舟山市中醫(yī)院「復(fù)發(fā)性多軟骨炎」識(shí)別與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RP）最主要的臨床特征是？A.關(guān)節(jié)疼痛B.耳鳴或耳聾C.皮膚黏膜潰瘍D.頸椎僵硬2.RP患者的首發(fā)癥狀最常見(jiàn)的部位是？A.頸椎B.膝關(guān)節(jié)C.耳部D.肩關(guān)節(jié)3.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)RP的診斷具有重要價(jià)值？A.血常規(guī)B.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）C.肝腎功能D.耳鏡檢查4.RP患者最常受累的器官系統(tǒng)是？A.呼吸系統(tǒng)B.神經(jīng)系統(tǒng)C.循環(huán)系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)5.以下哪項(xiàng)藥物是治療RP的一線(xiàn)選擇？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.生物制劑6.RP患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.肺栓塞C.纖維化性支氣管炎D.肺結(jié)核7.RP患者發(fā)生耳部病變時(shí)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是？A.外耳道炎B.中耳炎C.內(nèi)耳病變D.顳骨破壞8.RP患者的皮膚黏膜潰瘍最常出現(xiàn)在？A.口腔黏膜B.手指皮膚C.足底皮膚D.胸部皮膚9.以下哪項(xiàng)檢查有助于評(píng)估RP患者的呼吸道受累情況？A.胸部CTB.肺功能測(cè)試C.心電圖D.超聲心動(dòng)圖10.RP患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，最可能的病因是？A.腦血管病變B.周?chē)窠?jīng)炎C.脊髓病變D.肌肉萎縮二、多選題（每題3分，共10題）1.RP的主要臨床表現(xiàn)包括哪些？A.耳鳴或耳聾B.關(guān)節(jié)疼痛C.頸椎僵硬D.皮膚黏膜潰瘍E.呼吸道受累2.以下哪些檢查有助于RP的輔助診斷？A.耳鏡檢查B.肺功能測(cè)試C.頸椎X線(xiàn)D.肝腎功能E.免疫球蛋白檢測(cè)3.RP患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.纖維化性支氣管炎B.肺炎C.心瓣膜病變D.皮膚壞死E.腦膜炎4.治療RP的藥物選擇包括哪些？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）D.生物制劑（如TNF-α抑制劑）E.秋水仙堿5.RP患者出現(xiàn)耳部病變時(shí)，可能的治療措施包括哪些？A.口服糖皮質(zhì)激素B.耳部局部用藥C.高流量氧療D.耳內(nèi)鏡手術(shù)E.耳部聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練6.RP患者出現(xiàn)呼吸道受累時(shí)，可能的表現(xiàn)包括哪些？A.呼吸急促B.咳嗽C.聲音嘶啞D.呼吸道感染E.胸悶7.RP患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時(shí)，可能的治療措施包括哪些？A.休息制動(dòng)B.物理治療C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.糖皮質(zhì)激素注射E.關(guān)節(jié)置換手術(shù)8.RP患者出現(xiàn)皮膚黏膜潰瘍時(shí)，可能的治療措施包括哪些？A.局部抗生素治療B.保濕劑C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.營(yíng)養(yǎng)支持9.RP患者出現(xiàn)心血管受累時(shí)，可能的表現(xiàn)包括哪些？A.心悸B.心律失常C.心瓣膜關(guān)閉不全D.心力衰竭E.心包炎10.RP患者的預(yù)后評(píng)估需要考慮哪些因素？A.病程長(zhǎng)短B.受累器官系統(tǒng)C.治療反應(yīng)D.年齡E.合并疾病三、判斷題（每題1分，共10題）1.RP是一種罕見(jiàn)的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為軟骨受累。（正確）2.RP患者一定會(huì)有耳部病變。（錯(cuò)誤）3.非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療RP的一線(xiàn)藥物。（正確）4.RP患者的皮膚黏膜潰瘍通常不需要特殊治療。（錯(cuò)誤）5.RP患者的呼吸道受累通常表現(xiàn)為慢性阻塞性肺病。（錯(cuò)誤）6.RP患者的耳部病變通常對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)。（錯(cuò)誤）7.RP患者的關(guān)節(jié)病變通常表現(xiàn)為炎性關(guān)節(jié)炎。（正確）8.RP患者出現(xiàn)心血管受累時(shí)，通常需要緊急處理。（正確）9.RP患者的預(yù)后通常較差。（錯(cuò)誤）10.RP患者的治療需要多學(xué)科協(xié)作。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述RP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述RP的治療原則。3.簡(jiǎn)述RP的預(yù)后及影響因素。4.簡(jiǎn)述RP的鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)力下降就診。近1個(gè)月出現(xiàn)頸部僵硬、呼吸困難。查體：雙耳聽(tīng)力下降，頸部活動(dòng)受限，呼吸音減低。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，CRP升高。影像學(xué)檢查：頸椎骨質(zhì)增生，雙肺彌漫性纖維化。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療方案如何制定？2.患者女性，60歲，因反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍、耳痛、關(guān)節(jié)疼痛就診。近2年多次因耳痛、聽(tīng)力下降住院，此次因咳嗽、呼吸困難加重入院。查體：雙耳聽(tīng)力下降，口腔黏膜潰瘍，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陰性，ANA陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：雙肺間質(zhì)性病變。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療方案如何制定？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：RP最主要的臨床特征是軟骨受累，其中耳部病變最常見(jiàn)，表現(xiàn)為耳鳴、耳聾或耳痛。2.C解析：RP首發(fā)癥狀最常見(jiàn)的部位是耳部，約60%的患者以耳部病變?yōu)槭装l(fā)。3.D解析：耳鏡檢查可直接觀(guān)察耳部軟骨病變，對(duì)RP的診斷具有重要價(jià)值。4.A解析：RP最常受累的器官系統(tǒng)是呼吸道，約70%的患者出現(xiàn)呼吸道受累。5.A解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療RP的一線(xiàn)藥物，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和耳部不適。6.C解析：RP患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，最可能的并發(fā)癥是纖維化性支氣管炎，導(dǎo)致氣道狹窄。7.B解析：RP患者耳部病變最常見(jiàn)的表現(xiàn)是中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。8.A解析：RP患者的皮膚黏膜潰瘍最常出現(xiàn)在口腔黏膜，表現(xiàn)為糜爛或潰瘍。9.B解析：肺功能測(cè)試可評(píng)估RP患者的呼吸道受累情況，如限制性通氣功能障礙。10.B解析：RP患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，最可能的病因是周?chē)窠?jīng)炎，導(dǎo)致感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：RP的主要臨床表現(xiàn)包括耳部病變、關(guān)節(jié)疼痛、頸椎僵硬、皮膚黏膜潰瘍和呼吸道受累。2.A,B,C,E解析：耳鏡檢查、肺功能測(cè)試、頸椎X線(xiàn)和免疫球蛋白檢測(cè)有助于RP的輔助診斷。3.A,B,C,D,E解析：RP可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括纖維化性支氣管炎、肺炎、心瓣膜病變、皮膚壞死和腦膜炎。4.A,B,C,D,E解析：治療RP的藥物選擇包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑和秋水仙堿。5.A,B,C,E解析：RP患者出現(xiàn)耳部病變時(shí)，可能的治療措施包括口服糖皮質(zhì)激素、耳部局部用藥、高流量氧療和耳部聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練。6.A,B,C,D,E解析：RP患者出現(xiàn)呼吸道受累時(shí)，可能的表現(xiàn)包括呼吸急促、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸道感染和胸悶。7.A,B,C,D,E解析：RP患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時(shí)，可能的治療措施包括休息制動(dòng)、物理治療、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素注射和關(guān)節(jié)置換手術(shù)。8.A,B,C,D,E解析：RP患者出現(xiàn)皮膚黏膜潰瘍時(shí)，可能的治療措施包括局部抗生素治療、保濕劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和營(yíng)養(yǎng)支持。9.A,B,C,D,E解析：RP患者出現(xiàn)心血管受累時(shí)，可能的表現(xiàn)包括心悸、心律失常、心瓣膜關(guān)閉不全、心力衰竭和心包炎。10.A,B,C,D,E解析：RP患者的預(yù)后評(píng)估需要考慮病程長(zhǎng)短、受累器官系統(tǒng)、治療反應(yīng)、年齡和合并疾病。三、判斷題答案與解析1.正確解析：RP是一種罕見(jiàn)的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為軟骨受累。2.錯(cuò)誤解析：RP患者不一定會(huì)有耳部病變，但耳部病變最常見(jiàn)。3.正確解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療RP的一線(xiàn)藥物，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和耳部不適。4.錯(cuò)誤解析：RP患者的皮膚黏膜潰瘍通常需要局部治療和全身藥物支持。5.錯(cuò)誤解析：RP患者的呼吸道受累通常表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺病，而非慢性阻塞性肺病。6.錯(cuò)誤解析：RP患者的耳部病變通常不對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)。7.正確解析：RP患者的關(guān)節(jié)病變通常表現(xiàn)為炎性關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。8.正確解析：RP患者出現(xiàn)心血管受累時(shí)，通常需要緊急處理，如糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。9.錯(cuò)誤解析：RP患者的預(yù)后取決于多種因素，部分患者可通過(guò)規(guī)范治療獲得良好預(yù)后。10.正確解析：RP患者的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括風(fēng)濕免疫科、耳鼻喉科、呼吸科等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.RP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)-主要標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的軟骨受累，至少累及2處不同解剖部位的軟骨。-次要標(biāo)準(zhǔn)：耳部病變（耳鳴、耳聾、耳痛）、關(guān)節(jié)病變、眼病變、呼吸道受累、心血管受累、皮膚黏膜潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)受累、腎臟受累、皮膚萎縮。-診斷需滿(mǎn)足至少1條主要標(biāo)準(zhǔn)或≥2條次要標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他疾病。2.RP的治療原則-緩解癥狀：非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于關(guān)節(jié)疼痛和耳部不適。-控制病情：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）用于嚴(yán)重癥狀或器官受累。-預(yù)防并發(fā)癥：免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）用于難治性病例。-多學(xué)科協(xié)作：風(fēng)濕免疫科、耳鼻喉科、呼吸科等聯(lián)合診治。3.RP的預(yù)后及影響因素-預(yù)后：部分患者可長(zhǎng)期緩解，部分進(jìn)展為慢性纖維化，影響功能。-影響因素：受累器官系統(tǒng)（呼吸道受累預(yù)后較差）、治療反應(yīng)、病程長(zhǎng)短、年齡（老年患者預(yù)后較差）。4.RP的鑒別診斷要點(diǎn)-類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)受累為主，RF陽(yáng)性。-系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)受累，ANA陽(yáng)性。-軟骨炎：?jiǎn)我卉浌鞘芾?，無(wú)全身癥狀。-需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)力下降就診。近1個(gè)月出現(xiàn)頸部僵硬、呼吸困難。查體：雙耳聽(tīng)力下降，頸部活動(dòng)受限，呼吸音減低。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，CRP升高。影像學(xué)檢查：頸椎骨質(zhì)增生，雙肺彌漫性纖維化。（1）診斷：復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RP）。（2）并發(fā)癥：纖維化性支氣管炎、彌漫性間質(zhì)性肺病。（3）治療方案：-糖皮質(zhì)激素（潑尼松）控制急性期癥狀。-免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）維持治療。-耳部聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練。-定期監(jiān)測(cè)肺功能，預(yù)防呼吸衰竭。2.患者女性，60歲，因反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍、耳痛、關(guān)節(jié)疼痛就診。近2年多次因耳痛、聽(tīng)力下降住院。此次因咳嗽、呼吸困難加重入院。查體：雙耳聽(tīng)力下降，口腔黏膜潰瘍，雙肺呼吸音粗，未聞