連云港市人民醫(yī)院法洛四聯(lián)癥根治術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是？A.主動脈-肺動脈吻合B.右心室流出道補片修補C.房間隔缺損修補D.主動脈瓣重建2.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前出現(xiàn)“蹲踞”現(xiàn)象的主要原因是？A.心力衰竭B.肺動脈高壓C.右心室肥厚D.代謝性酸中毒3.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是？A.心律失常B.肺動脈血栓形成C.低心排血量綜合征D.肺出血4.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前氧飽和度通常低于？A.90%B.95%C.85%D.80%5.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)中監(jiān)測肺動脈壓力的常用方法是？A.肺動脈導(dǎo)管B.多普勒超聲C.心電圖D.胸部X線6.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后早期使用洋地黃的主要目的是？A.控制心室率B.增加心肌收縮力C.預(yù)防心律失常D.改善肺血流7.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前出現(xiàn)“缺氧發(fā)作”時，首選治療措施是？A.靜脈補液B.吸氧C.立即手術(shù)D.使用嗎啡8.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)中出血量超過多少需要警惕輸血？A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml9.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺加重，可能提示？A.肺動脈高壓加重B.心包填塞C.肺出血D.肺炎10.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后機械通氣時間通常持續(xù)？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時二、多選題（每題3分，共10題）1.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)前準備包括哪些？A.心導(dǎo)管檢查B.肺功能測試C.術(shù)前抗生素預(yù)防感染D.心臟超聲評估2.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險包括？A.主動脈夾層B.肺動脈破裂C.心律失常D.術(shù)后低心排3.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.心律失常B.肺水腫C.肺動脈高壓D.感染4.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后護理措施包括？A.監(jiān)測生命體征B.保持呼吸道通暢C.預(yù)防深靜脈血栓D.心理支持5.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前出現(xiàn)缺氧發(fā)作時，正確的處理措施包括？A.立即吸氧B.使用嗎啡鎮(zhèn)靜C.靜脈補液D.必要時緊急手術(shù)6.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)中需要監(jiān)測的生理指標包括？A.血壓B.心率C.動脈血氣D.肺動脈壓力7.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，可能的原因包括？A.肺炎B.心包炎C.肺動脈栓塞D.心力衰竭8.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后使用呼吸機的指征包括？A.低氧血癥B.呼吸費力C.心力衰竭D.肺炎9.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后恢復(fù)過程中，需要注意哪些？A.預(yù)防感染B.監(jiān)測心律失常C.早期下床活動D.心理康復(fù)10.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥包括？A.肺動脈高壓B.心律失常C.心臟瓣膜病變D.肺動脈狹窄三、判斷題（每題1分，共10題）1.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)適用于所有年齡段的患者。（×）2.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前必須進行肺功能測試。（√）3.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)中肺動脈壓力越高越好。（×）4.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后早期使用嗎啡可以緩解缺氧發(fā)作。（√）5.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后早期補液量不宜過多。（√）6.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后出現(xiàn)心動過速，通常提示感染。（×）7.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)中需要持續(xù)監(jiān)測血氣分析。（√）8.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后早期下床活動可以預(yù)防血栓形成。（×）9.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后使用洋地黃可能增加心律失常風(fēng)險。（√）10.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后恢復(fù)良好，一般無需長期隨訪。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前缺氧發(fā)作的緊急處理措施。3.簡述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點。4.簡述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后呼吸機使用的指征及注意事項。5.簡述法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后遠期隨訪的重要性。五、論述題（每題10分，共2題）1.詳細描述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的手術(shù)步驟及關(guān)鍵注意事項。2.結(jié)合臨床實際，分析法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥的原因及處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：主動脈-肺動脈吻合是法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的核心步驟，直接改善肺血流，降低肺動脈壓力。2.B解析：蹲踞現(xiàn)象是由于右心室肥厚、肺動脈高壓導(dǎo)致氧飽和度下降，患兒通過蹲踞增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流。3.C解析：術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是低心排血量綜合征，與心肌保護、循環(huán)穩(wěn)定有關(guān)。4.D解析：法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前氧飽和度通常低于80%，表現(xiàn)為顯著低氧血癥。5.A解析：肺動脈導(dǎo)管是術(shù)中監(jiān)測肺動脈壓力的“金標準”，可實時反映肺動脈壓變化。6.B解析：洋地黃可增強心肌收縮力，改善心功能，是術(shù)后早期的重要藥物。7.D解析：缺氧發(fā)作時，嗎啡可鎮(zhèn)靜止痛，降低耗氧量，是首選急救措施。8.C解析：術(shù)中出血量超過300ml需警惕輸血風(fēng)險，需及時處理止血。9.A解析：呼吸困難、紫紺加重提示肺動脈高壓加重，需及時調(diào)整治療。10.C解析：術(shù)后機械通氣通常持續(xù)24小時，根據(jù)患者情況調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前準備包括心導(dǎo)管檢查、肺功能測試、抗生素預(yù)防感染、心臟超聲評估等。2.A、B、C、D解析：術(shù)中風(fēng)險包括主動脈夾層、肺動脈破裂、心律失常、術(shù)后低心排等。3.A、B、C、D解析：術(shù)后早期并發(fā)癥包括心律失常、肺水腫、肺動脈高壓、感染等。4.A、B、C、D解析：術(shù)后護理包括監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、預(yù)防血栓、心理支持等。5.A、B、C、D解析：缺氧發(fā)作時需吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜、補液，必要時緊急手術(shù)。6.A、B、C、D解析：術(shù)中需監(jiān)測血壓、心率、血氣、肺動脈壓力等生理指標。7.A、B、C、D解析：發(fā)熱、呼吸困難可能提示肺炎、心包炎、肺栓塞、心力衰竭等。8.A、B、C、D解析：呼吸機指征包括低氧血癥、呼吸費力、心力衰竭、肺炎等。9.A、B、C、D解析：術(shù)后恢復(fù)需預(yù)防感染、監(jiān)測心律失常、避免過早活動、心理康復(fù)等。10.A、B、C、D解析：遠期并發(fā)癥包括肺動脈高壓、心律失常、心臟瓣膜病變、肺動脈狹窄等。三、判斷題答案與解析1.×解析：根治術(shù)適用于大多數(shù)患兒，但部分重癥或合并其他心臟畸形者可能不適用。2.√解析：術(shù)前肺功能測試可評估患兒肺部儲備功能，為手術(shù)決策提供依據(jù)。3.×解析：肺動脈壓力過高會增加手術(shù)風(fēng)險，需控制在合理范圍。4.√解析：嗎啡可降低交感神經(jīng)興奮，緩解缺氧發(fā)作。5.√解析：過量補液可能加重心衰，需嚴格掌握補液量。6.×解析：心動過速可能提示感染或電解質(zhì)紊亂，需進一步檢查。7.√解析：血氣分析可實時反映氧合及酸堿平衡，是重要監(jiān)測指標。8.×解析：術(shù)后早期需臥床休息，過早活動可能增加血栓風(fēng)險。9.√解析：洋地黃可能增加心律失常風(fēng)險，需謹慎使用。10.×解析：術(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測心功能及并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.簡述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)癥解析：適用于所有有癥狀的法洛四聯(lián)癥患者，包括嬰幼兒、兒童及部分成人，以改善心功能、提高生活質(zhì)量。2.簡述法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)前缺氧發(fā)作的緊急處理措施解析：立即吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜、靜脈補液、必要時緊急手術(shù)，同時監(jiān)測血氧飽和度及生命體征。3.簡述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點解析：監(jiān)測心律失常、呼吸困難、紫紺、心音變化、血壓及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)并處理低心排、肺水腫等。4.簡述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后呼吸機使用的指征及注意事項解析：指征包括低氧血癥、呼吸無力、心衰等；注意事項包括維持氣囊壓力、預(yù)防感染、逐步脫機。5.簡述法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后遠期隨訪的重要性解析：隨訪可監(jiān)測心功能、肺動脈壓力、心律失常及并發(fā)癥，及時調(diào)整治療，提高遠期生存質(zhì)量。五、論述題答案與解析1.詳細描述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的手術(shù)步驟及關(guān)鍵注意事項解析：-步驟：①開胸暴露心臟；②修補室間隔缺損；③重建右心室流出道；④主動脈-肺動脈吻合；⑤術(shù)后監(jiān)護。-注意事項：①心肌保護，避免低心排；②肺動脈壓力控制，避免損傷；③止血徹底，預(yù)防出血；④術(shù)后避免劇烈活動，預(yù)防血栓。2.結(jié)合臨床實際，分析法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后