果患兒存在嚴重的休克、胃腸道損傷等情況，應在生命體征穩(wěn)定、休克糾正后盡快啟動腸內營養(yǎng)治療。休克糾正后盡快啟動時機選擇05腸內營養(yǎng)途徑對于燒傷面積較小、胃腸道功能正常、意識清醒且能自主進食的兒童，口服攝入是首選的腸內營養(yǎng)途徑?？诜I養(yǎng)首選醫(yī)生應鼓勵兒童多進食富含營養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等?？梢愿鶕和目谖逗拖埠?。營養(yǎng)食物多樣制作多樣化的食物，提高兒童的食欲。多樣化食物的選擇和制作能夠激發(fā)兒童的食欲，促進營養(yǎng)攝入。提升兒童食欲口服攝入鼻胃管喂養(yǎng)01鼻胃管喂養(yǎng)對于不能經口攝入或攝入不足的兒童，鼻胃管喂養(yǎng)是常用的腸內營養(yǎng)途徑。鼻胃管喂養(yǎng)操作相對簡單，能夠保證營養(yǎng)物質的有效攝入。02確保胃管位置10天更換一次。鼻空腸管喂養(yǎng)確保喂養(yǎng)安全鼻空腸管的插入難度相對較大，需要在X線或內鏡引導下進行，確保喂養(yǎng)過程的安全和效果。降低誤吸風險鼻空腸管可以將營養(yǎng)物質直接輸送到空腸，減少胃潴留和反流的發(fā)生，降低誤吸的風險。鼻空腸管喂養(yǎng)對于存在胃排空延遲、反流、誤吸風險較高的兒童，鼻空腸管喂養(yǎng)是更合適的選擇。胃造或空腸造造瘺理想途徑對于需要長期腸內營養(yǎng)治療的兒童，胃造瘺或空腸造瘺是一種較為理想的途徑。嚴格掌握適應證胃造瘺或空腸造瘺操作屬于有創(chuàng)操作，需要嚴格掌握適應證和禁忌證，確保治療的安全性和有效性。避免反復插管造瘺可以避免反復插入鼻胃管或鼻空腸管帶來的不適和并發(fā)癥，提高患兒的生活質量。06腸內營養(yǎng)配方選擇選擇原則個性化選擇基于兒童年齡、燒傷面積、營養(yǎng)狀況及胃腸道功能，精選腸內營養(yǎng)配方，確保營養(yǎng)供給精準匹配需求，助力兒童健康恢復。營養(yǎng)全面配方需科學搭配能量、蛋白質、維生素及礦物質，全面滿足兒童生長所需，促進康復，助力健康成長，開啟活力滿滿新篇章。易于消化精心挑選的配方應確保營養(yǎng)成分易于消化吸收，減輕胃腸道負擔，有效預防不良反應，讓兒童在享受美味的同時保持健康。常見配方類型整蛋白配方適合胃腸道功能正常的燒傷兒童，提供全面營養(yǎng)，促進生長發(fā)育及創(chuàng)面愈合?？诟屑?，如安素、能全素，助力兒童快速康復。短肽配方針對胃腸道功能輕度受損的兒童，短肽配方易消化吸收，減輕胃腸負擔。如百普素，專為兒童設計，助力營養(yǎng)補充與康復。氨基酸配方針對嚴重胃腸道受損的兒童，如腸梗阻、腸瘺患者，提供必需氨基酸。如愛倫多，滿足基本營養(yǎng)需求，促進身體康復。特殊配方根據兒童的特殊需求，還可以選擇特殊配方，如高能量、高蛋白質或含膳食纖維的配方，以滿足不同康復階段的營養(yǎng)需求。07腸內營養(yǎng)實施初始劑量和速度耐受調量觀察患兒反應，每8-12小時遞增10-20ml/h，直至達到目標劑量。細心調控，確保營養(yǎng)安全有效，助力患兒康復，減輕胃腸負擔。低劑量起始腸內營養(yǎng)治療初，以10-20ml/（kg·d）低劑量、10-20ml/h低速開始，分4-6次給予，逐步增加至目標量，避免胃腸不適。將全天所需營養(yǎng)均分，定時勻速輸入，模擬自然進食模式。此法特別適合胃腸道功能健全的患兒，促進康復，減少負擔。間歇性喂養(yǎng)通過輸液泵，24小時持續(xù)勻速輸入腸內營養(yǎng)溶液，確保營養(yǎng)穩(wěn)定供給。此法適用于胃腸道功能較弱的患兒，減少不良反應。連續(xù)性喂養(yǎng)0102喂養(yǎng)方式腸內營養(yǎng)溶液需恒溫于37-40℃，以最小化對胃腸道的刺激，保障養(yǎng)分舒適吸收，促進患兒健康。溫控37-40℃利用恒溫加熱器或熱水袋等輔助工具，維持營養(yǎng)溶液溫度于適宜范圍，確保營養(yǎng)安全、有效供給。恒溫加溫溫度控制08腸內營養(yǎng)監(jiān)測生命體征監(jiān)測細致記錄患兒惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，評估其對腸內營養(yǎng)的耐受性。及時調整營養(yǎng)方案，確保營養(yǎng)攝入安全有效，促進患兒康復。胃腸道反應觀察精神狀態(tài)與食欲評估觀察患兒精神狀態(tài)是否良好，食欲有無改善，是評估營養(yǎng)狀況改善情況的重要指標。通過這些觀察，可以了解營養(yǎng)治療的效果。密切關注患兒體溫、心率、呼吸及血壓波動，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象及休克狀態(tài)。通過持續(xù)監(jiān)測，確保患兒生命體征平穩(wěn)，為治療提供有力支持。臨床監(jiān)測營養(yǎng)指標監(jiān)測生長發(fā)育監(jiān)測代謝平衡監(jiān)控蛋白質營養(yǎng)評估定期測量患兒體重、身高、頭圍等生長發(fā)育指標，全面評估營養(yǎng)治療對其成長發(fā)育的促進作用，確保營養(yǎng)支持方案的科學性與有效性。監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等蛋白質指標，以評估患兒蛋白質營養(yǎng)狀況的變化，為臨床提供準確營養(yǎng)診斷依據。定期檢測血糖、血脂、電解質等指標，確保患兒代謝平衡，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，為燒傷兒童的全面康復保駕護航。胃腸道功能監(jiān)測胃腸道蠕動評估通過腹部聽診及腹部X線檢查，評估患兒胃腸道蠕動情況，判斷營養(yǎng)物質的吸收與排空效率，為調整營養(yǎng)方案提供科學依據。腸道黏膜完整性監(jiān)測檢測糞便常規(guī)與潛血，了解腸道黏膜的完整狀態(tài)及有無出血跡象，為臨床醫(yī)師提供重要信息，以調整治療方案并監(jiān)測病情發(fā)展。09并發(fā)癥的預防和處理胃腸道并發(fā)癥腹脹、腹瀉腹脹、腹瀉也是常見的并發(fā)癥。腹脹可能與胃腸道積氣、營養(yǎng)液不耐受等因素有關；腹瀉可能與腸道菌群失調、營養(yǎng)液滲透壓過高、感染等因素有關。惡心、嘔吐惡心、嘔吐是腸內營養(yǎng)治療常見的胃腸道并發(fā)癥之一。其原因可能與喂養(yǎng)速度過快、營養(yǎng)液溫度過低、胃腸道功能紊亂等因素有關。高血糖燒傷兒童腸內營養(yǎng)治療過程中容易出現(xiàn)高血糖。其原因主要與燒傷后胰島素抵抗和營養(yǎng)液中碳水化合物含量過高有關。低血糖低血糖相對較少見，但在突然停止腸內營養(yǎng)或喂養(yǎng)不足時可能發(fā)生。預防措施包括合理安排喂養(yǎng)時間和劑量，避免突然停止腸內營養(yǎng)治療。代謝并發(fā)癥45°，選擇合適的喂養(yǎng)途徑等。吸入性肺炎對于采用鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺或空腸造瘺等途徑進行腸內營養(yǎng)治療的兒童，存在導管相關感染的風險。預防措施包括嚴格遵守無菌操作原則。導管相關感染感染并發(fā)癥10多學科團隊協(xié)作團隊組成燒傷兒童腸內營養(yǎng)治療需要多學科團隊的協(xié)作，團隊成員包括燒傷科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、康復治療師等。燒傷治療團隊燒傷科醫(yī)生負責兒童的燒傷治療和整體病情的評估；營養(yǎng)師負責制定營養(yǎng)治療方案，指導營養(yǎng)治療的實施。團隊各司其職護士負責腸內營養(yǎng)的具體操作和監(jiān)測；康復治療師負責兒童的康復訓練，促進其功能恢復。監(jiān)控營養(yǎng)狀況協(xié)作模式燒傷科醫(yī)生、營養(yǎng)師和護士應密切溝通，及時交流兒童的病情變化和營養(yǎng)治療情況。密切溝通與交流制定康復訓練計劃提高治療的效果多學科團隊應定期進行病例討論，共同制定和調整營養(yǎng)治療方案?？祻椭委煄煈鶕和臓I養(yǎng)狀況和身體恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃。通過多學科團隊的協(xié)作，可以提高燒傷兒童腸內營養(yǎng)治療的效果，改善兒童的預后。病例討論與方案制定11與舊版共識的比較更新內容營養(yǎng)評估增加了詳細的評估指標和頻率建議，確保全面準確。如，詳細指標含身高、體重、頭圍、皮膚彈性等，頻率則根據病情穩(wěn)定與否，從每日至每周不等。01治療時機在腸內營養(yǎng)治療時機上，新版共識強調了早期啟動的重要性，并明確了不同燒傷面積兒童的具體啟動時間，以有效減少感染，促進創(chuàng)面愈合。02配方選擇增加了特殊配方的介紹，滿足不同燒傷兒童的特殊營養(yǎng)需求。例如，對于需要高蛋白的兒童