產(chǎn)堿桿菌感染的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重1天”于2025年3月15日10:00由急診收入我院呼吸內(nèi)科。患者既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期規(guī)律吸入噻托溴銨粉吸入劑（18μg/次，1次/日）；高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。吸煙史40年，20支/日，已戒煙5年；飲酒史30年，少量飲酒，已戒酒3年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量約50ml/日，不易咳出，無胸痛、咯血，無呼吸困難。自行口服“感冒清熱顆?！奔啊鞍⒛髁帜z囊”（0.5g/次，3次/日）治療3天，癥狀無明顯緩解。1天前患者出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰量增多至100ml/日，痰液變?yōu)辄S綠色膿性痰，伴胸悶、氣促，活動后明顯加重，體溫波動在39.0-39.5℃之間，為求進(jìn)一步診治來我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比7.5%；胸部CT示：雙肺下葉炎癥，以右肺為著，伴少量胸腔積液；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg；隨機(jī)血糖9.8mmol/L。急診給予“頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd”抗感染、“氨溴索30mg靜脈滴注bid”化痰及退熱、補(bǔ)液等治療后，為進(jìn)一步治療收入我科。（三）體格檢查T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，被迫半臥位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺下葉可聞及大量濕性啰音，右肺為著，可聞及散在哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-3-15急診）：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比7.5%，單核細(xì)胞百分比4.3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L，降鈣素原（PCT）2.5ng/ml。2.血生化（2025-3-15急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白32g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，葡萄糖9.8mmol/L。3.胸部CT（2025-3-15急診）：雙肺下葉可見斑片狀高密度影，邊界模糊，右肺下葉病灶范圍較大，伴少量胸腔積液，雙側(cè)胸膜增厚。4.血?dú)夥治觯?025-3-15急診，未吸氧）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L。5.痰培養(yǎng)+藥敏（2025-3-15入院后）：入院后立即留取合格痰標(biāo)本送檢，3天后回報：產(chǎn)堿桿菌生長，對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁敏感，對頭孢曲松、左氧氟沙星耐藥。6.血培養(yǎng)（2025-3-15入院后）：雙側(cè)肘靜脈采血各10ml送檢，3天后回報：無細(xì)菌生長。7.心電圖（2025-3-15入院后）：竇性心動過速，心率110次/分，大致正常心電圖。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）整體目標(biāo)患者入院后7-10天內(nèi)，感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常；咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解，痰液由黃綠色膿性痰變?yōu)榘咨菽担繙p少，易于咳出；胸悶、氣促癥狀改善，呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下）；營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平回升；未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理技能。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高：與產(chǎn)堿桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：患者入院后48小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常（36.3-37.2℃）。（2）護(hù)理措施：①密切監(jiān)測體溫變化，每2小時測量體溫1次，體溫超過38.5℃時每1小時測量1次，記錄體溫變化趨勢；②體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸榍邦~、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處），每次擦浴時間15-20分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底；③遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液10ml口服，用藥后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果及有無出汗過多等不良反應(yīng)；④鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出；⑤保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；⑥及時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄危３制つw清潔干燥，防止受涼。2.清理呼吸道無效：與肺部感染導(dǎo)致痰液黏稠、量多、咳嗽無力有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：患者入院后3天內(nèi)痰液黏稠度降低，易于咳出，每日咳痰量減少至50ml以下，雙肺濕性啰音明顯減少。（2）護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑給予氨溴索30mg靜脈滴注bid，促進(jìn)痰液稀釋；②協(xié)助患者采取有效咳嗽姿勢，如坐位或半臥位，身體前傾，雙手按壓下胸部或上腹部，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出；③每2小時協(xié)助患者翻身、拍背1次，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度以患者能耐受為宜，每次拍背10-15分鐘；④給予霧化吸入治療，生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg，每日2次，每次15-20分鐘，霧化后協(xié)助患者漱口、拍背咳痰；⑤必要時給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前給予高濃度吸氧，吸痰時間不超過15秒，避免過度刺激氣道；⑥保持室內(nèi)空氣濕潤，定時開窗通風(fēng)，避免煙霧、粉塵等刺激。3.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：患者入院后24小時內(nèi)氣促癥狀緩解，呼吸頻率降至12-20次/分，SpO?維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下），血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善。（2）護(hù)理措施：①給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測SpO?變化，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，維持SpO?在95%以上；②協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺部淤血，改善呼吸；③密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難加重的表現(xiàn)，如鼻翼扇動、三凹征等；④遵醫(yī)囑給予抗感染治療，及時根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；⑤監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓?，根?jù)結(jié)果調(diào)整治療方案；⑥限制患者活動量，急性期臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，避免勞累。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加、食欲下降有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：患者入院后1周內(nèi)食欲改善，每日進(jìn)食量增加，白蛋白水平回升至35g/L以上，體重?zé)o明顯下降。（2）護(hù)理措施：①評估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化；②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚湯、新鮮蔬菜和水果等；③少食多餐，每日5-6餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物；④對于食欲差的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸黏膜保護(hù)劑及促胃腸動力藥，如多潘立酮10mg口服tid；⑤必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如瑞素500ml鼻飼，每日2次，保證營養(yǎng)攝入；⑥監(jiān)測患者血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食中碳水化合物的攝入量，避免血糖過高或過低。5.焦慮：與病情較重、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：患者入院后3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。（2）護(hù)理措施：①主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因；②向患者及家屬講解疾病的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，讓患者及家屬對疾病有充分的認(rèn)識，減輕心理負(fù)擔(dān)；③鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持；④創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息；⑤根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵患者聽音樂、看報紙等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。6.知識缺乏：與對產(chǎn)堿桿菌感染的疾病知識及自我護(hù)理技能不了解有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理技能，如正確用藥、有效咳嗽、家庭氧療等。（2）護(hù)理措施：①采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解產(chǎn)堿桿菌感染的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施；②指導(dǎo)患者正確使用吸入劑，如噻托溴銨粉吸入劑，演示吸入方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握；③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身拍背的方法，便于出院后自我護(hù)理；④告知患者高血壓、糖尿病的管理方法，如按時服藥、監(jiān)測血壓血糖、飲食控制等；⑤指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，戒煙戒酒，定期復(fù)查。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025-3-15）患者于10:00入院，入院時T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，監(jiān)測SpO?升至92%。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)等檢查。協(xié)助患者采取半臥位，減少體力消耗。給予溫水擦浴降溫，30分鐘后復(fù)測體溫38.8℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，1小時后體溫降至38.2℃。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd抗感染，氨溴索30mg靜脈滴注bid化痰。護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院須知，了解患者焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)，告知患者目前治療方案，減輕其心理負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯，鼓勵患者多飲水。（二）入院第2天（2025-3-16）患者T38.0℃，P100次/分，R22次/分，BP140/80mmHg，SpO?94%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。咳嗽較前頻繁，咳黃綠色膿性痰，量約80ml/日，痰液較黏稠，不易咳出。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉抗感染、氨溴索化痰治療。給予霧化吸入治療1次，霧化后協(xié)助患者拍背咳痰，咳出部分痰液，患者自覺胸悶癥狀稍有緩解。監(jiān)測血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/L，告知患者控制飲食中碳水化合物的攝入量。協(xié)助患者翻身、拍背每2小時1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。患者食欲仍較差，給予瘦肉粥1小碗，鼓勵患者少量多次進(jìn)食。下午患者體溫再次升至38.7℃，給予溫水擦浴后體溫降至37.9℃。護(hù)士再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者表示擔(dān)心病情難以控制，護(hù)士給予耐心解釋，告知痰培養(yǎng)結(jié)果未回報，目前治療方案是經(jīng)驗性用藥，待結(jié)果回報后會及時調(diào)整，讓患者安心配合治療。（三）入院第3天（2025-3-17）患者T37.5℃，P92次/分，R20次/分，BP135/75mmHg，SpO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）?？人园Y狀有所緩解，咳黃綠色痰，量約60ml/日，痰液黏稠度較前降低。痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回報：產(chǎn)堿桿菌生長，對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁敏感，對頭孢曲松、左氧氟沙星耐藥。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉，改為哌拉西林他唑巴坦4.5g靜脈滴注q8h抗感染治療。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)整抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)等。給予霧化吸入治療2次，霧化后患者能順利咳出痰液。監(jiān)測血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.5%，CRP85mg/L，PCT1.2ng/ml，較入院時有所下降?；颊呤秤纳?，進(jìn)食雞蛋羹1份、米飯半碗，飲水量約1500ml。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，如四肢伸展運(yùn)動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。（四）入院第4-7天（2025-3-18至2025-3-21）患者體溫維持在36.5-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)，P80-90次/分，R18-20次/分，BP130-140/70-80mmHg，SpO?96-98%（鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min）?？人浴⒖忍蛋Y狀明顯緩解，痰液由黃綠色變?yōu)榈S色，量減少至30-40ml/日，易于咳出。雙肺濕性啰音較前明顯減少。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，氨溴索化痰治療。霧化吸入治療改為每日1次。監(jiān)測血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.0%，CRP35mg/L，PCT0.5ng/ml，各項炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。血生化：白蛋白33g/L，較入院時有所回升?；颊呤秤己?，每日進(jìn)食主食約200g，肉類50g，蔬菜200g，水果100g。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖7.0-7.5mmol/L，餐后2小時血糖8.5-9.5mmol/L?；颊呓箲]情緒完全緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身拍背的方法，患者能熟練掌握。指導(dǎo)患者正確使用噻托溴銨粉吸入劑，演示后讓患者反復(fù)練習(xí)，直至操作正確。（五）入院第8-10天（2025-3-22至2025-3-24）患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，偶有少量白色泡沫痰，雙肺未聞及濕性啰音。遵醫(yī)囑停用哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，繼續(xù)給予氨溴索化痰治療2天后停藥。復(fù)查胸部CT示：雙肺下葉炎癥較前明顯吸收，胸腔積液消失。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，各項指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊呋顒幽土γ黠@改善，可在病房內(nèi)緩慢行走30分鐘無明顯氣促。營養(yǎng)狀況良好，白蛋白36g/L。護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行出院前健康宣教，內(nèi)容包括：①疾病知識：產(chǎn)堿桿菌感染的預(yù)防措施，如注意個人衛(wèi)生，避免受涼，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②用藥指導(dǎo)：按時服用高血壓、糖尿病藥物，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知藥物的作用及不良反應(yīng)；③自我護(hù)理技能：繼續(xù)堅持有效咳嗽、翻身拍背，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸；④定期復(fù)查：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、胸部CT，1個月復(fù)查血糖、血壓，如有不適及時就診。（六）出院當(dāng)天（2025-3-25）患者一般情況良好，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀。生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/75mmHg，SpO?98%（未吸氧）。護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥，再次核對用藥清單及用法用量。囑咐患者出院后注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，預(yù)防感冒。患者及家屬對本次住院期間的治療護(hù)理表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致：入院后密切監(jiān)測患者體溫、呼吸、SpO?等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施，如體溫升高時及時給予物理降溫及藥物降溫，避免了高熱對機(jī)體的進(jìn)一步損害。同時，密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及肺部啰音的變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。2.呼吸道護(hù)理到位：針對患者痰液黏稠、量多的特點，采取了霧化吸入、翻身拍背、有效咳嗽指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，促進(jìn)了痰液的排出，改善了患者的呼吸功能。特別是在霧化吸入后及時協(xié)助患者拍背咳痰，提高了霧化治療的效果。3.心理護(hù)理及時：患者因病情較重出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士及時與患者及家屬溝通，給予心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識及治療方案，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能積極配合治療護(hù)理。4.健康宣教全面：在患者住院期間，護(hù)士分階段對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，從入院宣教到出院前宣教，內(nèi)容涵蓋了疾病知識、用藥指導(dǎo)、自我護(hù)理技能等方面，使患者及家屬能全面了解疾病，掌握自我護(hù)理方法，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.抗生素使用觀察不夠細(xì)致：在患者入院初期使用頭孢曲松鈉抗感染治療時，雖然按照醫(yī)囑執(zhí)行，但對藥物耐藥的可能性估計不足，未及時觀察患者癥狀改善情況以判斷藥物