南平市中醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.南平市某地流行性甲狀腺癌高發(fā)，其發(fā)病可能與哪種環(huán)境因素密切相關(guān)？A.碘缺乏B.碘過量C.放射性污染D.硅塵暴露E.飲用水氟化物高2.患者男性，62歲，咳嗽、痰中帶血3個(gè)月，胸片提示右上肺塊影，支氣管鏡活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)TNM分期系統(tǒng)，若腫瘤僅侵犯右主支氣管且未侵犯淋巴結(jié)，其分期屬于？A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N1M0D.T4N1M0E.T4N2M03.中晚期胃癌患者，化療方案首選哪一種？A.5-FU+CDDPB.FOLFOXC.XELIRID.CAPOXE.GP方案4.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）誘導(dǎo)緩解治療首選的化療方案是？A.DA方案B.CHOP方案C.VDP方案D.hyper-CVAD方案E.EPOCH方案5.患者女性，45歲，乳腺癌術(shù)后輔助放療，其照射野范圍通常不包括？A.腋窩淋巴結(jié)區(qū)B.鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)C.對(duì)側(cè)乳房D.腫瘤床區(qū)域E.內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)6.肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性胸腔積液，實(shí)驗(yàn)室檢查為滲出液，應(yīng)首選哪種治療？A.胸腔穿刺抽液B.化療C.放射治療D.胸腔內(nèi)注射硬化劑E.免疫治療7.骨肉瘤好發(fā)于哪個(gè)年齡段？A.<10歲B.10-20歲C.20-30歲D.30-40歲E.>40歲8.患者男性，70歲，晚期非小細(xì)胞肺癌，EGFR基因檢測(cè)陽(yáng)性，首選靶向治療藥物是？A.奧沙利鉑B.紫杉醇C.吉非替尼D.阿霉素E.長(zhǎng)春瑞濱9.乳腺癌激素受體陽(yáng)性的患者，內(nèi)分泌治療首選藥物是？A.紫杉醇B.托珠單抗C.他莫昔芬D.卡培他濱E.阿霉素10.患者女性，50歲，宮頸癌根治術(shù)后，病理分期為IB2期，術(shù)后輔助治療通常選擇？A.放射治療B.化療C.免疫治療D.靶向治療E.觀察隨訪二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.甲狀腺髓樣癌的臨床特點(diǎn)包括哪些？A.腫瘤分泌降鈣素B.家族性髓樣癌C.腫瘤常位于甲狀腺上極D.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高E.對(duì)化療敏感2.晚期肺癌患者姑息治療的目標(biāo)包括？A.控制疼痛B.改善呼吸困難C.預(yù)防感染D.延長(zhǎng)生存期E.提高生活質(zhì)量3.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療方案通常包括？A.化療B.放射治療C.靶向治療D.免疫治療E.內(nèi)分泌治療4.骨轉(zhuǎn)移瘤的常見治療手段包括？A.激素治療B.放射治療C.內(nèi)分泌治療D.骨水泥注射E.化療5.乳腺癌保乳術(shù)后放療的適應(yīng)證包括？A.腫瘤直徑>2cmB.淋巴結(jié)陽(yáng)性C.腫瘤位于乳房邊緣D.乳房皮膚凹陷E.患者拒絕手術(shù)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.胃癌患者的血清CA19-9升高提示預(yù)后良好。（×）2.急性粒細(xì)胞白血病（AML）的M3型（粒系急性白血?。?duì)阿糖胞苷敏感。（√）3.乳腺癌新輔助化療的目的是縮小腫瘤以利于保乳手術(shù)。（√）4.食管癌的三聯(lián)化療方案通常包括5-FU、CDDP和亞葉酸鈣。（√）5.骨肉瘤對(duì)放療不敏感，手術(shù)聯(lián)合化療是標(biāo)準(zhǔn)治療。（√）6.非小細(xì)胞肺癌患者EGFR基因檢測(cè)陰性，不可使用EGFR-TKIs治療。（√）7.宮頸癌的FIGO分期中，IA2期屬于早期宮頸癌。（√）8.肺癌患者的腦轉(zhuǎn)移首選手術(shù)切除治療。（×）9.甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后優(yōu)于髓樣癌。（√）10.肝癌患者Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)，可耐受大多數(shù)化療方案。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述肺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的常見監(jiān)測(cè)指標(biāo)及隨訪頻率。2.闡述乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證及主要藥物作用機(jī)制。3.比較小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌的臨床特點(diǎn)及治療差異。4.簡(jiǎn)述骨肉瘤的化療方案組成及作用原理。5.分析南平市腫瘤科常見的高發(fā)腫瘤類型及其高危因素。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，55歲，吸煙史30年，咳嗽伴痰中帶血2月，胸片提示右肺上葉塊影，增強(qiáng)CT顯示病灶邊緣毛刺狀，侵犯胸膜。支氣管鏡活檢提示低分化鱗狀細(xì)胞癌。（1）請(qǐng)制定該患者的分期診斷及治療建議。（2）若患者拒絕手術(shù)，可考慮哪些綜合治療方案？2.患者女性，62歲，乳腺癌術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/14，ER+/PR+（3-），HER2陰性。（1）請(qǐng)?jiān)u估該患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（2）術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇哪些方案？如何聯(lián)合應(yīng)用？六、論述題（共1題，15分）結(jié)合南平市腫瘤科的臨床實(shí)踐，論述中醫(yī)辨證論治在腫瘤輔助治療中的應(yīng)用價(jià)值及具體方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：南平市甲狀腺癌高發(fā)可能與碘缺乏或碘過量有關(guān)，但高發(fā)地區(qū)多見于碘缺乏導(dǎo)致的地方性甲狀腺腫，長(zhǎng)期碘缺乏可誘發(fā)甲狀腺癌。2.B解析：根據(jù)TNM分期，腫瘤侵犯右主支氣管但未累及淋巴結(jié)屬于T2期（腫瘤大小>3cm或侵犯主支氣管），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未明確（N0）。3.C解析：中晚期胃癌首選FOLFOX（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU）或XELIRI（培美曲塞+奧沙利鉑+卡培他濱）方案，具有較好的療效和安全性。4.D解析：ALL誘導(dǎo)緩解治療首選hyper-CVAD方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+左旋門冬酰胺酶+甲氨蝶呤+地塞米松），可有效控制白血病細(xì)胞。5.C解析：乳腺癌術(shù)后放療照射野通常包括腫瘤床、腋窩、鎖骨上及內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)，但對(duì)側(cè)乳房不屬于常規(guī)照射范圍。6.D解析：持續(xù)性胸腔積液需考慮腫瘤轉(zhuǎn)移，胸腔內(nèi)注射硬化劑（如博來霉素）可促進(jìn)胸膜粘連，減少?gòu)?fù)發(fā)。7.B解析：骨肉瘤好發(fā)于10-20歲青少年，是青少年最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。8.C解析：EGFR基因檢測(cè)陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，首選吉非替尼或厄洛替尼等EGFR-TKIs。9.C解析：他莫昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），適用于ER陽(yáng)性乳腺癌的內(nèi)分泌治療。10.A解析：IB2期宮頸癌根治術(shù)后需輔助放療，以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：髓樣癌為APUD系統(tǒng)腫瘤，分泌降鈣素（A），常伴家族性（B），腫瘤位于上極（C），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高（D），但對(duì)化療不敏感（E錯(cuò)誤）。2.A、B、C、E解析：姑息治療目標(biāo)以癥狀控制和生活質(zhì)量提升為主（A、B、C、E），不追求延長(zhǎng)生存期（D）。3.A、B、D解析：SCLC對(duì)化療和放療敏感（A、B），免疫治療（如PD-1抑制劑）可提高療效（D），靶向治療和內(nèi)分泌治療不適用（C、E）。4.A、B、D解析：骨轉(zhuǎn)移瘤治療包括激素治療（A）、放療（B）、骨水泥注射（D），內(nèi)分泌治療僅適用于特定類型（如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移），化療效果有限（E）。5.A、B、C解析：保乳術(shù)后放療適應(yīng)證包括腫瘤直徑>2cm（A）、淋巴結(jié)陽(yáng)性（B）、腫瘤距乳房邊緣<2cm（C），皮膚凹陷（D）和拒絕手術(shù)（E）均不適用。三、判斷題答案與解析1.×解析：CA19-9升高提示腫瘤負(fù)荷大，預(yù)后較差。2.√解析：M3型（粒系A(chǔ)ML）對(duì)阿糖胞苷敏感。3.√解析：新輔助化療可縮小腫瘤，提高保乳率。4.√解析：食管癌三聯(lián)化療方案為5-FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑。5.√解析：骨肉瘤對(duì)放療不敏感，手術(shù)聯(lián)合化療是標(biāo)準(zhǔn)治療。6.√解析：EGFR-TKIs僅適用于EGFR陽(yáng)性患者。7.√解析：IA2期屬于早期宮頸癌（FIGO分期）。8.×解析：腦轉(zhuǎn)移首選放療或手術(shù)+放療，化療效果差。9.√解析：乳頭狀癌惡性程度低，預(yù)后優(yōu)于髓樣癌。10.√解析：Child-PughA級(jí)患者耐受化療較好。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及隨訪頻率-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：胸部CT、腫瘤標(biāo)志物（如CEA、NSE）、骨掃描、腦MRI（高?；颊撸?。-隨訪頻率：術(shù)后前2年每3個(gè)月1次，后3年每6個(gè)月1次，thereafter每年1次。2.乳腺癌內(nèi)分泌治療-適應(yīng)證：ER/PR陽(yáng)性患者，可單獨(dú)或聯(lián)合化療。-藥物機(jī)制：他莫昔芬為SERM，阻斷雌激素作用；芳香化酶抑制劑（如來曲唑）降低雌激素水平。3.SCLC與NSCLC差異-SCLC：高度惡性，彌漫轉(zhuǎn)移，對(duì)化療放療敏感，預(yù)后差。-NSCLC：低分化者預(yù)后差，分化高者可手術(shù)，靶向/免疫治療適用。4.骨肉瘤化療方案-方案：CAP（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿）+MA（甲氨蝶呤+甲氨蝶呤+阿霉素）交替。-作用：殺滅腫瘤細(xì)胞，預(yù)防轉(zhuǎn)移。5.南平市腫瘤科高發(fā)腫瘤-肺癌（吸煙率高）、胃癌（飲食習(xí)慣）、甲狀腺癌（碘缺乏）、宮頸癌（HPV感染）。-高危因素：吸煙、飲酒、腌制飲食、遺傳易感性。五、案例分析題答案與解析1.患者：右肺鱗癌（1）分期：T2N0M0（IIIA期），需輔助化療+放療。（2）綜合方案：化療（如NP方案：長(zhǎng)春瑞濱+順鉑）+同步放療。2.患者：乳腺癌術(shù)后（1）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：中高風(fēng)險(xiǎn)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)）。（2）輔助方案：他莫昔