產(chǎn)科肺栓塞的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，32歲，孕38+2周，G2P1，因“停經(jīng)38+2周，陣發(fā)性腹痛4小時”于2025年5月20日08:00入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病病史，無血栓性疾病家族史，否認藥物過敏史。末次月經(jīng)2024年8月15日，預產(chǎn)期2025年5月22日。孕期定期產(chǎn)檢，孕24周OGTT正常，孕32周超聲提示胎兒生長發(fā)育正常，羊水量適中。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，自述胎動正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前4小時無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，間隔5-6分鐘，持續(xù)30-40秒，無陰道流血、流液。入院后完善相關(guān)檢查，于當日14:30宮口開全，15:10經(jīng)陰道自然分娩一男嬰，體重3400g，Apgar評分10分。產(chǎn)后給予縮宮素20U加入500ml生理鹽水靜脈滴注促進子宮收縮，出血量約200ml。產(chǎn)后2小時患者返回病房，自述輕微乏力，無明顯不適。18:00患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛，呈胸骨后壓榨樣疼痛，伴頭暈、大汗淋漓，無咳嗽、咳痰及咯血。（三）既往史與個人史既往身體健康，無慢性疾病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。個人史無特殊，無吸煙、飲酒史，無長期臥床史。家族中無血栓性疾病及遺傳病史。（四）體格檢查產(chǎn)后2小時返回病房時體格檢查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，宮底位于臍下1指，質(zhì)硬，無壓痛，陰道流血少量。雙下肢無腫脹、壓痛。18:00出現(xiàn)癥狀時體格檢查：T37.0℃，P128次/分，R35次/分，BP90/55mmHg，SpO282%（自然空氣下）。神志清楚，表情痛苦，煩躁不安，口唇發(fā)紺，全身皮膚濕冷。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率128次/分，律齊，心音低鈍。腹軟，宮底臍下1指，質(zhì)硬，陰道流血少量。雙下肢無明顯腫脹，但左側(cè)小腿腓腸肌壓痛陽性。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（18:15）：WBC12.5×10?/L，N78%，Hb115g/L，PLT185×10?/L。凝血功能（18:20）：PT11.5s（參考值11-14s），APTT35.2s（參考值25-35s），TT16.8s（參考值14-21s），F(xiàn)IB4.5g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體3.8mg/L（參考值＜0.5mg/L）。血氣分析（18:25，鼻導管吸氧5L/min）：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，BE-8mmol/L，HCO3?18mmol/L。心肌酶譜（18:30）：CK250U/L（參考值26-192U/L），CK-MB28U/L（參考值0-24U/L），肌鈣蛋白I0.35ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）。肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。2.影像學檢查：床旁胸片（18:40）：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺下葉可見斑片狀模糊影，心影略增大。床旁心臟超聲（18:50）：右心房、右心室增大，右心室壁運動減弱，肺動脈收縮壓約55mmHg，三尖瓣輕度反流，左心室射血分數(shù)60%。下肢血管超聲（19:30）：左側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成，范圍約2.5cm×0.8cm，右側(cè)下肢血管未見明顯異常。肺動脈CTA（20:10）：雙側(cè)肺動脈主干及分支可見多發(fā)充盈缺損，以右側(cè)肺動脈下葉分支為主，提示急性肺栓塞。（六）診斷與病情分級根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，診斷為：1.急性肺栓塞（中高危）；2.左側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成；3.產(chǎn)后狀態(tài)（孕38+2周經(jīng)陰道分娩后）。病情分級為中高危，依據(jù)：患者存在呼吸困難、胸痛、低血壓（BP90/55mmHg）、低氧血癥（PaO255mmHg），心臟超聲提示右心功能不全，心肌酶譜輕度升高，但無嚴重低血壓或休克表現(xiàn)。二、護理計劃與目標（一）總體目標通過積極有效的護理干預，維持患者生命體征穩(wěn)定，緩解呼吸困難、胸痛等癥狀，防止血栓進一步脫落導致嚴重并發(fā)癥，促進患者康復，預防再次發(fā)生血栓栓塞事件，同時保障患者產(chǎn)后恢復良好，心理狀態(tài)穩(wěn)定。（二）具體目標1.呼吸功能：患者呼吸困難緩解，R維持在18-24次/分，SpO2≥95%（吸氧或自然空氣下），血氣分析指標恢復正常范圍。2.循環(huán)功能：生命體征穩(wěn)定，P維持在60-100次/分，BP維持在110-140/70-90mmHg，無心律失常發(fā)生。3.凝血功能：抗凝治療期間凝血功能指標控制在目標范圍，無出血傾向或出血并發(fā)癥發(fā)生。4.疼痛緩解：患者胸痛癥狀減輕或消失，疼痛評分≤3分。5.心理狀態(tài)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼等負面情緒緩解，能積極配合治療與護理。6.并發(fā)癥預防：無肺栓塞復發(fā)、出血、下肢深靜脈血栓加重、感染等并發(fā)癥發(fā)生。7.知識掌握：患者及家屬掌握肺栓塞及產(chǎn)后血栓預防的相關(guān)知識，了解抗凝藥物的使用方法、注意事項及不良反應。8.產(chǎn)后恢復：子宮收縮良好，陰道流血量正常，無產(chǎn)后感染，乳汁分泌正常，能順利進行母乳喂養(yǎng)。三、護理過程與干預措施（一）緊急搶救與病情監(jiān)測1.緊急搶救措施：患者出現(xiàn)癥狀后，立即將其置于半坐臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。給予面罩吸氧8L/min，監(jiān)測SpO2變化，同時迅速建立兩條靜脈通路，一條用于擴容、抗休克治療，另一條用于抗凝等藥物輸注。遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg靜脈注射緩解胸痛及焦慮情緒，給予多巴胺20mg加入500ml生理鹽水靜脈滴注升高血壓，初始速度為5μg/（kg·min），根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。聯(lián)系麻醉科及呼吸科醫(yī)生會診，做好氣管插管及機械通氣的準備工作。2.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征，每15-30分鐘測量一次T、P、R、BP、SpO2，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時測量一次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、口唇發(fā)紺情況，記錄呼吸困難、胸痛的程度及持續(xù)時間。監(jiān)測心電圖變化，每小時記錄一次，觀察有無心律失常、心肌缺血等表現(xiàn)。定期復查血氣分析、凝血功能、心肌酶譜、血常規(guī)等實驗室指標，及時了解病情變化。準確記錄24小時出入量，觀察尿量變化，評估組織灌注情況。3.應急處理預案：若患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即進行心肺復蘇；若出現(xiàn)嚴重低血壓或休克，加大多巴胺用量或聯(lián)合使用去甲腎上腺素，并快速補液；若出現(xiàn)嚴重出血，立即停用抗凝藥物，遵醫(yī)囑給予止血藥物及輸血治療。（二）氧療護理根據(jù)患者SpO2及血氣分析結(jié)果調(diào)整氧療方式及氧濃度。初始給予面罩吸氧8L/min，當SpO2升至95%以上后，逐漸降低氧濃度至4-6L/min。密切觀察氧療效果，監(jiān)測SpO2變化，每小時記錄一次。保持吸氧管路通暢，無打折、扭曲，面罩與面部貼合緊密，防止漏氣。指導患者正確配合氧療，避免隨意取下面罩。定期更換吸氧裝置，防止感染。當患者病情穩(wěn)定，SpO2持續(xù)≥95%（自然空氣下），血氣分析指標正常時，可停止氧療。（三）抗凝治療護理1.藥物使用：患者確診急性肺栓塞后，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣抗凝治療，劑量為60mg皮下注射，每12小時一次。用藥前嚴格核對藥物名稱、劑量、有效期，選擇腹部臍周皮下注射，輪換注射部位，避免在同一部位反復注射。注射時捏起皮膚，垂直進針，緩慢推注藥物，注射完畢后按壓穿刺點5-10分鐘，防止出血。2.不良反應觀察：密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜瘀斑、瘀點、牙齦出血、鼻出血、陰道流血增多、血尿、黑便等。定期復查凝血功能，監(jiān)測APTT、PT、TT等指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)出血癥狀，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑暫停抗凝藥物或給予止血治療。觀察患者有無過敏反應，如皮疹、瘙癢等，一旦發(fā)生，及時處理。3.用藥指導：向患者及家屬講解低分子肝素鈣的作用機制、使用方法、注意事項及不良反應。告知患者注射部位的選擇及自我觀察出血癥狀的方法。提醒患者按時按量用藥，不可自行增減劑量或停藥。（四）疼痛護理評估患者疼痛程度，使用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每2小時評估一次。當疼痛評分≥4分時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。除藥物止痛外，可采取非藥物止痛措施，如放松療法（深呼吸、聽輕音樂）、轉(zhuǎn)移注意力（與患者聊天、看視頻）、舒適體位（半坐臥位，避免壓迫胸部）等。觀察止痛效果，記錄疼痛評分變化。向患者解釋疼痛的原因，減輕其焦慮情緒。（五）心理護理患者突發(fā)嚴重病情，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負面情緒。護理人員應主動與患者溝通，用溫和、親切的語言安慰患者，向其解釋病情及治療方案，告知患者經(jīng)過積極治療后預后良好，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽其訴求，給予心理支持。及時向家屬通報病情變化，爭取家屬的配合與支持，讓家屬多陪伴患者，給予情感上的安慰。保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，減少不良刺激。（六）下肢靜脈血栓護理1.體位護理：急性期囑患者絕對臥床休息，抬高患肢20-30°，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹。避免患肢受壓，禁止按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞復發(fā)。2.病情觀察：觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度及感覺變化，每天測量患肢周徑（髕骨上15cm、髕骨下10cm），并與健側(cè)對比，記錄變化情況。觀察患肢有無疼痛加劇，警惕血栓擴展。3.功能鍛煉：病情穩(wěn)定后，指導患者進行下肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，股四頭肌收縮運動等，每天3-4次，每次15-20分鐘。逐漸增加活動量，避免劇烈運動。4.預防措施：保持患者大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增加影響靜脈回流。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，降低血液黏稠度。（七）產(chǎn)后護理1.子宮收縮與陰道流血觀察：每1-2小時檢查子宮收縮情況，按摩子宮促進收縮，記錄宮底高度、質(zhì)地。觀察陰道流血量、顏色、性質(zhì)，及時更換衛(wèi)生用品，保持外陰清潔干燥。若出現(xiàn)子宮收縮乏力、陰道流血增多，遵醫(yī)囑給予縮宮素或其他促進子宮收縮的藥物。2.母乳喂養(yǎng)指導：患者病情穩(wěn)定后，鼓勵其進行母乳喂養(yǎng)。指導患者正確的哺乳姿勢和含接姿勢，幫助建立良好的母乳喂養(yǎng)關(guān)系。告知患者母乳喂養(yǎng)的好處，增強其母乳喂養(yǎng)的信心。若患者因病情原因暫時無法親自哺乳，指導其進行擠奶，保持乳汁分泌，防止乳汁淤積。3.產(chǎn)后感染預防：保持外陰清潔，每日用0.1%聚維酮碘溶液擦洗外陰2次。觀察患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（T≥38.5℃），及時報告醫(yī)生，查明原因并處理。鼓勵患者勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔。4.飲食與營養(yǎng)指導：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、油膩、刺激性食物。指導患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入，促進產(chǎn)后恢復。（八）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解肺栓塞的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后，讓其了解疾病的嚴重性和可治性。告知患者產(chǎn)后是肺栓塞的高發(fā)時期，引起重視。2.血栓預防指導：指導患者及家屬掌握預防血栓的方法，如適當活動、避免長時間臥床或久坐、抬高下肢、多飲水等。告知患者避免穿緊身衣物，防止影響靜脈回流。3.用藥指導：告知患者出院后需繼續(xù)服用抗凝藥物（如華法林），講解藥物的劑量、服用時間、注意事項及不良反應。指導患者定期復查凝血功能（INR），根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。告知患者不可自行停藥或增減劑量，以免影響治療效果或?qū)е鲁鲅?.復查指導：告知患者出院后1周、1個月、3個月復查血常規(guī)、凝血功能、下肢血管超聲、肺動脈CTA等檢查，觀察病情恢復情況。若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、下肢腫脹等癥狀，及時就醫(yī)。5.生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免勞累。合理飲食，控制體重，避免肥胖。保持心情舒暢，避免情緒波動。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.緊急搶救及時：患者出現(xiàn)癥狀后，護理人員能夠迅速做出反應，立即采取吸氧、建立靜脈通路、給予急救藥物等措施，為患者的救治贏得了時間。2.病情監(jiān)測到位：密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、實驗室指標等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準確依據(jù)。3.抗凝護理規(guī)范：嚴格按照醫(yī)囑給予抗凝藥物，密切觀察藥物不良反應，做好用藥指導，確保了抗凝治療的安全性和有效性。4.心理護理有效：針對患者的負面情緒，護理人員及時給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮、恐懼，積極配合治療與護理。5.產(chǎn)后護理全面：在關(guān)注肺栓塞治療的同時，重視患者的產(chǎn)后恢復，做好子宮收縮、陰道流血、母乳喂養(yǎng)、感染預防等護理工作，促進了患者的全面康復。（二）護理不足1.血栓風險評估不夠充分：患者產(chǎn)后屬于肺栓塞高發(fā)人群，但入院時未對其進行全面的血栓風險評估，未能提前采取有效的預防措施，如使用間歇充氣加壓裝置等。2.健康指導不夠及時：在患者病情穩(wěn)定前，健康指導工作開展較少，患者及家屬對疾病知識和自我護理方法了解不足，導致患者在治療過程中存在一定的焦慮情緒。3.多學科協(xié)作有待加強：在患者救治過程中，與呼吸科、麻醉科等科室的溝通協(xié)作不夠順暢，一定程度上影響了救治效率。4.疼痛評估與干預不夠細致：雖然對患者進行了疼痛評估，但在非藥物止痛措施的實施