青島市人民醫(yī)院皮膚科醫(yī)療安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在處理過敏性紫癜患者時，以下哪項措施最有助于預(yù)防皮膚感染？A.長期使用廣譜抗生素B.保持皮膚清潔干燥，避免搔抓C.短期使用激素，快速控制癥狀D.避免接觸可能的過敏原，但無需特殊護(hù)理2.銀屑病患者使用糖皮質(zhì)激素外用時，突然停藥可能導(dǎo)致什么后果？A.癥狀迅速好轉(zhuǎn)B.皮損擴散或加重C.皮膚出現(xiàn)色素沉著D.無明顯不良反應(yīng)3.患者因膿皰瘡就診，醫(yī)生開具莫匹羅星軟膏，患者應(yīng)被告知以下哪項注意事項？A.可與食物同服以提高吸收率B.避免接觸眼睛和黏膜部位C.每日涂抹3次，無需間歇D.若出現(xiàn)紅腫加劇，應(yīng)立即加量使用4.診斷皮膚結(jié)核時，首選的輔助檢查方法是？A.血常規(guī)檢查B.組織病理學(xué)活檢C.結(jié)核菌素皮膚試驗D.腫瘤標(biāo)志物檢測5.急性蕁麻疹患者突然出現(xiàn)呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是？A.皮膚壞死B.過敏性休克C.慢性蕁麻疹D.皮膚感染6.患者長期使用維A酸類藥物，最需要監(jiān)測的器官是？A.心臟B.肝臟C.腎臟D.胰腺7.治療真菌性甲癬時，以下哪種藥物外用效果較差？A.特比萘芬乳膏B.碘伏溶液C.阿莫羅芬搽劑D.克霉唑噴霧劑8.患者因帶狀皰疹疼痛劇烈，醫(yī)生建議使用阿米替林，其主要作用機制是？A.抗病毒直接抑制皰疹病毒B.通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)緩解神經(jīng)性疼痛C.減少炎癥反應(yīng)，加速皮損愈合D.增強免疫系統(tǒng)對病毒的清除能力9.診斷接觸性皮炎時，以下哪項病史最支持該診斷？A.近期有疫苗接種史B.癥狀在接觸特定物質(zhì)后出現(xiàn)C.家族中有過敏史D.癥狀在季節(jié)變化時加重10.患者因濕疹繼發(fā)感染，使用莫匹羅星軟膏后，突然出現(xiàn)全身皮疹和瘙癢加重，可能的原因是？A.藥物過敏B.感染擴散C.藥物耐藥性D.激素依賴性皮炎二、多選題（每題3分，共10題）1.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡就診，以下哪些檢查有助于確診？A.抗核抗體（ANA）檢測B.免疫熒光染色C.血沉（ESR）檢測D.腎功能檢查2.白癜風(fēng)患者使用窄譜UVB治療時，需要注意哪些事項？A.每周治療2-3次，避免過度照射B.治療前涂抹防曬霜C.治療后立即使用保濕劑D.妊娠期患者禁用3.診斷手癬時，以下哪些表現(xiàn)支持該診斷？A.手掌或指間出現(xiàn)脫屑、水皰B.癥狀在潮濕環(huán)境加重C.家族中有腳癬病史D.病損邊緣清晰，呈環(huán)狀分布4.患者因日光性皮炎就診，以下哪些措施有助于預(yù)防復(fù)發(fā)？A.避免在紫外線強烈的時段長時間暴露B.使用遮陽傘或?qū)掃吤盋.外用防曬霜，SPF值應(yīng)≥30D.治療期間繼續(xù)使用激素類藥物5.皮膚血管炎患者可能出現(xiàn)哪些系統(tǒng)癥狀？A.關(guān)節(jié)疼痛B.腎臟損害C.心悸D.淋巴結(jié)腫大6.治療玫瑰糠疹時，以下哪些藥物可能有效？A.糖皮質(zhì)激素B.抗組胺藥C.酮康唑D.泛昔洛韋7.診斷銀屑病時，以下哪些表現(xiàn)支持該診斷？A.皮損呈點滴狀或斑塊狀，表面覆蓋銀白色鱗屑B.病損部位常出現(xiàn)同形反應(yīng)C.患者年齡通常在20-30歲D.病情受情緒影響，易復(fù)發(fā)8.患者因癤腫就醫(yī)，以下哪些處理方法不當(dāng)？A.用針頭挑破膿頭B.局部熱敷C.使用抗生素軟膏D.剪掉膿腫周圍的毛發(fā)9.過敏性紫癜患者可能出現(xiàn)哪些皮膚外表現(xiàn)？A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫脹C.腸道出血D.腎臟損害10.使用免疫抑制劑治療皮膚疾病時，以下哪些風(fēng)險需要特別關(guān)注？A.增加感染風(fēng)險B.引發(fā)腫瘤C.導(dǎo)致血糖升高D.出現(xiàn)皮膚干燥三、判斷題（每題1分，共10題）1.膿皰瘡患者無需隔離，因其傳染性較低。（×）2.患者使用糖皮質(zhì)激素外用后，若出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥。（√）3.白癜風(fēng)患者的皮膚對紫外線更敏感，應(yīng)嚴(yán)格防曬。（√）4.接觸性皮炎的潛伏期通常為12-72小時。（√）5.皮膚結(jié)核的典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑。（×）6.阿莫羅芬搽劑可用于治療淺表真菌感染，如體癬。（√）7.帶狀皰疹患者水皰期應(yīng)避免接觸免疫力低下的人群。（√）8.濕疹患者的皮膚屏障功能受損，易受外界刺激。（√）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)口腔潰瘍時，無需特殊處理。（×）10.狹譜UVB治療白癜風(fēng)時，應(yīng)避免日曬，但無需遮光。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述皮膚科常見藥物外用時的注意事項。2.如何鑒別過敏性紫癜與蕁麻疹？3.患者因濕疹繼發(fā)感染，醫(yī)生開具莫匹羅星軟膏，患者應(yīng)如何正確使用？4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡腎炎時，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女性，28歲，因“面部及軀干出現(xiàn)紅斑、脫屑1周”就診。皮損呈點滴狀或斑塊狀，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮之易剝脫?；颊咦允鼋谀芰肯陆?，睡眠質(zhì)量差。問題：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷。（2）若確診為銀屑病，應(yīng)如何制定治療方案？2.案例：患者男性，45歲，因“雙手指間及掌部出現(xiàn)脫屑、水皰3天”就診?；颊哂虚L期潮濕工作史，自述近期飲食辛辣。皮損邊緣清晰，呈環(huán)狀分布，部分區(qū)域有糜爛滲出。問題：（1）請列出可能的診斷及輔助檢查方法。（2）若確診為手癬，應(yīng)如何指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭護(hù)理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：過敏性紫癜患者皮膚破損時易繼發(fā)感染，保持清潔干燥并避免搔抓可減少感染風(fēng)險。廣譜抗生素不適用于預(yù)防性使用，激素需在感染控制后逐漸減量，避免過敏原僅作為輔助措施。2.B解析：銀屑病患者突然停用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致“反跳現(xiàn)象”，即皮損迅速擴散或加重。長期使用需逐漸減量，避免驟停。3.B解析：莫匹羅星軟膏為局部抗生素，需避免接觸眼睛、口腔、黏膜等部位，以防局部刺激或吸收導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。4.B解析：皮膚結(jié)核確診需依賴組織病理學(xué)檢查，可見朗格漢斯巨細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。結(jié)核菌素試驗主要用于篩查，但對非結(jié)核分枝桿菌可能假陽性。5.B解析：急性蕁麻疹若出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等，可能進(jìn)展為過敏性休克，需緊急處理。其他選項雖可能出現(xiàn)，但休克風(fēng)險最高。6.B解析：維A酸類藥物長期使用可能引起肝功能異常，需定期監(jiān)測肝酶。心臟、腎臟、胰腺損傷相對少見。7.B解析：碘伏溶液主要用于消毒，對真菌甲癬效果有限。其他選項均為常用抗真菌藥物。8.B解析：阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺）緩解神經(jīng)性疼痛，而非直接抗病毒。9.B解析：接觸性皮炎的典型特征是接觸特定物質(zhì)后出現(xiàn)皮損，與疫苗接種、家族史無關(guān)。10.A解析：莫匹羅星軟膏可能導(dǎo)致局部刺激或過敏，全身皮疹加重提示藥物不良反應(yīng)，需停藥并更換治療方案。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：ANA檢測、免疫熒光染色和血沉有助于SLE的篩查和診斷，腎功能檢查主要用于評估并發(fā)癥。2.A、C、D解析：窄譜UVB治療需控制劑量和頻率，避免過度照射；治療后保濕可減少刺激；妊娠期禁用。防曬霜雖非必需，但可加強防護(hù)。3.A、B、C解析：手癬典型表現(xiàn)為脫屑、水皰，潮濕環(huán)境加重，常與腳癬同源。環(huán)狀分布多見于足癬，但指間型也可出現(xiàn)。4.A、B、C解析：避免日曬、遮陽和防曬是預(yù)防日光性皮炎的關(guān)鍵措施。激素類藥物不適用于預(yù)防。5.A、B、D解析：血管炎可累及關(guān)節(jié)（疼痛）、腎臟（腎炎）和皮膚（紫癜），淋巴結(jié)腫大多見于感染性疾病。6.A、B解析：糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥常用于治療玫瑰糠疹，抗真菌和抗病毒藥物無效。7.A、B、D解析：銀屑病典型表現(xiàn)為銀白色鱗屑、同形反應(yīng)，病情受情緒影響，但發(fā)病年齡不固定。8.A、D解析：挑破膿頭易導(dǎo)致感染擴散，剪掉毛發(fā)可能損傷皮膚。熱敷和抗生素軟膏有助于治療。9.A、B、C、D解析：過敏性紫癜可表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腸道出血和腎臟損害。10.A、B、C解析：免疫抑制劑增加感染、腫瘤和血糖風(fēng)險，皮膚干燥為其副作用之一，但非主要風(fēng)險。三、判斷題答案與解析1.×解析：膿皰瘡傳染性強，患者需隔離治療，避免接觸易感人群。2.√解析：糖皮質(zhì)激素反跳現(xiàn)象需立即停藥，并逐漸恢復(fù)原治療方案。3.√解析：白癜風(fēng)患者皮膚對紫外線敏感，嚴(yán)格防曬可減少色素脫失。4.√解析：接觸性皮炎潛伏期通常為12-72小時，與接觸時間相關(guān)。5.×解析：皮膚結(jié)核典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、潰瘍，而非結(jié)節(jié)性紅斑。6.√解析：阿莫羅芬搽劑適用于淺表真菌感染，如體癬、足癬。7.√解析：帶狀皰疹水皰期傳染性強，需避免接觸免疫力低下人群。8.√解析：濕疹患者皮膚屏障功能受損，易受外界刺激加重病情。9.×解析：口腔潰瘍可能是SLE活動期表現(xiàn)，需系統(tǒng)治療。10.×解析：狹譜UVB治療需嚴(yán)格控制劑量，避免日曬，并使用遮光措施。四、簡答題答案與解析1.皮膚科常見藥物外用時的注意事項：-濃度適宜：按說明書或醫(yī)囑使用，避免濃度過高導(dǎo)致刺激。-避免接觸黏膜：如眼、口、鼻等部位，以防吸收或刺激。-避免長期使用：激素類藥物需逐漸減量，防止依賴。-注意過敏：首次使用前可做斑貼試驗，懷疑過敏立即停藥。-兒童及孕婦慎用：避免使用強效激素或刺激性藥物。2.過敏性紫癜與蕁麻疹的鑒別：-皮損形態(tài)：過敏性紫癜為紫癜（出血性丘疹），蕁麻疹為風(fēng)團(tuán)（水腫性紅斑）。-伴隨癥狀：過敏性紫癜常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎炎；蕁麻疹無系統(tǒng)癥狀。-病程：過敏性紫癜慢性反復(fù)，蕁麻疹多為急性發(fā)作。3.濕疹繼發(fā)感染時莫匹羅星軟膏的正確使用方法：-清潔患處：用清水或生理鹽水洗凈，避免暴力擦洗。-薄層涂抹：每日2-3次，涂于皮損表面，范圍稍大于病損。-避免接觸眼睛：涂藥后洗手，勿揉搓患處。-觀察反應(yīng)：若皮損加重或出現(xiàn)過敏，立即停藥并就診。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴狼瘡腎炎的治療方案調(diào)整：-強化免疫抑制：如加用環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯。-激素聯(lián)合治療：增加激素劑量或延長用藥時間。-監(jiān)測腎功能：定期檢查肌酐、尿蛋白，及時調(diào)整方案。-避免誘因：如日曬、妊娠等，減少病情波動。五、案例分析題答案與解析1.案例1：銀屑病診斷與治療（1）診斷與鑒別：-可能診斷：尋常型銀屑病。-鑒別診斷：玫瑰糠疹（皮損形態(tài)不同）、濕疹（鱗屑較?。⑵ぜ⊙祝?Systemicsymptoms）。（2）治療方案：-外用藥物：鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司）或維生素D3衍生物（骨化三醇）。-光療：窄譜UVB或PUVA治療。-系統(tǒng)治療：輕中度可用阿維A酸，重度需免疫抑制