嘉興市中醫(yī)院超聲帶教資格考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.嘉興地區(qū)常見的甲狀腺結節(jié)超聲診斷中，哪種特征提示惡性風險較高？A.微鈣化B.結節(jié)邊緣光滑C.結節(jié)內部呈無回聲D.結節(jié)大小小于1cm2.在超聲引導下穿刺活檢時，嘉興市中醫(yī)院常用的局部麻醉藥物是？A.利多卡因B.普魯卡因C.丁卡因D.阿替卡因3.嘉興市居民高發(fā)的肝臟疾病中，超聲下表現為“亮肝”的是？A.脂肪肝B.肝硬化C.肝癌D.肝血管瘤4.超聲檢查中，嘉興地區(qū)妊娠早期篩查胎兒畸形時，重點關注的時間窗口是？A.5-8周B.9-12周C.13-16周D.17-20周5.在超聲診斷中，嘉興市中醫(yī)院常用的腹部探頭頻率是？A.2-3MHzB.3-5MHzC.5-7MHzD.7-10MHz6.超聲發(fā)現膽囊壁增厚，厚度超過多少毫米時應高度懷疑膽囊炎？A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm7.嘉興地區(qū)老年人常見的腎臟超聲表現，以下哪種提示腎功能下降？A.腎臟形態(tài)飽滿B.腎實質回聲增強C.腎盞擴張D.腎皮質厚度正常8.超聲檢查中，嘉興市中醫(yī)院對于下肢深靜脈血栓形成的診斷標準之一是？A.血管內徑明顯增寬B.血流信號消失C.血管壁增厚D.血流速度減慢9.超聲發(fā)現乳腺結節(jié)，邊界不規(guī)則且縱橫比大于1，提示的可能性是？A.乳腺囊腫B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺導管擴張10.嘉興市中醫(yī)院在超聲引導下進行甲狀腺結節(jié)穿刺時，首選的進針角度是？A.15°B.30°C.45°D.60°二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.嘉興地區(qū)甲狀腺結節(jié)超聲診斷中，以下哪些特征提示良性？A.結節(jié)形態(tài)規(guī)則B.結節(jié)內部呈均勻低回聲C.結節(jié)后方回聲不衰減D.結節(jié)內可見粗大鈣化2.超聲引導下穿刺活檢的禁忌證包括哪些？A.凝血功能障礙B.穿刺部位感染C.腫瘤包膜完整D.患者拒絕手術3.嘉興市中醫(yī)院超聲診斷中，肝臟局灶性結節(jié)性增生（FNH）的典型特征包括哪些？A.回聲略高于肝實質B.可見“爆米花樣”鈣化C.增強掃描早期不均勻強化D.結節(jié)內部可見血管穿過4.超聲診斷妊娠期并發(fā)癥時，以下哪些情況需要重點關注？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.胎兒生長受限D.胎兒畸形5.嘉興市中醫(yī)院超聲科常用的急救超聲檢查項目包括哪些？A.心臟超聲B.腹部臟器探查C.靜脈通路評估D.脊柱超聲三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.嘉興地區(qū)常見的甲狀腺結節(jié)多為良性，惡性率低于5%。2.超聲引導下穿刺活檢前，必須進行凝血功能檢查。3.肝硬化患者的肝臟超聲表現為“結節(jié)性”，即多個小結節(jié)融合。4.妊娠12周后，超聲可明確診斷胎兒是否存在神經管缺陷。5.超聲發(fā)現膽囊壁增厚伴強回聲提示膽囊炎急性發(fā)作。6.腎臟超聲發(fā)現皮質厚度小于1cm，提示腎功能嚴重下降。7.下肢深靜脈血栓形成的超聲特征為血管內血流信號消失。8.乳腺結節(jié)縱橫比大于1且邊界不規(guī)則，高度懷疑乳腺癌。9.甲狀腺結節(jié)穿刺活檢時，進針角度越小越安全。10.超聲引導下穿刺時，應避免在實性器官內反復穿刺。四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述嘉興市中醫(yī)院超聲科甲狀腺結節(jié)超聲診斷的分級標準（TI-RADS）。2.簡述超聲引導下穿刺活檢的流程及注意事項。3.簡述嘉興地區(qū)妊娠期超聲篩查胎兒畸形的重點內容和方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例一：患者女，45歲，因“發(fā)現甲狀腺結節(jié)1個月”就診。超聲顯示：甲狀腺左側葉可見一大小約1.5cm×1.0cm結節(jié)，邊界不清，內部呈低回聲，可見微鈣化，縱橫比大于1，后方回聲衰減。問：（1）該結節(jié)TI-RADS分級為多少？惡性風險如何評估？（2）是否需要進一步檢查或穿刺？為什么？2.案例二：患者男，70歲，因“突發(fā)右下肢腫脹、疼痛3天”就診。超聲顯示：右下肢深靜脈管腔內可見實性充盈缺損，血流信號消失。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）超聲診斷依據是什么？（3）治療建議及注意事項有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：嘉興地區(qū)甲狀腺結節(jié)超聲診斷中，微鈣化（尤其是簇狀微鈣化）是惡性結節(jié)的重要特征，惡性風險較高。其他選項如邊緣光滑、無回聲或結節(jié)小于1cm，更多提示良性。2.A解析：利多卡因是超聲引導下穿刺常用的局部麻醉藥物，起效快，安全性高。普魯卡因穿透力弱，丁卡因毒性較大，阿替卡因臨床應用較少。3.A解析：嘉興市居民高發(fā)的肝臟疾病中，脂肪肝表現為“亮肝”，即肝臟回聲增強，透聲性好。肝硬化、肝癌和肝血管瘤的超聲表現各有特征。4.D解析：妊娠早期（17-20周）超聲篩查胎兒畸形較為全面，此時胎兒器官發(fā)育較完善，超聲分辨率高，可發(fā)現多數結構畸形。5.B解析：嘉興市中醫(yī)院常用腹部探頭頻率為3-5MHz，既能清晰顯示腹部臟器，又能兼顧深層結構。6.D解析：膽囊壁增厚超過5mm時，應高度懷疑膽囊炎。2-5mm為輕度增厚，3-4mm為中度增厚。7.B解析：老年人常見的腎臟超聲表現中，腎實質回聲增強提示腎功能下降，可能與年齡相關性萎縮或慢性腎病有關。8.B解析：下肢深靜脈血栓形成的超聲典型特征為血管內血流信號消失（彩色多普勒顯示無血流）。血管內徑增寬、壁增厚或血流速度減慢也為可疑征象，但血流信號消失最具診斷價值。9.C解析：乳腺結節(jié)邊界不規(guī)則且縱橫比大于1，高度懷疑乳腺癌。良性結節(jié)多為形態(tài)規(guī)則、縱橫比小于1。10.C解析：嘉興市中醫(yī)院超聲引導下甲狀腺結節(jié)穿刺首選45°進針角度，既能避免損傷喉返神經，又能提高穿刺成功率。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：良性甲狀腺結節(jié)通常形態(tài)規(guī)則、內部回聲均勻、后方回聲不衰減。粗大鈣化是惡性結節(jié)特征。2.A、B、D解析：凝血功能障礙、穿刺部位感染、患者拒絕手術均為超聲引導下穿刺的禁忌證。腫瘤包膜完整并非禁忌。3.A、C、D解析：FNH的典型特征包括回聲略高于肝實質、增強掃描早期不均勻強化、內部可見血管穿過（“血管湖”征）。爆米花樣鈣化是肝內膽管細胞癌特征。4.A、C、D解析：胎盤早剝、胎兒生長受限、胎兒畸形均需超聲重點關注。胎膜早破主要通過陰道分泌物檢查確診。5.A、B、C解析：急救超聲主要評估心臟功能、腹部臟器（如腹水、腸梗阻）、靜脈通路通暢性。脊柱超聲較少用于急救。三、判斷題答案與解析1.正確解析：嘉興地區(qū)甲狀腺結節(jié)多為良性，惡性率低于5%，但仍需警惕。2.正確解析：穿刺活檢前必須檢查凝血功能，避免出血風險。3.錯誤解析：肝硬化表現為“結節(jié)性”，但結節(jié)大小不等且回聲不均勻，并非簡單融合。4.錯誤解析：妊娠12周前超聲難以發(fā)現細微畸形，最佳時間窗口為18-24周。5.正確解析：膽囊壁增厚伴強回聲提示急性膽囊炎。6.錯誤解析：皮質厚度小于1cm提示腎功能嚴重下降，但需結合其他指標綜合判斷。7.正確解析：深靜脈血栓形成時血流信號消失，是診斷關鍵。8.正確解析：乳腺結節(jié)縱橫比大于1且邊界不規(guī)則，高度懷疑乳腺癌。9.錯誤解析：進針角度需根據結節(jié)位置和器官結構調整，并非越小越安全。10.正確解析：反復穿刺會增加并發(fā)癥風險，應盡量避免。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺結節(jié)TI-RADS分級標準（嘉興市中醫(yī)院版）-1級（良性）：形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內部回聲均勻、后方回聲不衰減。-2級（可疑良性）：微小鈣化、輕度增厚但無癥狀。-3級（低度懷疑）：邊界不規(guī)則、縱橫比大于1、內部回聲不均勻。-4級（高度懷疑）：簇狀微鈣化、囊性變伴壁結節(jié)。-5級（可疑惡性）：實性成分大于50%、微小鈣化伴強回聲。-6級（惡性）：實性成分100%、淋巴結轉移。2.超聲引導下穿刺活檢流程及注意事項-流程：術前簽署知情同意書→超聲定位→消毒鋪巾→局部麻醉→穿刺進針→吸取組織或抽吸液體→觀察回聲→標本處理。-注意事項：避免反復穿刺、嚴格無菌操作、術后壓迫止血、告知患者可能風險。3.妊娠期超聲篩查胎兒畸形重點內容-重點內容：脊柱裂、腦膨出、心臟畸形、腹壁缺損、肢體缺失等。-方法：18-24周系統篩查，結合三維超聲技術提高檢出率。五、案例分析題答案與解析1.案例一答案（1）TI-RADS分級：4級（可疑惡性）。惡性風險評估：約20%-50%，需穿刺確診。（2）