持久性隆起性紅斑的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，已婚，育有1子1女，職業(yè)為超市收銀員，于2025年3月10日因“雙下肢紅斑、結(jié)節(jié)伴疼痛3個(gè)月，加重1周”入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢脛前散在黃豆大小紅色丘疹，伴輕微壓痛，無瘙癢、發(fā)熱等不適，自行外用“爐甘石洗劑”后癥狀無緩解。1個(gè)月前丘疹逐漸擴(kuò)大融合成蠶豆大小結(jié)節(jié)，顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，疼痛明顯加重，行走時(shí)加劇，夜間影響睡眠。1周前上述皮損數(shù)量增多，蔓延至雙大腿外側(cè)，遂來我院皮膚科就診，門診以“持久性隆起性紅斑待查”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史及家族遺傳病史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量及經(jīng)期正常。（二）入院評估1.一般情況評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.皮膚?？圃u估雙下肢脛前、雙大腿外側(cè)可見彌漫分布的紫紅色結(jié)節(jié)及斑塊，部分融合成片，皮損大小不一，直徑約0.5-3cm，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，壓痛明顯（按壓時(shí)患者主訴疼痛評分4-6分，采用NRS疼痛評分法），表面光滑，無破潰、滲出及鱗屑。皮損處皮溫較周圍正常皮膚偏高，無明顯瘙癢感。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙下肢無水腫。其余部位皮膚黏膜未見明顯異常。3.輔助檢查評估（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（2）生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常，肝腎功能及代謝指標(biāo)無異常。（3）免疫學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，補(bǔ)體C30.95g/L，補(bǔ)體C40.25g/L，免疫球蛋白IgG12.5g/L，IgA2.3g/L，IgM1.8g/L，均在正常參考值范圍內(nèi)，排除自身免疫性疾病相關(guān)因素。（4）皮膚組織病理檢查：取右下肢脛前典型皮損組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果示：表皮大致正常，真皮淺層及中層血管周圍可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，血管壁可見輕度纖維素樣變性，未見明顯血管閉塞及肉芽腫形成，符合持久性隆起性紅斑的病理改變。（5）其他檢查：胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常；腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常；雙下肢血管彩超示雙下肢動(dòng)脈、靜脈血流正常，未見血栓形成。4.心理社會(huì)評估患者因皮損位于暴露部位，且伴明顯疼痛，影響日常生活及外觀，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及子女對其關(guān)心照顧周到，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊呶幕潭葹槌踔?，對疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲取疾病護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與持久性隆起性紅斑導(dǎo)致皮膚結(jié)節(jié)、斑塊形成有關(guān)。2.急性疼痛：與皮損處炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮：與疾病外觀影響、疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者對持久性隆起性紅斑的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間皮損疼痛有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間皮損未發(fā)生破潰、感染，皮膚完整性得到保持。2.患者疼痛程度減輕，NRS疼痛評分降至2分以下。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。4.患者能掌握持久性隆起性紅斑的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方案、皮膚護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)措施。5.患者睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，無明顯夜間痛醒現(xiàn)象。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.皮膚護(hù)理計(jì)劃（1）保持皮損部位清潔干燥，每日用溫水輕柔擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂及沐浴露。（2）指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮損部位。（3）避免皮損部位受壓、碰撞，防止皮損破潰。（4）觀察皮損變化，每日記錄皮損的顏色、大小、質(zhì)地、壓痛情況及有無破潰、滲出等。（5）遵醫(yī)囑外用藥物，指導(dǎo)患者正確的用藥方法及注意事項(xiàng)。2.疼痛護(hù)理計(jì)劃（1）評估患者疼痛情況，每日定時(shí)采用NRS評分法評估疼痛程度，并記錄。（2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等。（4）調(diào)整患者體位，避免皮損部位受壓，減輕疼痛。3.心理護(hù)理計(jì)劃（1）主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的感受，給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，減輕患者對疾病的恐懼和擔(dān)心。（3）鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者更多的關(guān)心和照顧，增強(qiáng)患者的治療信心。（4）根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)患者參與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。4.健康教育計(jì)劃（1）向患者講解持久性隆起性紅斑的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等疾病相關(guān)知識(shí)。（2）告知患者治療方案，包括所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及可能的不良反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患者皮膚護(hù)理要點(diǎn)，如避免刺激、保持清潔、防止外傷等。（4）告知患者疾病復(fù)發(fā)的誘因及預(yù)防措施，如避免感染、勞累、日曬等。（5）指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。5.睡眠護(hù)理計(jì)劃（1）創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解夜間疼痛，改善睡眠質(zhì)量。（4）觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)患者入院后，護(hù)理人員每日早晚協(xié)助患者用37-38℃溫水輕柔擦拭雙下肢皮膚，避免用力搓揉皮損部位。選擇寬松、柔軟的純棉長褲，告知患者及家屬避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，防止摩擦皮損導(dǎo)致疼痛加重或皮膚破損。在患者臥床休息時(shí)，在雙下肢下方墊軟枕，抬高下肢15-30°，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)避免皮損部位直接受壓。每日上午10點(diǎn)及下午4點(diǎn)觀察并記錄皮損情況，包括顏色、大小、質(zhì)地、壓痛程度及有無破潰、滲出等。入院時(shí)患者雙下肢皮損為紫紅色結(jié)節(jié)及斑塊，壓痛明顯，經(jīng)過3天護(hù)理后，皮損顏色稍變淡，壓痛有所減輕，無破潰、滲出發(fā)生。遵醫(yī)囑給予患者外用糠酸莫米松乳膏（0.1%），護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的用藥方法：取適量藥膏均勻涂抹于皮損處，輕輕按摩1-2分鐘，促進(jìn)藥物吸收，每日2次，分別于早晚清潔皮膚后使用。用藥前告知患者藥膏的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，囑患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知。用藥期間密切觀察皮損變化及有無不良反應(yīng)發(fā)生，患者用藥1周后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，皮損顏色進(jìn)一步變淡，結(jié)節(jié)質(zhì)地稍變軟。（二）疼痛護(hù)理干預(yù)入院時(shí)評估患者NRS疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。護(hù)理人員告知患者藥物應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激，同時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥30分鐘后再次評估疼痛評分，降至3分，患者主訴疼痛有所緩解。每日定時(shí)在8點(diǎn)、14點(diǎn)、20點(diǎn)采用NRS評分法評估患者疼痛程度，并記錄于護(hù)理記錄單中。除藥物止痛外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法緩解疼痛：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行5-10分鐘，每日2次。同時(shí)鼓勵(lì)患者聽舒緩的音樂，如古典音樂、輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。在患者行走時(shí)，協(xié)助其使用手杖，減少雙下肢負(fù)重，避免皮損部位受壓導(dǎo)致疼痛加重。經(jīng)過1周的護(hù)理干預(yù)，患者疼痛評分穩(wěn)定在2分以下，主訴疼痛基本緩解，夜間行走及休息時(shí)無明顯疼痛不適。（三）心理護(hù)理干預(yù)患者入院初期表現(xiàn)為焦慮不安，經(jīng)常向護(hù)理人員詢問疾病是否能治愈、會(huì)不會(huì)留下疤痕等問題。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，每日至少安排30分鐘的交流時(shí)間，傾聽患者的內(nèi)心感受，對患者的焦慮情緒表示理解和同情。向患者詳細(xì)介紹持久性隆起性紅斑的疾病知識(shí)，包括病因尚未完全明確，可能與感染、免疫等因素有關(guān)，治療以抗炎、免疫調(diào)節(jié)為主，大多數(shù)患者預(yù)后良好，經(jīng)過規(guī)范治療后皮損可逐漸消退，一般不會(huì)留下明顯疤痕。同時(shí)向患者展示類似疾病治愈的案例圖片，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，告知家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。患者子女利用休息時(shí)間來院陪伴，為患者帶來喜歡的書籍和水果，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)患者在病房內(nèi)進(jìn)行簡單的活動(dòng)，如織毛衣、看電視劇等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。入院10天后，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理，主動(dòng)與護(hù)理人員交流病情變化。（四）健康教育干預(yù)采用多種形式對患者進(jìn)行健康教育：①口頭講解：護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中，結(jié)合患者的病情，分次向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，如病因、臨床表現(xiàn)、治療方案等。②發(fā)放宣傳資料：為患者提供持久性隆起性紅斑的健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病介紹、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面，方便患者隨時(shí)查閱。③示范操作：護(hù)理人員親自示范皮膚清潔、外用藥物涂抹等操作方法，讓患者及家屬掌握正確的護(hù)理技能。在用藥指導(dǎo)方面，詳細(xì)告知患者所用口服藥物及外用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)。如口服布洛芬緩釋膠囊可能出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；外用糠酸莫米松乳膏不宜長期大面積使用，以免引起皮膚萎縮等。在皮膚護(hù)理方面，強(qiáng)調(diào)避免搔抓、摩擦皮損部位，避免使用刺激性的護(hù)膚品及化妝品，洗澡時(shí)水溫不宜過高，時(shí)間不宜過長。在預(yù)防復(fù)發(fā)方面，告知患者避免感染、勞累、日曬、寒冷刺激等誘發(fā)因素，保持規(guī)律的作息時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到皮膚科門診復(fù)查，如有皮損復(fù)發(fā)或加重應(yīng)及時(shí)就診。（五）睡眠護(hù)理干預(yù)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病房溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，保持病房安靜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日晚上10點(diǎn)前上床休息，早上7點(diǎn)左右起床，避免白天長時(shí)間臥床。睡前協(xié)助患者用溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞?；颊呷朐撼跗谝蛞归g疼痛影響睡眠，每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，且多次因疼痛醒。遵醫(yī)囑調(diào)整止痛藥物服用時(shí)間，將晚上一次布洛芬緩釋膠囊調(diào)整為睡前1小時(shí)服用，同時(shí)指導(dǎo)患者睡前聽舒緩音樂、進(jìn)行放松訓(xùn)練。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者夜間疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量逐漸改善，入院1周后每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，無明顯夜間痛醒現(xiàn)象。（六）病情觀察與對癥處理住院期間密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及病情變化，每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。觀察患者有無發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)等，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)?；颊咦≡浩陂g生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等不適癥狀，復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)均正常，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)?；颊呷朐汉蠼o予口服潑尼松片治療，初始劑量為30mg/d，晨起頓服。護(hù)理人員告知患者潑尼松的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心