湖州市人民醫(yī)院「乳腺癌分子分型」解讀與治療選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列各題每題只有一個(gè)最佳答案。1.乳腺癌分子分型的主要依據(jù)是________。A.病理形態(tài)學(xué)特征B.免疫組化檢測結(jié)果C.基因表達(dá)譜分析D.患者年齡與月經(jīng)狀態(tài)E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況2.HER2陽性乳腺癌的典型特征是________。A.Ki-67表達(dá)低B.PR陽性且激素受體高表達(dá)C.HER2基因擴(kuò)增或過表達(dá)D.乳腺癌特異性基因Amplification-PositiveBreastCancer1（ABC1）高表達(dá)E.EGFR通路持續(xù)激活3.以下哪項(xiàng)是三陰性乳腺癌（TNBC）的典型特征？A.ER、PR、HER2均陽性B.ER或PR陽性，HER2陰性C.ER、PR、HER2均陰性D.HER2陽性，ER/PR陽性或陰性E.Ki-67表達(dá)極低4.適用于LuminalA型乳腺癌的內(nèi)分泌治療首選藥物是________。A.Trastuzumab（赫賽汀）B.Doxorubicin（阿霉素）C.Letrozole（來曲唑）D.Carboplatin（卡鉑）E.Pertuzumab（帕妥珠單抗）5.HER2陽性乳腺癌的一線治療首選方案通常包含________。A.Anastrozole（阿那曲唑）聯(lián)合化療B.Trastuzumab（赫賽?。┞?lián)合紫杉類化療C.Tamoxifen（他莫昔芬）聯(lián)合氟尿嘧啶D.Docetaxel（多西他賽）聯(lián)合卡鉑E.Goserelin（戈舍瑞林）聯(lián)合內(nèi)分泌治療6.適用于三陰性乳腺癌的化療方案中，常聯(lián)合使用的藥物是________。A.Endocrinetherapy（內(nèi)分泌治療）B.Trastuzumab（赫賽?。〤.Paclitaxel（紫杉醇）聯(lián)合鉑類D.Radiotherapy（放療）E.Targetedtherapy（靶向治療）7.LuminalB型乳腺癌與LuminalA型的主要區(qū)別在于________。A.ER表達(dá)水平B.PR表達(dá)水平C.Ki-67表達(dá)水平D.HER2狀態(tài)E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)8.以下哪種基因檢測方法常用于乳腺癌分子分型？A.FISH（熒光原位雜交）B.PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）C.NGS（下一代測序）D.IHC（免疫組化）E.CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）9.適用于HER2陰性乳腺癌的靶向治療藥物是________。A.Trastuzumab（赫賽汀）B.Lapatinib（拉帕替尼）C.Pertuzumab（帕妥珠單抗）D.Sunitinib（蘇尼替尼）E.Bevacizumab（貝伐珠單抗）10.乳腺癌分子分型中，"基底樣亞型"的主要特征是________。A.ER、PR陽性，HER2陰性B.ER、PR陰性，HER2陽性C.ER、PR、HER2均陰性，且表達(dá)乳腺癌基底樣標(biāo)記物D.HER2陽性，且存在基因擴(kuò)增E.Ki-67高表達(dá)，且激素受體陽性二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列各題每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全選。1.乳腺癌分子分型的主要臨床意義包括________。A.預(yù)測疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)B.指導(dǎo)個(gè)體化治療方案C.評(píng)估復(fù)發(fā)概率D.決定術(shù)后輔助治療強(qiáng)度E.優(yōu)化放療范圍2.LuminalA型乳腺癌的預(yù)后通常________。A.較好B.激素依賴性強(qiáng)C.對(duì)化療反應(yīng)敏感D.HER2陽性風(fēng)險(xiǎn)高E.易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移3.HER2陽性乳腺癌的治療方案可能包括________。A.Trastuzumab（赫賽?。〣.Pertuzumab（帕妥珠單抗）C.T-DM1（曲妥珠單抗-美坦新偶聯(lián)物）D.Doxorubicin（阿霉素）E.Lapatinib（拉帕替尼）4.三陰性乳腺癌的治療難點(diǎn)在于________。A.缺乏特異性內(nèi)分泌治療靶點(diǎn)B.對(duì)化療敏感但易復(fù)發(fā)C.HER2靶向藥物無效D.放療效果有限E.易發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5.適用于LuminalB型乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥物可能包括________。A.Letrozole（來曲唑）B.Tamoxifen（他莫昔芬）C.Anastrozole（阿那曲唑）D.Fulvestrant（氟維司群）E.Trastuzumab（赫賽?。?.乳腺癌分子分型中，"HER2陽性"亞型的治療策略包括________。A.化療聯(lián)合靶向治療B.內(nèi)分泌治療C.放療強(qiáng)化D.HER2單抗或雙抗治療E.早期手術(shù)切除7.基底樣亞型乳腺癌的特點(diǎn)包括________。A.發(fā)生于年輕女性B.激素受體陰性C.易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.對(duì)化療反應(yīng)差E.預(yù)后較差8.乳腺癌分子分型檢測的常用技術(shù)包括________。A.IHC（免疫組化）B.FISH（熒光原位雜交）C.RT-PCR（逆轉(zhuǎn)錄PCR）D.NGS（下一代測序）E.MRI（磁共振成像）9.適用于三陰性乳腺癌的新興治療手段包括________。A.PARP抑制劑B.免疫檢查點(diǎn)抑制劑C.TCR（T細(xì)胞受體）療法D.CAR-T細(xì)胞療法E.抗血管生成藥物10.LuminalA型乳腺癌的輔助治療通常包括________。A.內(nèi)分泌治療B.化療C.HER2靶向治療D.放療E.免疫治療三、判斷題（每題1分，共10題）說明：下列各題請(qǐng)判斷正誤。1.乳腺癌分子分型僅適用于早期乳腺癌患者。2.HER2陰性乳腺癌一定對(duì)化療敏感。3.LuminalB型乳腺癌的Ki-67表達(dá)通常高于LuminalA型。4.三陰性乳腺癌對(duì)放療的敏感性高于激素受體陽性型。5.乳腺癌分子分型檢測必須通過手術(shù)獲取組織才能進(jìn)行。6.HER2陽性乳腺癌的預(yù)后一定較差。7.基底樣亞型乳腺癌對(duì)化療和靶向治療均不敏感。8.乳腺癌分子分型檢測的費(fèi)用通常由醫(yī)保報(bào)銷。9.LuminalA型乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。10.三陰性乳腺癌患者不能接受內(nèi)分泌治療。四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請(qǐng)簡要回答下列問題。1.簡述乳腺癌分子分型的四種主要亞型及其臨床特征。2.闡述HER2陽性乳腺癌的典型治療策略及藥物選擇依據(jù)。3.分析三陰性乳腺癌的治療難點(diǎn)及潛在解決方案。4.解釋LuminalA型乳腺癌的預(yù)后因素及輔助治療選擇。五、論述題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)踐，詳細(xì)論述下列問題。1.結(jié)合湖州市人民醫(yī)院的診療資源，如何優(yōu)化乳腺癌分子分型檢測流程以提高治療效率？2.從區(qū)域醫(yī)療角度，如何推廣乳腺癌分子分型臨床應(yīng)用并降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？答案與解析一、單選題答案1.C乳腺癌分子分型主要基于基因表達(dá)譜分析，識(shí)別不同亞型。2.CHER2陽性乳腺癌的典型特征是HER2基因擴(kuò)增或過表達(dá)（≥2copies/細(xì)胞或免疫組化3+）。3.C三陰性乳腺癌（TNBC）定義為ER、PR、HER2均陰性。4.CLuminalA型乳腺癌首選內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）。5.BHER2陽性乳腺癌一線治療首選化療聯(lián)合Trastuzumab（赫賽?。?。6.C三陰性乳腺癌常聯(lián)合紫杉醇類化療與鉑類（如紫杉醇+卡鉑）。7.CLuminalB型乳腺癌Ki-67表達(dá)通常高于LuminalA型，侵襲性更強(qiáng)。8.CNGS（下一代測序）是目前主流的乳腺癌分子分型檢測方法。9.BLapatinib（拉帕替尼）適用于HER2陰性但EGFR通路激活的乳腺癌。10.C基底樣亞型ER/PR/HER2均陰性，表達(dá)基底樣標(biāo)記物（如CK5/6、EGFR）。二、多選題答案1.ABCD分子分型可預(yù)測預(yù)后、指導(dǎo)治療、評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化輔助治療。2.ABLuminalA型預(yù)后較好，激素依賴性強(qiáng)。3.ABCHER2陽性治療包括赫賽汀、帕妥珠單抗、T-DM1。4.ABCETNBC缺乏內(nèi)分泌靶點(diǎn)、化療易復(fù)發(fā)、放療效果有限、易腦轉(zhuǎn)移。5.ABCDLuminalB型可使用來曲唑、他莫昔芬、阿那曲唑、氟維司群。6.ACDHER2陽性治療需化療+靶向、雙抗治療、手術(shù)切除。7.ABCE基底樣亞型年輕女性多、激素受體陰性、預(yù)后差、易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。8.ABCD常用檢測技術(shù)包括IHC、FISH、RT-PCR、NGS。9.ABCD新興治療包括PARP抑制劑、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、TCR、CAR-T。10.ABLuminalA型輔助治療首選內(nèi)分泌治療+化療（若適用）。三、判斷題答案1.×分子分型適用于各分期乳腺癌。2.×HER2陰性仍需根據(jù)Ki-67等決定化療強(qiáng)度。3.√LuminalB型Ki-67通常高于LuminalA型。4.×TNBC對(duì)放療敏感性非絕對(duì)優(yōu)勢。5.×粘膜活檢或細(xì)針穿刺也可用于檢測。6.×HER2陽性若規(guī)范治療預(yù)后可改善。7.×TNBC對(duì)化療敏感但易復(fù)發(fā)。8.×部分檢測費(fèi)用需自費(fèi)。9.√LuminalA型復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。10.×TNBC罕見ER表達(dá)，但若陽性仍可內(nèi)分泌治療。四、簡答題答案1.乳腺癌分子分型及特征：-LuminalA型：ER/PR陽性，HER2陰性，低Ki-67，預(yù)后好，首選內(nèi)分泌治療。-LuminalB型：ER/PR陽性，HER2陰性，高Ki-67，侵襲性更高，可化療或內(nèi)分泌治療。-HER2陽性型：HER2過表達(dá)，可伴或不伴激素受體陽性，需靶向治療+化療。-三陰性乳腺癌：ER/PR/HER2陰性，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差，化療+免疫/放療。2.HER2陽性治療策略：-一線治療：化療（紫杉類）+Trastuzumab（赫賽?。?。-鞏固治療：曲妥珠單抗-美坦新偶聯(lián)物（T-DM1）或帕妥珠單抗。-輔助治療：手術(shù)切除后繼續(xù)靶向治療（如赫賽?。?.三陰性乳腺癌治療難點(diǎn)：-缺乏內(nèi)分泌靶點(diǎn)，化療易產(chǎn)生耐藥。-易腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。解決方案：-PARP抑制劑（如奧拉帕利）用于BRCA突變者。-免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）聯(lián)合化療。4.LuminalA型預(yù)后及治療：-預(yù)后因素：年輕、Ki-67低、激素受體陽性。-輔助治療：首選內(nèi)分泌治療（他莫昔芬/