泰州市人民醫(yī)院RICU護(hù)士準(zhǔn)入資格「危重病人監(jiān)護(hù)技能」考核一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于使用呼吸機輔助呼吸的危重患者，監(jiān)測呼吸力學(xué)參數(shù)時，以下哪項指標(biāo)最能反映患者呼吸功負(fù)荷？A.呼氣末正壓（PEEP）B.潮氣量（TidalVolume,VT）C.呼吸頻率（RespiratoryRate,RR）D.呼氣平臺壓（PlateauPressure）2.針對泰州市地區(qū)常見的急性胰腺炎患者，若患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.全血制品D.血漿代用品3.在RICU中，使用脈搏血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測時，以下哪項情況可能導(dǎo)致讀數(shù)假性升高？A.患者處于低溫狀態(tài)B.患者皮膚上有污漬或涂抹指甲油C.患者呼吸暫停D.監(jiān)測探頭與患者皮膚接觸不良4.對于使用主動脈球囊反搏（IABP）的危重患者，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測以下哪項指標(biāo)以評估治療效果？A.心率B.心臟指數(shù)（CI）C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）5.泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，監(jiān)測電解質(zhì)平衡時，以下哪項指標(biāo)最能反映高鉀血癥風(fēng)險？A.鈣離子濃度B.鎂離子濃度C.磷酸根濃度D.鉀離子濃度6.在氣管插管患者中，確認(rèn)導(dǎo)管位置的正確性時，以下哪項檢查方法最可靠？A.聽診雙肺呼吸音B.測量呼氣末二氧化碳（EtCO?）C.查看胸片D.測量血氧飽和度7.對于泰州市地區(qū)冬季常見的ARDS患者，若患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg，以下哪項治療措施可能優(yōu)先考慮？A.增加吸氧濃度B.應(yīng)用高PEEP策略C.行機械通氣D.使用肺保護(hù)性通氣模式8.在ICU中，使用血管活性藥物維持血壓時，以下哪項藥物屬于α受體激動劑？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素9.對于接受體外膜肺氧合（ECMO）的患者，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測以下哪項指標(biāo)以評估氣體交換功能？A.動脈血氣分析（ABG）B.心電圖（ECG）C.肺動脈導(dǎo)管（PAC）數(shù)據(jù)D.腔靜脈導(dǎo)管（CVC）數(shù)據(jù)10.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于接受腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的患者，監(jiān)測喂養(yǎng)管位置的確認(rèn)方法不包括以下哪項？A.注入空氣并聽氣過水聲B.測量胃殘留量C.查看腹部超聲影像D.直接觀察患者嘔吐物11.對于使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測的患者，以下哪項操作最容易導(dǎo)致氣胸？A.確認(rèn)導(dǎo)管深度B.固定導(dǎo)管C.測量中心靜脈壓（CVP）D.更換敷料12.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于接受俯臥位通氣的ARDS患者，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測以下哪項并發(fā)癥？A.低血壓B.肺不張C.呼吸道分泌物增加D.腸道缺血13.對于使用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的患者，監(jiān)測凝血功能時，以下哪項指標(biāo)最能反映體外循環(huán)的凝血狀態(tài)？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.血纖維蛋白原濃度D.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）14.在RICU中，使用床旁超聲監(jiān)測患者時，以下哪項操作最能評估右心功能？A.胸腔積液評估B.心室功能評估C.肺動脈血流評估D.腹腔臟器評估15.對于接受深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的患者，以下哪項措施最容易導(dǎo)致肺栓塞（PE）？A.肢體間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.股靜脈濾器植入C.靜脈注射低分子肝素D.肢體主動運動16.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于接受體外膜肺氧合（ECMO）的患者，監(jiān)測凝血功能時，以下哪項指標(biāo)最能反映彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）風(fēng)險？A.凝血酶原時間（PT）B.血小板計數(shù)C.纖維蛋白原濃度D.D-二聚體17.對于使用呼吸機輔助呼吸的患者，若患者出現(xiàn)高碳酸血癥，以下哪項治療措施可能優(yōu)先考慮？A.增加潮氣量（VT）B.降低呼吸頻率（RR）C.增加吸氧濃度D.應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）18.在RICU中，使用床旁超聲監(jiān)測患者時，以下哪項操作最能評估液體負(fù)荷狀態(tài)？A.腹腔積液評估B.下肢靜脈血流評估C.心包積液評估D.肺水腫評估19.對于接受腸外營養(yǎng)（TPN）的患者，監(jiān)測營養(yǎng)支持效果時，以下哪項指標(biāo)最能反映代謝狀態(tài)？A.白蛋白濃度B.總膽紅素水平C.肌酐水平D.血糖水平20.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于接受俯臥位通氣的ARDS患者，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測以下哪項生命體征變化？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.血氧飽和度二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，使用呼吸機輔助呼吸的患者，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測以評估呼吸力學(xué)？A.呼氣末正壓（PEEP）B.呼氣平臺壓（PlateauPressure）C.呼吸頻率（RR）D.呼氣末二氧化碳（EtCO?）E.呼吸功2.對于接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測哪些指標(biāo)以評估治療效果？A.尿量B.血電解質(zhì)平衡C.血壓D.凝血功能E.尿比重3.在RICU中，使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測時，以下哪些操作可能導(dǎo)致感染？A.未嚴(yán)格無菌操作B.導(dǎo)管留置時間過長C.定期更換敷料D.未使用抗菌涂層導(dǎo)管E.未進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)4.對于接受體外膜肺氧合（ECMO）的患者，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？A.出血B.血栓形成C.肺損傷D.心律失常E.感染5.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于接受腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的患者，以下哪些因素可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受？A.胃排空延遲B.高滲透壓配方C.導(dǎo)管位置不當(dāng)D.腸道感染E.藥物相互作用6.對于使用呼吸機輔助呼吸的患者，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測以評估氧合功能？A.動脈血氧飽和度（SpO?）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）C.呼氣末二氧化碳（EtCO?）D.血氣分析（ABG）E.呼吸頻率（RR）7.在RICU中，使用床旁超聲監(jiān)測患者時，以下哪些操作最能評估心臟功能？A.心室功能評估B.肺動脈血流評估C.心包積液評估D.下肢靜脈血流評估E.腹腔積液評估8.對于接受血管活性藥物維持血壓的患者，以下哪些藥物可能引起心律失常？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.血管緊張素II9.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于接受俯臥位通氣的ARDS患者，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？A.肺不張B.呼吸道分泌物增加C.腸道缺血D.心律失常E.低血壓10.對于接受腸外營養(yǎng)（TPN）的患者，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測以評估營養(yǎng)支持效果？A.白蛋白濃度B.總膽紅素水平C.肌酐水平D.血糖水平E.體重變化三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，使用呼吸機輔助呼吸的患者，若患者出現(xiàn)高碳酸血癥，應(yīng)立即增加潮氣量（VT）以改善通氣。（正確/錯誤）2.對于接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，監(jiān)測電解質(zhì)平衡時，高鉀血癥的主要風(fēng)險指標(biāo)是血鉀濃度。（正確/錯誤）3.在RICU中，使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測時，導(dǎo)管深度一般要求在15-20cm左右。（正確/錯誤）4.對于接受體外膜肺氧合（ECMO）的患者，監(jiān)測氣體交換功能時，動脈血氣分析（ABG）是最可靠的指標(biāo)。（正確/錯誤）5.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于接受腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的患者，確認(rèn)喂養(yǎng)管位置的正確性時，注入空氣并聽氣過水聲是最可靠的方法。（正確/錯誤）6.對于使用呼吸機輔助呼吸的患者，若患者出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即增加吸氧濃度以改善氧合。（正確/錯誤）7.在RICU中，使用床旁超聲監(jiān)測患者時，評估心臟功能時，心包積液評估是最重要的指標(biāo)。（正確/錯誤）8.對于接受血管活性藥物維持血壓的患者，多巴胺可能引起心律失常。（正確/錯誤）9.在泰州市人民醫(yī)院RICU中，對于接受俯臥位通氣的ARDS患者，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測肺不張并發(fā)癥。（正確/錯誤）10.對于接受腸外營養(yǎng)（TPN）的患者，監(jiān)測營養(yǎng)支持效果時，血糖水平是最重要的指標(biāo)。（正確/錯誤）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述泰州市人民醫(yī)院RICU中，使用呼吸機輔助呼吸的患者，如何評估呼吸力學(xué)指標(biāo)？2.簡述泰州市人民醫(yī)院RICU中，接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，如何監(jiān)測電解質(zhì)平衡？3.簡述在RICU中，使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測時，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）？4.簡述在泰州市人民醫(yī)院RICU中，接受體外膜肺氧合（ECMO）的患者，如何監(jiān)測凝血功能？5.簡述在RICU中，使用床旁超聲監(jiān)測患者時，如何評估液體負(fù)荷狀態(tài)？五、案例分析題（共1題，10分）案例：患者，男性，58歲，因急性重癥胰腺炎轉(zhuǎn)入泰州市人民醫(yī)院RICU。患者入院時意識模糊，血壓78/50mmHg，心率130次/分，呼吸頻率32次/分，SpO?88%。實驗室檢查顯示血鉀6.5mmol/L，血肌酐200μmol/L。患者立即給予液體復(fù)蘇、血管活性藥物支持，并接受機械通氣。護(hù)士需要監(jiān)測哪些指標(biāo)以評估治療效果？請詳細(xì)說明。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.D-解析：呼氣平臺壓（PlateauPressure）反映肺泡開放時的壓力，最能反映患者呼吸功負(fù)荷。2.B-解析：急性胰腺炎患者常伴休克，首選晶體液（0.9%氯化鈉溶液）快速擴容。3.B-解析：指甲油、污漬等可干擾光吸收，導(dǎo)致SpO?讀數(shù)假性升高。4.B-解析：心臟指數(shù)（CI）反映心臟泵血功能，最能評估IABP治療效果。5.D-解析：血鉀濃度是監(jiān)測高鉀血癥風(fēng)險的關(guān)鍵指標(biāo)。6.B-解析：EtCO?監(jiān)測是確認(rèn)氣管插管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”。7.B-解析：ARDS患者需高PEEP策略以改善氧合，但需避免過度通氣。8.B-解析：去甲腎上腺素是α受體激動劑，主要作用于血管α受體。9.A-解析：ABG是評估ECMO氣體交換功能的最直接指標(biāo)。10.C-解析：超聲影像不作為喂養(yǎng)管位置確認(rèn)的常規(guī)方法。11.C-解析：測量CVP時若導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房，可能導(dǎo)致氣胸。12.B-解析：俯臥位通氣可能導(dǎo)致肺不張，需重點監(jiān)測。13.C-解析：纖維蛋白原濃度是反映體外循環(huán)凝血狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。14.C-解析：肺動脈血流評估可反映右心前負(fù)荷和肺血流情況。15.B-解析：股靜脈濾器植入可預(yù)防肺栓塞，但本身不增加風(fēng)險。16.B-解析：血小板計數(shù)是反映DIC風(fēng)險的關(guān)鍵指標(biāo)。17.B-解析：降低呼吸頻率可減少CO?產(chǎn)生，緩解高碳酸血癥。18.A-解析：腹腔積液評估可反映液體負(fù)荷狀態(tài)。19.A-解析：白蛋白濃度是反映長期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。20.D-解析：俯臥位通氣可能導(dǎo)致低氧血癥，需重點監(jiān)測SpO?。二、多項選擇題答案與解析1.A,B,C,E-解析：呼吸力學(xué)指標(biāo)包括PEEP、平臺壓、RR和呼吸功。2.A,B,C,D-解析：CRRT需監(jiān)測尿量、電解質(zhì)、血壓和凝血功能。3.A,B,D,E-解析：未嚴(yán)格無菌操作、導(dǎo)管留置時間過長、未使用抗菌涂層導(dǎo)管、未進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)均可能導(dǎo)致感染。4.A,B,C,D,E-解析：ECMO并發(fā)癥包括出血、血栓形成、肺損傷、心律失常和感染。5.A,B,C,D,E-解析：喂養(yǎng)不耐受的常見原因包括胃排空延遲、高滲透壓配方、導(dǎo)管位置不當(dāng)、腸道感染和藥物相互作用。6.A,B,C,D,E-解析：氧合功能需監(jiān)測SpO?、氧合指數(shù)、EtCO?、ABG和RR。7.A,B,C-解析：心室功能、肺動脈血流和心包積液評估是評估心臟功能的重要指標(biāo)。8.A,B,D-解析：腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素可能引起心律失常。9.A,B,C,D,E-解析：俯臥位通氣并發(fā)癥包括肺不張、呼吸道分泌物增加、腸道缺血、心律失常和低血壓。10.A,D,E-解析：營養(yǎng)支持效果需監(jiān)測白蛋白濃度、血糖水平和體重變化。三、判斷題答案與解析1.錯誤-解析：高碳酸血癥時需逐步調(diào)整呼吸參數(shù)，避免過度通氣。2.正確-解析：血鉀濃度是監(jiān)測高鉀血癥風(fēng)險的關(guān)鍵指標(biāo)。3.正確-解析：中心靜脈導(dǎo)管深度一般要求在15-20cm左右。4.正確-解析：ABG是評估ECMO氣體交換功能的最直接指標(biāo)。5.錯誤-解析：確認(rèn)喂養(yǎng)管位置需結(jié)合多方法，如注入空氣聽氣過水聲、測量胃殘留量等。6.錯誤-解析：低氧血癥時需評估病因，避免過度吸氧導(dǎo)致氧中毒。7.錯誤-解析：心室功能評估是評估心臟功能的最重要指標(biāo)。8.正確-解析：多巴胺可能引起心律失常，需密切監(jiān)測。9.正確-解析：俯臥位通氣可能導(dǎo)致肺不張，需重點監(jiān)測。10.錯誤-解析：營養(yǎng)支持效果需綜合評估，血糖水平只是其中之一。四、簡答題答案與解析1.簡述泰州市人民醫(yī)院RICU中，使用呼吸機輔助呼吸的患者，如何評估呼吸力學(xué)指標(biāo)？-解析：-呼氣末正壓（PEEP）：防止肺塌陷，改善氧合，但需避免過度PEEP導(dǎo)致氣壓傷。-呼氣平臺壓（PlateauPressure）：反映肺泡開放壓力，反映呼吸功負(fù)荷。-呼吸頻率（RR）：反映通氣需求，過高或過低均需調(diào)整。-呼氣末二氧化碳（EtCO?）：反映肺泡通氣情況，是氣管插管位置確認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.簡述泰州市人民醫(yī)院RICU中，接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，如何監(jiān)測電解質(zhì)平衡？-解析：-定期監(jiān)測血電解質(zhì)（鉀、鈣、鎂、磷等），避免高鉀血癥、低鈣血癥等并發(fā)癥。-根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整置換液和透析液配方。-注意監(jiān)測酸堿平衡，避免過度糾正。3.簡述在RICU中，使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測時，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）？-解析：-嚴(yán)格無菌操作，包括手衛(wèi)生、消毒皮膚等。-使用抗菌涂層導(dǎo)管。-定期更換敷料，保持導(dǎo)管周圍清潔。-及時拔除不必要的導(dǎo)管。4.簡述在泰州市人民醫(yī)院RICU中，接受體外膜肺氧合（ECMO）的患者，如何監(jiān)測凝血功能？-解析：-監(jiān)測血小板計數(shù)、纖維蛋白原濃度、PT/INR等指標(biāo)。-注意抗凝藥物使用情況，避免過度抗凝導(dǎo)致