2025年胎盤早剝的識別與應(yīng)對試題及答案一、單選題1.以下關(guān)于胎盤早剝的定義，正確的是（）A.妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離B.妊娠16周后，胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離C.妊娠28周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出后，部分或全部從子宮壁剝離D.妊娠32周后，胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離答案：A解析：胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，故答案選A。2.胎盤早剝最主要的病因是（）A.孕婦血管病變B.機械性因素C.宮腔內(nèi)壓力驟減D.子宮靜脈壓突然升高答案：A解析：孕婦血管病變是胎盤早剝最主要的病因，尤其是妊娠期高血壓疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，故答案選A。3.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是（）A.合并妊娠高血壓綜合征B.劇烈腹痛C.跨恥征陽性D.子宮呈板狀硬答案：B解析：重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn)是子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)，也會有劇烈腹痛。所以二者共有的臨床表現(xiàn)是劇烈腹痛，答案選B。4.診斷重型胎盤早剝的重要依據(jù)是（）A.腹部超聲檢查B.陰道檢查有血性羊水C.腹痛程度D.子宮硬如板狀，胎位不清答案：D解析：重型胎盤早剝以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處最顯著。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。胎位觸不清楚，若剝離面超過胎盤面積的1/2，胎兒多因缺氧死亡，故子宮硬如板狀，胎位不清是診斷重型胎盤早剝的重要依據(jù)，答案選D。5.胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù)，不包括（）A.陰道出血不凝B.血小板減少C.纖維蛋白原降低D.胎兒窘迫答案：D解析：胎盤早剝并發(fā)DIC時，由于凝血因子大量消耗，會出現(xiàn)陰道出血不凝，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血小板減少、纖維蛋白原降低等。而胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，不是胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù)，答案選D。6.處理胎盤早剝時，首先要考慮的是（）A.及時終止妊娠B.應(yīng)用纖維蛋白原C.B族維生素D.縮宮素促使及早分娩答案：A解析：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)及時終止妊娠，這是處理胎盤早剝的首要原則，因為胎盤早剝會導(dǎo)致胎兒缺氧、母體出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時終止妊娠可以降低母嬰死亡率，答案選A。7.輕型胎盤早剝，首先考慮的治療方法是（）A.陰道分娩B.剖宮產(chǎn)C.等待自然分娩D.人工破膜答案：A解析：輕型胎盤早剝，以外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3，體征不明顯。若一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩，故答案選A。8.胎盤早剝的并發(fā)癥不包括（）A.產(chǎn)后出血B.急性腎衰竭C.羊水栓塞D.過期妊娠答案：D解析：胎盤早剝的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞、DIC等。過期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩，與胎盤早剝無關(guān)，答案選D。9.下列哪項不是胎盤早剝的高危因素（）A.孕婦吸煙B.孕婦長期仰臥位C.孕婦有子宮肌瘤D.孕婦年齡小于20歲答案：D解析：胎盤早剝的高危因素包括孕婦血管病變、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高、孕婦吸煙、孕婦長期仰臥位、孕婦有子宮肌瘤等。孕婦年齡大于35歲是胎盤早剝的高危因素之一，而不是年齡小于20歲，答案選D。10.胎盤早剝時，陰道流血的特征是（）A.無痛性陰道流血B.有痛性陰道流血C.陰道流血量與貧血程度不成正比D.陰道流血量與胎盤剝離面大小成正比答案：C解析：胎盤早剝時，陰道流血的特征是陰道流血量與貧血程度不成正比，因為胎盤早剝時，出血可能積聚在胎盤與子宮壁之間，形成胎盤后血腫，而陰道流血量可能并不多，但孕婦的貧血程度可能較重，答案選C。二、多選題1.胎盤早剝的病理變化有（）A.底蛻膜出血B.形成胎盤后血腫C.胎盤邊緣血竇破裂D.子宮胎盤卒中答案：ABCD解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。若剝離面小，血液很快凝固，臨床多無癥狀；若剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大。當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離或外出血。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定于骨盆入口，均能使胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離或內(nèi)出血。當(dāng)內(nèi)出血急劇增多時，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，形成混合性出血。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。嚴(yán)重的胎盤早剝，血液可滲入子宮肌層，使子宮肌纖維發(fā)生分離、變性、斷裂，形成子宮胎盤卒中。此外，胎盤邊緣血竇破裂也可導(dǎo)致胎盤早剝，故答案選ABCD。2.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)有（）A.妊娠晚期突然發(fā)生腹痛B.陰道流血C.子宮硬如板狀D.胎位不清答案：ABCD解析：胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括妊娠晚期突然發(fā)生腹痛，疼痛程度與剝離面大小及胎盤后積血多少有關(guān)；陰道流血，可為外出血、內(nèi)出血或混合性出血；子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處最顯著；胎位觸不清楚，若剝離面超過胎盤面積的1/2，胎兒多因缺氧死亡，故答案選ABCD。3.胎盤早剝的治療原則包括（）A.糾正休克B.及時終止妊娠C.防治并發(fā)癥D.期待療法答案：ABC解析：胎盤早剝的治療原則包括糾正休克，補充血容量，改善患者一般情況；及時終止妊娠，根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定終止妊娠的方式；防治并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、DIC等。期待療法適用于孕周小、胎兒存活、孕婦病情較輕的情況，但胎盤早剝病情多較兇險，一般不采用期待療法，故答案選ABC。4.胎盤早剝并發(fā)DIC的處理措施包括（）A.補充凝血因子B.應(yīng)用肝素C.抗纖溶治療D.及時終止妊娠答案：ABCD解析：胎盤早剝并發(fā)DIC的處理措施包括補充凝血因子，如輸新鮮血、冰凍血漿、纖維蛋白原等；應(yīng)用肝素，早期高凝狀態(tài)時可在補充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用；抗纖溶治療，在纖溶亢進(jìn)階段可應(yīng)用；及時終止妊娠，去除病因，故答案選ABCD。5.胎盤早剝的預(yù)防措施有（）A.加強孕期保健B.積極防治妊娠期高血壓疾病C.避免腹部外傷D.避免長時間仰臥位答案：ABCD解析：胎盤早剝的預(yù)防措施包括加強孕期保健，定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理妊娠期并發(fā)癥；積極防治妊娠期高血壓疾病，控制血壓，減少血管病變的發(fā)生；避免腹部外傷，如避免碰撞、摔倒等；避免長時間仰臥位，防止子宮靜脈壓突然升高，故答案選ABCD。三、填空題1.胎盤早剝分為______、______和______三種類型。答案：顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離2.胎盤早剝的主要病理變化是______出血，形成______。答案：底蛻膜、胎盤后血腫3.胎盤早剝并發(fā)DIC時，實驗室檢查可出現(xiàn)______、______、______等異常。答案：血小板減少、纖維蛋白原降低、凝血酶原時間延長4.胎盤早剝的治療原則是______、______和______。答案：糾正休克、及時終止妊娠、防治并發(fā)癥5.輕型胎盤早剝以外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤面積的______。答案：1/3四、判斷題1.胎盤早剝是指妊娠16周后，胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。（）答案：×解析：胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，故該說法錯誤。2.孕婦血管病變是胎盤早剝最主要的病因。（）答案：√解析：孕婦血管病變，尤其是妊娠期高血壓疾病，是胎盤早剝最主要的病因，故該說法正確。3.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是劇烈腹痛。（）答案：√解析：重型胎盤早剝和先兆子宮破裂都會有劇烈腹痛的表現(xiàn)，故該說法正確。4.胎盤早剝并發(fā)DIC時，應(yīng)立即應(yīng)用大量肝素治療。（）答案：×解析：胎盤早剝并發(fā)DIC時，應(yīng)在補充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用肝素，且要根據(jù)病情調(diào)整劑量，不能立即應(yīng)用大量肝素，故該說法錯誤。5.胎盤早剝的治療原則是期待療法。（）答案：×解析：胎盤早剝病情多較兇險，一般不采用期待療法，其治療原則是糾正休克、及時終止妊娠和防治并發(fā)癥，故該說法錯誤。五、簡答題1.簡述胎盤早剝的定義和分類。(1).定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。(2).分類：顯性剝離：當(dāng)胎盤剝離面擴(kuò)大后，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，經(jīng)宮頸管向外流出，稱顯性剝離或外出血。隱性剝離：若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定于骨盆入口，均能使胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，稱隱性剝離或內(nèi)出血?；旌闲詣冸x：當(dāng)內(nèi)出血過多時，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，經(jīng)宮頸管外流，形成混合性出血。2.簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。(1).輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，貧血體征不顯著。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。(2).重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處最顯著。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。胎位觸不清楚，若剝離面超過胎盤面積的1/2，胎兒多因缺氧死亡，故重型患者的胎心多已消失。3.簡述胎盤早剝的診斷方法。(1).病史及臨床表現(xiàn)：有高危因素，如孕婦血管病變、機械性因素等，出現(xiàn)妊娠晚期突然發(fā)生的腹痛、陰道流血等癥狀，結(jié)合腹部檢查子宮硬如板狀、胎位不清等體征，可初步診斷。(2).超聲檢查：可協(xié)助了解胎盤的位置及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)，提示胎盤后血腫形成。(3).實驗室檢查：主要了解患者的貧血程度及凝血功能。血常規(guī)檢查了解貧血程度；凝血功能檢查包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原測定等，以了解有無凝血功能障礙。4.簡述胎盤早剝的治療原則和方法。(1).治療原則：糾正休克、及時終止妊娠、防治并發(fā)癥。(2).治療方法：糾正休克：對處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通道，迅速補充血容量，改善血液循環(huán)。最好輸新鮮血，既可補充血容量，又能補充凝血因子。及時終止妊娠：陰道分娩：適用于輕型胎盤早剝，以外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者?？上刃腥斯て颇ぃ寡蛩徛鞒?，縮減子宮容積，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離，并可促進(jìn)子宮收縮，誘發(fā)或加速分娩。剖宮產(chǎn)：適用于重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝，但出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。防治并發(fā)癥：產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，立即應(yīng)用子宮收縮劑，如縮宮素、麥角新堿等，按摩子宮，以預(yù)防產(chǎn)后出血。若出血不能控制，應(yīng)及時行子宮切除術(shù)。DIC：在迅速終止妊娠、去除病因的基礎(chǔ)上，補充凝血因子，如輸新鮮血、冰凍血漿、纖維蛋白原等；早期高凝狀態(tài)時可在補充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用肝素；纖溶亢進(jìn)階段可應(yīng)用抗纖溶藥物。急性腎衰竭：若患者尿量＜30ml/h，應(yīng)及時補充血容量；若血容量已補足而尿量＜17ml/h，可給予呋塞米等利尿劑。必要時可行血液透析治療。5.簡述胎盤早剝的預(yù)防措施。(1).加強