布氏桿菌多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腰背部疼痛20天，雙下肢麻木無(wú)力5天”于2025年3月10日入院。患者長(zhǎng)期居住于內(nèi)蒙古某牧區(qū)，家中飼養(yǎng)羊、牛等牲畜10余年，發(fā)病前1個(gè)月曾協(xié)助鄰居處理流產(chǎn)羊羔，無(wú)明顯皮膚破損史，但有未洗手進(jìn)食習(xí)慣。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）現(xiàn)病史患者20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.2-39.5℃，以午后及夜間明顯，伴畏寒、盜汗，同時(shí)出現(xiàn)腰背部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后無(wú)明顯緩解。自行在當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢曲松鈉”靜脈滴注3天，體溫降至正常，但腰背部疼痛無(wú)改善。5天前逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木感，從足底開(kāi)始向上蔓延至大腿根部，伴無(wú)力癥狀，行走時(shí)雙下肢發(fā)軟，易跌倒，不能長(zhǎng)時(shí)間站立。2天前出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿不盡感，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“發(fā)熱原因待查，神經(jīng)病變待查”收入感染科。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往無(wú)特殊疾病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史。個(gè)人史：吸煙20年，每日約10支，未戒煙；偶飲酒，每次約50g白酒，無(wú)酗酒史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者，無(wú)遺傳性疾病史。（四）身體評(píng)估1.一般情況：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，呈急性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，定向力、記憶力正常。顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。雙上肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)引出。雙下肢肌力：左下肢3級(jí)，右下肢3級(jí)，肌張力減低；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出。雙側(cè)T10以下痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，雙側(cè)足背震動(dòng)覺(jué)消失。雙側(cè)巴氏征陰性，克尼格征陰性。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)（雙上肢），雙下肢因無(wú)力無(wú)法完成。3.其他系統(tǒng)：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，腰背部壓痛（+），叩痛（±），活動(dòng)輕度受限。雙下肢無(wú)水腫，皮膚溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，淋巴細(xì)胞百分比28.5%，單核細(xì)胞百分比5.3%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.8%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白35g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。3.布氏桿菌相關(guān)檢查：布氏桿菌凝集試驗(yàn)（+），滴度1:1280（參考值＜1:40）；布氏桿菌IgM抗體（+），IgG抗體（+）；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）第5天報(bào)布氏桿菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果：對(duì)多西環(huán)素、利福平、鏈霉素敏感，對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥。4.腦脊液檢查：壓力120mmH?O（參考值80-180mmH?O）；外觀清亮透明；白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L（參考值0-8×10?/L），單核細(xì)胞百分比85%；蛋白質(zhì)0.65g/L（參考值0.15-0.45g/L）；糖3.2mmol/L（參考值2.5-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（參考值119-129mmol/L）；腦脊液布氏桿菌凝集試驗(yàn)（+），滴度1:64；腦脊液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。5.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度示：雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度左側(cè)32m/s，右側(cè)30m/s，參考值＞45m/s），感覺(jué)傳導(dǎo)速度未引出；雙側(cè)股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕度減慢（左側(cè)40m/s，右側(cè)38m/s，參考值＞45m/s）；雙側(cè)腓腸肌、脛前肌可見(jiàn)纖顫電位及正銳波，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬，波幅增高，募集相減少。提示：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ㄒ匝旧窠?jīng)根及周?chē)窠?jīng)受累為主），軸索損害合并脫髓鞘改變。6.影像學(xué)檢查：腰椎MRI示：腰椎生理曲度存在，L3-L5椎間盤(pán)輕度膨出，相應(yīng)硬膜囊輕度受壓，腰骶部神經(jīng)根未見(jiàn)明顯增粗或強(qiáng)化影。頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常。胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，心影大小正常。腹部超聲示：肝脾未見(jiàn)明顯腫大，膽囊、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常。7.其他：尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，尿沉渣鏡檢無(wú)異常。凝血功能：PT11.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，F(xiàn)IB3.2g/L，均在正常范圍。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：腰背部及下肢疼痛與布氏桿菌感染引起的神經(jīng)根炎癥有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙：雙下肢肌力3級(jí)，肌張力減低與腰骶神經(jīng)根及周?chē)窠?jīng)損害有關(guān)。3.體溫過(guò)高：體溫37.8℃與布氏桿菌感染有關(guān)。4.排尿功能障礙：排尿費(fèi)力、尿不盡感與馬尾神經(jīng)受累有關(guān)。5.焦慮：與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及生活自理能力下降有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏布氏桿菌病的傳播途徑、治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。8.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢活動(dòng)減少、血流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）由入院時(shí)的6分降至3分以下。2.患者雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)雙下肢肌力達(dá)到4級(jí)以上，能夠獨(dú)立行走。3.患者體溫恢復(fù)正常，波動(dòng)在36.3-37.2℃之間。4.患者排尿功能恢復(fù)正常，無(wú)排尿費(fèi)力、尿不盡感，殘余尿量＜50ml。5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握布氏桿菌病的傳播途徑、治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能夠復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容。7.患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。8.患者住院期間無(wú)深靜脈血栓形成，下肢無(wú)腫脹、疼痛。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患者疼痛程度3次，分別于晨起、午后及睡前進(jìn)行，并記錄于疼痛護(hù)理單上。入院時(shí)患者NRS評(píng)分為6分，表現(xiàn)為腰背部持續(xù)性鈍痛，雙下肢麻木痛。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次；疼痛明顯加重時(shí)（NRS＞5分），臨時(shí)給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等?；颊哂盟幒?小時(shí)復(fù)查NRS評(píng)分降至4分，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如仰臥位時(shí)在腰背部墊軟枕，側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾軟枕，以減輕腰背部肌肉緊張；給予腰背部及下肢熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，用鼻緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后用嘴緩慢呼氣，重復(fù)5-10次為一組，每日3組，幫助患者放松身心，減輕疼痛感知。4.病情觀察：密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，觀察有無(wú)疼痛加重或出現(xiàn)新的疼痛部位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理干預(yù)，患者NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，腰背部及下肢疼痛明顯減輕。（二）肢體活動(dòng)障礙護(hù)理1.體位護(hù)理：保持患者肢體功能位，雙下肢置于中立位，踝關(guān)節(jié)保持90°，防止足下垂。使用足托固定雙足，每日檢查足托松緊度，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止肢體損傷。2.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力情況制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練。（1）被動(dòng)訓(xùn)練：入院第1-3天，患者雙下肢肌力3級(jí)，以被動(dòng)訓(xùn)練為主。協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)10-15次，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。（2）主動(dòng)輔助訓(xùn)練：入院第4-7天，患者雙下肢肌力有所改善，開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)輔助訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在護(hù)士或家屬協(xié)助下進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，從抬高10°開(kāi)始，逐漸增加至30°，每次10-15個(gè)，每日2次；進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，保持5-10秒后放松，重復(fù)20-30次，每日3次。（3）主動(dòng)訓(xùn)練：入院第2周開(kāi)始，患者雙下肢肌力恢復(fù)至3+級(jí)，進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，從床邊坐位開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到無(wú)支撐坐位，每次保持5-10分鐘，每日3次；進(jìn)行站立訓(xùn)練，在助行器輔助下站立，從站立5分鐘開(kāi)始，逐漸增加至30分鐘，每日2次；進(jìn)行行走訓(xùn)練，在護(hù)士陪同下，借助助行器行走，從行走10米開(kāi)始，逐漸增加行走距離，每日2次。3.康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練，告知訓(xùn)練過(guò)程中如出現(xiàn)頭暈、乏力、疼痛加重等情況應(yīng)立即停止訓(xùn)練，休息片刻后再進(jìn)行。定期評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。4.輔助器具使用：根據(jù)患者肢體活動(dòng)情況，協(xié)助患者使用助行器、手杖等輔助器具，指導(dǎo)患者正確使用方法，確?；颊甙踩?。經(jīng)過(guò)3周的康復(fù)訓(xùn)練，患者雙下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，能夠獨(dú)立站立，借助助行器可行走50米以上。（三）體溫過(guò)高護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量患者體溫一次，記錄體溫變化情況，觀察體溫?zé)嵝??；颊呷朐簳r(shí)體溫37.8℃，呈低熱狀態(tài)，午后體溫略有升高，最高達(dá)38.1℃。2.物理降溫：當(dāng)患者體溫＞38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部及足底，防止不良反應(yīng)。擦浴后30分鐘測(cè)量體溫，觀察降溫效果。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予抗感染治療的同時(shí)，當(dāng)體溫＞38.5℃且物理降溫效果不佳時(shí)，臨時(shí)給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服。用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適等。4.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如米粥、雞蛋羹、瘦肉湯、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。5.病情觀察：密切觀察患者體溫變化的同時(shí)，觀察患者精神狀態(tài)、食欲、有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。經(jīng)過(guò)有效的抗感染治療及護(hù)理干預(yù)，患者入院第5天體溫恢復(fù)正常，之后持續(xù)穩(wěn)定在36.5-37.1℃之間。（四）排尿功能障礙護(hù)理1.排尿評(píng)估：每日評(píng)估患者排尿情況，包括排尿次數(shù)、尿量、排尿費(fèi)力程度、尿不盡感等，記錄24小時(shí)出入量。協(xié)助患者進(jìn)行殘余尿量測(cè)定，入院時(shí)殘余尿量為150ml，提示尿潴留。2.誘導(dǎo)排尿：指導(dǎo)患者進(jìn)行下腹部熱敷，溫度40-45℃，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)膀胱肌肉收縮；指導(dǎo)患者聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部等誘導(dǎo)排尿方法，幫助患者建立排尿反射。3.膀胱功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)排尿，每2-3小時(shí)協(xié)助患者排尿一次，無(wú)論有無(wú)尿意，均定時(shí)嘗試排尿，以訓(xùn)練膀胱的收縮功能。排尿時(shí)指導(dǎo)患者用力收縮腹部肌肉，增加腹壓，促進(jìn)排尿。4.導(dǎo)尿護(hù)理：當(dāng)患者殘余尿量＞100ml且誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管，插入導(dǎo)尿管后妥善固定，保持引流通暢，防止尿管扭曲、受壓。每日給予尿道口護(hù)理2次，用0.5%聚維酮碘棉球擦拭尿道口及周?chē)つw，更換尿袋1次，觀察尿液的顏色、性狀及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染跡象?；颊吡糁脤?dǎo)尿3天后，殘余尿量降至80ml，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后繼續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。5.病情觀察：密切觀察患者排尿功能恢復(fù)情況，觀察有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，定期復(fù)查尿常規(guī)。經(jīng)過(guò)10天的護(hù)理干預(yù)，患者排尿功能恢復(fù)正常，殘余尿量＜50ml，無(wú)排尿費(fèi)力、尿不盡感。（五）焦慮護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為65分，屬于中度焦慮。與患者溝通交流，了解患者焦慮的原因，主要為對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心、擔(dān)心影響家庭生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。2.心理支持：主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感上的支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。向家屬介紹患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從頭部開(kāi)始，依次放松面部、頸部、肩部、胸部、腹部、四肢肌肉，每個(gè)部位肌肉先緊張5-10秒，然后放松10-15秒，重復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日1次，幫助患者放松身心，緩解焦慮。5.病情反饋：及時(shí)向患者反饋病情變化及治療效果，當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的信心。經(jīng)過(guò)2周的心理護(hù)理，患者SAS評(píng)分降至40分，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理1.健康宣教計(jì)劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行宣教。2.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解布氏桿菌病的病因、傳播途徑（主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物的分泌物、排泄物、食用未煮熟的動(dòng)物制品等傳播）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等，讓患者及家屬了解疾病的基本知識(shí)。3.治療知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹治療布氏桿菌病的常用藥物（如多西環(huán)素、利福平、鏈霉素等）、用藥方法、療程（一般療程為6-8周）及藥物不良反應(yīng)（如多西環(huán)素可能引起胃腸道不適、光敏反應(yīng)，利福平可能引起肝損傷、尿液發(fā)紅等），告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.康復(fù)知識(shí)宣教：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查神經(jīng)功能。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，不可急于求成。5.預(yù)防知識(shí)宣教：向患者及家屬講解布氏桿菌病的預(yù)防措施，如飼養(yǎng)牲畜時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，戴手套、口罩，勤洗手，避免接觸感染動(dòng)物的分泌物、排泄物；食用肉類(lèi)、奶制品時(shí)要徹底煮熟；定期對(duì)牲畜進(jìn)行檢疫和免疫接種等。6.宣教效果評(píng)價(jià)：通過(guò)提問(wèn)、讓患者及家屬?gòu)?fù)述等方式評(píng)價(jià)宣教效果，確保患者及家屬掌握重點(diǎn)知識(shí)。出院前，患者及家屬能夠準(zhǔn)確復(fù)述布氏桿菌病的傳播途徑、治療藥物及康復(fù)訓(xùn)練方法等重點(diǎn)內(nèi)容。（七）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位的皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、破損等，記錄于皮膚護(hù)理單上。2.壓瘡預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴1次，更換清潔衣物及床單被套，避免汗液、尿液等刺激皮膚。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)按摩骨隆突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。3.皮膚護(hù)理：對(duì)于皮膚干燥的患者，給予涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，防止皮膚損傷。患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（八）深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者評(píng)分為4分，屬于中度風(fēng)險(xiǎn)。2.預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，重復(fù)20-30次，每小時(shí)1次）、股四頭肌收縮訓(xùn)練等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。協(xié)助患者進(jìn)行下肢按摩，從腳踝開(kāi)始，向上按摩至大腿根部，每次10-15分鐘，每日2次。根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥期間密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血，尿液、糞便顏色有無(wú)異常等。3.病情觀察：每日觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓形成的跡象，測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm及髕骨下緣10cm處），記錄腿圍變化。如發(fā)現(xiàn)雙下肢腿圍相差＞1cm，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查。患者住院期間雙下肢無(wú)腫脹、疼痛，腿圍無(wú)明顯變化，未發(fā)生深靜脈血栓形成。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院3周后，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊咛弁闯潭让黠@減輕，NRS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下；雙下肢肌力恢復(fù)至4+級(jí)，能夠獨(dú)立行走50米以上，無(wú)需輔助器具；體溫持續(xù)正常；排尿功能恢復(fù)正常，殘余尿量＜50ml；焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至35分；患者及家屬掌握了布氏桿菌病的相關(guān)知識(shí)，能夠復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容；住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡及深靜脈血栓形成發(fā)生?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院，出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑患者繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，完成后續(xù)治療療程，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、布氏桿菌凝集試驗(yàn)及神經(jīng)電生理檢查，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，如有不適及時(shí)就診。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)訓(xùn)練