廈門市人民醫(yī)院放療急性反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇最符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.患者在放療第5天出現(xiàn)皮膚紅斑、輕微瘙癢，此時(shí)最適宜的處理措施是？A.暫停放療，外用激素藥膏B.外用凡士林保護(hù)皮膚，繼續(xù)放療C.口服抗組胺藥，減少放療劑量D.冷敷患處，避免摩擦2.患者接受頭頸部放療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，最有效的止吐藥物是？A.甲氧氯普胺（滅吐靈）B.地塞米松（強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素）C.苯海拉明（抗組胺藥）D.多潘立酮（嗎丁啉）3.患者放療期間出現(xiàn)口腔黏膜炎，疼痛明顯，飲食困難，首選的飲食建議是？A.流質(zhì)飲食，避免過熱食物B.硬食，促進(jìn)傷口愈合C.高蛋白飲食，增強(qiáng)免疫力D.脂肪類食物，補(bǔ)充能量4.患者接受盆腔放療后出現(xiàn)直腸刺激癥狀（便血、里急后重），最應(yīng)采取的措施是？A.口服緩瀉劑，減少排便次數(shù)B.局部冰敷，緩解直腸水腫C.暫停放療，檢查有無放射性直腸炎D.使用止痛藥，減輕疼痛5.患者放療期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至3.0×10?/L，最應(yīng)采取的措施是？A.增加放療劑量，加快治療進(jìn)程B.口服升白針（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）C.減少放療次數(shù)，避免感染D.使用抗生素預(yù)防感染6.患者接受胸腹部放療后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴發(fā)熱，最可能的原因是？A.放射性肺炎B.肺部感染C.放療后肺纖維化D.胸膜增厚7.患者放療期間出現(xiàn)脫發(fā)，最有效的預(yù)防措施是？A.使用生發(fā)劑，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)B.戴假發(fā)，避免心理壓力C.避免接觸高溫、化學(xué)物質(zhì)D.輻照頭皮，減少毛囊損傷8.患者接受腦部放療后出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最應(yīng)警惕的情況是？A.放射性腦損傷B.腦膜炎C.血壓升高D.尿毒癥9.患者放療期間出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，伴關(guān)節(jié)疼痛，最可能的原因是？A.放射性皮炎B.藥物過敏C.感染性皮疹D.放療后骨髓抑制10.患者接受縱隔放療后出現(xiàn)吞咽困難，最可能的原因是？A.放射性食管炎B.胃食管反流C.肺炎D.胸骨后神經(jīng)痛二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇所有符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.放射性口腔黏膜炎的預(yù)防措施包括？A.口含生理鹽水漱口B.避免過熱、辛辣食物C.使用黏膜保護(hù)劑（如利多卡因漱口水）D.增加放療劑量，縮短療程2.放射性直腸炎的臨床表現(xiàn)包括？A.便血B.腸鳴音亢進(jìn)C.里急后重D.腹瀉3.放射性肺炎的治療措施包括？A.高流量吸氧B.使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.抗生素治療D.減少放療劑量4.白細(xì)胞減少的護(hù)理措施包括？A.避免去人群密集場(chǎng)所B.口服升白針C.注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染D.增加蛋白質(zhì)攝入5.放射性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括？A.皮膚紅斑B.水皰形成C.皮膚潰瘍D.脫發(fā)6.腦部放療的并發(fā)癥包括？A.放射性腦損傷B.腦水腫C.癲癇發(fā)作D.智力下降7.食管炎的典型癥狀包括？A.吞咽困難B.胸骨后疼痛C.咽下時(shí)燒灼感D.聲音嘶啞8.預(yù)防脫發(fā)的方法包括？A.使用低溫帽B.減少放療次數(shù)C.口服生發(fā)劑D.避免接觸高溫環(huán)境9.放射性骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.放療劑量過高B.長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽C.骨髓增生異常D.感染10.放療期間發(fā)熱的處理措施包括？A.物理降溫B.使用退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚）C.查找感染源并治療D.增加放療劑量三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請(qǐng)判斷題干描述是否正確，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”。1.放射性黏膜炎通常在放療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)消失。（√/×）2.白細(xì)胞減少的患者應(yīng)避免接觸寵物，以防感染。（√/×）3.脫發(fā)是放療的常見副作用，通常在放療結(jié)束后3-6個(gè)月恢復(fù)。（√/×）4.放射性肺炎通常在放療結(jié)束后2-4周出現(xiàn)癥狀。（√/×）5.口腔黏膜炎患者應(yīng)避免使用含酒精的漱口水。（√/×）6.放射性直腸炎的嚴(yán)重程度與放療劑量成正比。（√/×）7.腦部放療后出現(xiàn)頭痛，通常無需特殊處理。（√/×）8.食管炎患者應(yīng)避免躺臥進(jìn)食，以防反流。（√/×）9.放射性骨壞死通常在放療結(jié)束后6-12個(gè)月出現(xiàn)。（√/×）10.發(fā)熱是放療的常見副作用，通常不需要特殊處理。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述放射性口腔黏膜炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處理措施。2.簡(jiǎn)述放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。3.簡(jiǎn)述白細(xì)胞減少的預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述腦部放療的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請(qǐng)根據(jù)案例情境，回答問題。1.患者，女性，62歲，因肺癌接受胸部放療，放療第10天出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱（38.5℃），伴胸痛。查體：呼吸音減弱，少量胸腔積液。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？2.患者，男性，45歲，因前列腺癌接受盆腔放療，放療第5天出現(xiàn)會(huì)陰部皮膚紅腫、破潰，伴滲液。提問：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何預(yù)防及處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：輕度皮膚反應(yīng)（紅斑、瘙癢）應(yīng)外用凡士林保護(hù)皮膚，避免摩擦加重?fù)p傷，無需暫停放療。2.A解析：甲氧氯普胺是常用止吐藥，尤其適用于放療引起的惡心嘔吐。地塞米松主要用于預(yù)防性強(qiáng)效嘔吐。3.A解析：口腔黏膜炎患者應(yīng)選擇流質(zhì)或冷食，避免過熱、辛辣食物刺激黏膜。4.C解析：直腸刺激癥狀可能是放射性直腸炎，需暫停放療并檢查，避免加重?fù)p傷。5.B解析：白細(xì)胞低于3.0×10?/L需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用升白針預(yù)防感染。6.A解析：咳嗽、發(fā)熱伴胸痛，結(jié)合放療史，高度懷疑放射性肺炎。7.C解析：避免高溫、化學(xué)物質(zhì)接觸可減少毛囊損傷，戴低溫帽效果有限。8.A解析：頭痛、嗜睡可能是放射性腦損傷，需警惕并及時(shí)處理。9.B解析：發(fā)熱、皮疹伴關(guān)節(jié)疼痛，需考慮藥物過敏或其他疾病，需進(jìn)一步檢查。10.A解析：吞咽困難伴胸骨后疼痛，高度懷疑放射性食管炎。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：預(yù)防口腔黏膜炎需漱口、避免刺激食物、使用黏膜保護(hù)劑。放療劑量調(diào)整非預(yù)防措施。2.A、C解析：便血、里急后重是放射性直腸炎典型癥狀，腸鳴音亢進(jìn)非典型表現(xiàn)。3.A、B、C解析：放射性肺炎需吸氧、激素、抗生素治療，劑量調(diào)整需謹(jǐn)慎。4.A、C、D解析：白細(xì)胞減少需避免感染、補(bǔ)充營養(yǎng)，升白針需醫(yī)生處方。5.A、B、C解析：脫發(fā)非皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。6.A、B、C解析：智力下降非腦部放療常見并發(fā)癥。7.A、B、C解析：聲音嘶啞非典型食管炎癥狀。8.A、D解析：生發(fā)劑效果有限，低溫帽有一定預(yù)防作用。9.A、D解析：骨髓增生異常非放射性骨壞死風(fēng)險(xiǎn)因素。10.A、B、C解析：發(fā)熱需查找原因并治療，增加放療劑量非處理措施。三、判斷題答案及解析1.√解析：輕度黏膜炎通常在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。2.√解析：白細(xì)胞減少患者免疫力下降，需避免接觸寵物。3.√解析：脫發(fā)通常在放療結(jié)束后恢復(fù)。4.√解析：放射性肺炎通常在放療結(jié)束后2-4周出現(xiàn)。5.√解析：酒精刺激黏膜，應(yīng)使用生理鹽水漱口。6.×解析：嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)，但非絕對(duì)線性關(guān)系。7.×解析：需警惕并及時(shí)處理，避免進(jìn)展為放射性腦損傷。8.√解析：躺臥進(jìn)食易反流，應(yīng)保持直立。9.√解析：通常在放療結(jié)束后6-12個(gè)月出現(xiàn)。10.×解析：發(fā)熱需查明原因并治療，非無需處理。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.放射性口腔黏膜炎分級(jí)及處理-0級(jí)：無變化。-1級(jí)：輕微紅斑，無糜爛。處理：漱口、避免刺激食物。-2級(jí)：紅斑、輕微糜爛，疼痛。處理：黏膜保護(hù)劑、止痛藥。-3級(jí)：中度糜爛，疼痛，影響進(jìn)食。處理：暫停放療，營養(yǎng)支持。-4級(jí)：重度糜爛，潰瘍，無法進(jìn)食。處理：靜脈營養(yǎng)，抗生素預(yù)防感染。2.放射性肺炎治療原則-臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。-治療：高流量吸氧、糖皮質(zhì)激素（潑尼松）、抗生素（必要時(shí)）、減量或暫停放療。3.白細(xì)胞減少預(yù)防及護(hù)理-預(yù)防：避免感染源、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、升白針（高風(fēng)險(xiǎn)患者）。-護(hù)理：監(jiān)測(cè)血象、隔離、口腔衛(wèi)生、預(yù)防出血。4.腦部放療注意事項(xiàng)及并發(fā)癥應(yīng)對(duì)-注意事項(xiàng)：分次放療、劑量限制、密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)癥狀。-并發(fā)癥：放射性腦損傷需激素、脫水