2025年骨科三基考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.腕管內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)不包括以下哪項(xiàng)？A.正中神經(jīng)B.拇長屈肌腱C.指淺屈肌腱D.尺神經(jīng)答案：D2.骨筋膜室綜合征最常發(fā)生于：A.前臂掌側(cè)和小腿B.大腿前側(cè)C.上臂背側(cè)D.臀部答案：A3.股骨頸骨折按Garden分型，完全移位的骨折屬于：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D4.關(guān)于脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.低熱盜汗等全身癥狀B.局部疼痛，拾物試驗(yàn)陽性C.寒性膿腫多位于椎旁或流注至遠(yuǎn)隔部位D.X線片早期顯示骨密度增高答案：D5.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A6.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A7.下列哪項(xiàng)是骨折晚期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.血管神經(jīng)損傷答案：C8.腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的節(jié)段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D9.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.日光射線征B.肥皂泡樣改變C.蔥皮樣骨膜反應(yīng)D.Codman三角答案：B10.兒童肱骨髁上骨折易合并的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C11.關(guān)于骨盆骨折的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷（多見于后尿道）C.直腸損傷D.臂叢神經(jīng)損傷答案：D12.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價(jià)值的診斷方法是：A.血常規(guī)檢查B.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查C.X線平片D.CT掃描答案：B13.頸椎病中發(fā)病率最高的類型是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型答案：A14.Colles骨折典型的畸形是：A.爪形手B.餐叉樣畸形C.槍刺樣畸形D.B和C均正確答案：D15.骨軟骨瘤的好發(fā)部位是：A.長骨干骺端B.短骨骨端C.扁骨D.椎骨答案：A16.關(guān)于股骨頸骨折的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.無移位的GardenⅠ型骨折可臥床牽引B.65歲以上有移位的骨折首選人工關(guān)節(jié)置換C.兒童股骨頸骨折應(yīng)盡量閉合復(fù)位內(nèi)固定D.所有類型均需早期手術(shù)答案：D17.下列哪項(xiàng)不是骨肉瘤的典型表現(xiàn)？A.局部皮溫升高B.血清堿性磷酸酶升高C.X線顯示溶骨性破壞伴骨膜反應(yīng)D.好發(fā)于骨骺端答案：D（骨肉瘤好發(fā)于干骺端）18.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的特異性檢查是：A.浮髕試驗(yàn)B.抽屜試驗(yàn)C.麥?zhǔn)显囼?yàn)D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)答案：B19.橈骨頭半脫位的好發(fā)年齡是：A.1-3歲B.4-6歲C.7-9歲D.10歲以上答案：A20.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.脊髓損傷B.椎體壓縮C.棘突骨折D.橫突骨折答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.骨折的早期并發(fā)癥包括：A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨化性肌炎D.感染答案：ABD2.腰椎間盤突出癥的典型體征包括：A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.感覺異常（對應(yīng)神經(jīng)根分布區(qū)）C.肌力下降D.髕陣攣陽性答案：ABC3.關(guān)于骨牽引的適應(yīng)證，正確的是：A.成人長骨不穩(wěn)定性骨折B.開放性骨折感染C.兒童骨折D.術(shù)前臨時(shí)固定答案：ABD（兒童骨折多采用皮牽引）4.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證包括：A.髖關(guān)節(jié)化膿性感染急性期B.嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全C.老年股骨頸骨折D.精神疾病不能配合康復(fù)答案：ABD5.急性化膿性骨髓炎的治療原則包括：A.早期聯(lián)合使用大劑量抗生素B.及時(shí)切開引流C.患肢制動(dòng)D.晚期行病灶清除術(shù)答案：ABC6.肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)包括：A.肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間加重B.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（外展、外旋為主）C.三角肌萎縮D.X線顯示骨質(zhì)疏松答案：ABCD7.關(guān)于手外傷的處理原則，正確的是：A.止血帶使用時(shí)間不超過1小時(shí)B.開放性傷口應(yīng)在6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)C.神經(jīng)損傷應(yīng)一期修復(fù)D.肌腱損傷均需一期縫合答案：ABC（污染重的肌腱損傷可二期修復(fù)）8.脊柱結(jié)核的手術(shù)指征包括：A.有明顯死骨或寒性膿腫B.脊髓受壓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀C.經(jīng)久不愈的竇道D.全身中毒癥狀嚴(yán)重答案：ABC9.骨腫瘤的診斷原則包括：A.臨床表現(xiàn)B.影像學(xué)檢查C.病理檢查D.實(shí)驗(yàn)室檢查答案：ABCD10.關(guān)于骨盆骨折的急救處理，正確的是：A.快速補(bǔ)液糾正休克B.使用骨盆兜固定C.導(dǎo)尿檢查是否合并尿道損傷D.立即行X線檢查明確骨折類型答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折愈合的分期及各期特點(diǎn)。答案：骨折愈合分為三個(gè)階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期（傷后2周內(nèi)）：骨折端出血形成血腫，逐漸機(jī)化形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，連接骨折兩端，稱纖維連接。（2）原始骨痂形成期（3-6個(gè)月）：骨內(nèi)、外膜的成骨細(xì)胞增生，形成骨樣組織并鈣化，形成內(nèi)、外骨痂；髓腔內(nèi)的纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織，經(jīng)軟骨內(nèi)化骨形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，與內(nèi)、外骨痂融合，達(dá)到臨床愈合（X線可見骨折線模糊）。（3）骨板形成塑形期（1-2年）：原始骨痂被破骨細(xì)胞吸收，成骨細(xì)胞形成板層骨，根據(jù)應(yīng)力法則重新排列，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)和功能。2.簡述脊髓損傷的ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：ASIA（美國脊髓損傷協(xié)會）分級將脊髓損傷分為5級：A級（完全性損傷）：骶段（S4-S5）無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能保留。B級（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下（包括骶段）有感覺功能保留，但無運(yùn)動(dòng)功能。C級（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級。D級（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級。E級（正常）：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點(diǎn)有哪些？答案：診斷要點(diǎn)包括：（1）病史：有膝關(guān)節(jié)扭傷史（如旋轉(zhuǎn)外力）。（2）癥狀：關(guān)節(jié)疼痛（多位于內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙）、腫脹、交鎖（關(guān)節(jié)突然卡住不能活動(dòng)，需晃動(dòng)后恢復(fù)）、打軟腿（行走時(shí)突然無力）。（3）體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛；麥?zhǔn)显囼?yàn)（McMurray試驗(yàn)）陽性（屈膝旋轉(zhuǎn)小腿時(shí)出現(xiàn)疼痛或彈響）；研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）陽性（屈膝下壓并旋轉(zhuǎn)，損傷側(cè)疼痛）；浮髕試驗(yàn)陽性提示關(guān)節(jié)積液。（4）輔助檢查：MRI可清晰顯示半月板撕裂的部位和類型；關(guān)節(jié)鏡檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可治療。4.簡述肱骨髁上骨折（伸直型）的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。答案：臨床表現(xiàn)：（1）外傷史（跌倒時(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)過伸）。（2）局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，肘后三角關(guān)系正常（區(qū)別于肘關(guān)節(jié)脫位）。（3）典型畸形：肘部向后突出，呈半屈位，可有“靴狀”畸形。并發(fā)癥：（1）早期：①血管損傷（肱動(dòng)脈損傷，導(dǎo)致前臂缺血，嚴(yán)重者骨筋膜室綜合征）；②神經(jīng)損傷（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷，其中正中神經(jīng)最常見）。（2）晚期：①肘內(nèi)翻畸形（最常見）；②骨化性肌炎；③缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）。5.簡述骨關(guān)節(jié)炎的治療原則。答案：治療原則為階梯化、個(gè)體化治療，包括：（1）非藥物治療：①健康教育（控制體重、避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重）；②物理治療（熱療、水療、經(jīng)皮電刺激）；③運(yùn)動(dòng)療法（股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。（2）藥物治療：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛；②關(guān)節(jié)腔注射（玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié)，糖皮質(zhì)激素短期抗炎）；③軟骨保護(hù)劑（氨基葡萄糖、雙醋瑞因）。（3）手術(shù)治療：①關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（適用于有游離體或半月板損傷者）；②截骨術(shù)（矯正力線，適用于年輕、單間室病變）；③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（適用于晚期患者，疼痛嚴(yán)重、功能障礙明顯）。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患者女性，68歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。2小時(shí)前在家中行走時(shí)滑倒，左髖部著地，立即出現(xiàn)左髖部劇烈疼痛，不能站立及行走。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病史。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。左下肢外旋畸形（約60°），左髖部腫脹不明顯，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），左下肢縱向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右下肢及其他系統(tǒng)查體未見異常。輔助檢查：左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示左股骨頸中段骨折，斷端移位明顯，Garden分型Ⅳ型。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.為明確診斷還需哪些檢查？4.請制定治療方案。答案：1.初步診斷：左股骨頸骨折（GardenⅣ型）。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒后左髖部外傷史；②左下肢外旋60°畸形（股骨頸骨折典型外旋角度為45°-60°）；③腹股溝中點(diǎn)壓痛、縱向叩擊痛陽性；④X線顯示股骨頸中段骨折，斷端移位，GardenⅣ型（完全移位）。2.鑒別診斷：①股骨粗隆間骨折：外旋角度更大（90°），局部腫脹、瘀斑更明顯，X線可見粗隆部骨折線。②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強(qiáng)大暴力史，患肢短縮、內(nèi)收或外展畸形，Nelaton線偏移，X線可明確脫位方向。③股骨上端腫瘤或病理性骨折：多有長期疼痛史，X線可見骨質(zhì)破壞，需結(jié)合CT/MRI及腫瘤標(biāo)志物檢查。3.進(jìn)一步檢查：①髖關(guān)節(jié)CT（三維重建）：明確骨折細(xì)節(jié)（如骨折線方向、移位程度），排除X線重疊影。②血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能：評估手術(shù)耐受性。③心電圖、胸部X線：排除心肺基礎(chǔ)疾病。4.治療方案：患者為68歲老年女性，GardenⅣ型骨折（完全移位），股骨頭血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)高，首選手術(shù)治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：完善檢查，控制血壓（維持在140/90mmHg以下），預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）。（2）手術(shù)方式：人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?？紤]患者年齡及活動(dòng)需求，若髖臼無明顯退變，可選擇人工股骨頭置換；若合并髖臼磨損，建議全髖關(guān)節(jié)置換。（3）術(shù)后處理：①早期床上功能鍛煉（股四頭肌收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)）；②術(shù)后24-48小時(shí)拔除引流管，逐步下地負(fù)重（根據(jù)假體類型決定負(fù)重時(shí)間）；③繼續(xù)抗凝治療（低分子肝素4周）；④控制血壓，預(yù)防感染；⑤定期復(fù)查X線（術(shù)后1、3、6個(gè)月）。病例2：患者男性，35歲，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1個(gè)月，加重3天”。1個(gè)月前搬重物后出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，咳嗽時(shí)加重，隨后出現(xiàn)左大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足背的放射痛，3天前因久坐后癥狀明顯加重，伴左足背麻木，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+），并向左下肢放射；左直腿抬高試驗(yàn)30°陽性（加強(qiáng)試驗(yàn)陽性）；左小腿外側(cè)及足背感覺減退；左踇背伸肌力3級；膝反射、跟腱反射正常；病理征未引出。輔助檢查：腰椎MRI顯示L4-5椎間盤向左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.請制定治療方案。答案：1.初步診斷：L4-5椎間盤突出癥（左后型）。診斷依據(jù)：①青年男性，搬重物后急性起病；②腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神經(jīng)根分布區(qū)：大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背）；③L4-5棘突旁壓痛及放射痛；④直腿抬高試驗(yàn)陽性（＜60°為陽性），加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；⑤左小腿外側(cè)、足背感覺減退（L5神經(jīng)支配區(qū)）；⑥左踇背伸肌力下降（L5神經(jīng)根支配踇長伸肌）；⑦M(jìn)RI顯示L4-5椎間盤左后突出壓迫神經(jīng)根。2.鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥：典型表現(xiàn)為“間歇性跛行”，腰痛伴雙下肢麻木，影像學(xué)顯示椎管、神經(jīng)根管狹窄。②腰椎結(jié)核：有低熱盜汗等全身癥狀，X線可見椎體破壞、椎間隙變窄，MRI顯示椎旁膿腫。③梨狀肌綜合征：臀部疼痛，梨狀肌壓痛，直腿抬高試驗(yàn)60°前陽性、60°后減輕（“疼痛弧”），無腰痛及腰椎壓痛。④腰椎腫瘤：進(jìn)行性加重的疼痛，夜間痛明顯，影像學(xué)可見骨質(zhì)破壞或占位，腫瘤標(biāo)志物可能升高。3.治療方案：患者為年輕男性，癥狀持續(xù)1個(gè)月，加重3天，無馬尾綜合征（如大小便失禁）或進(jìn)行性肌力下降（踇背伸肌力3級，未完全喪失），可先試行保守治療，若無效則手術(shù)。（1）保守治療：①臥床休息（硬板床，避免久坐、彎腰）；②藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺、維生素B12）；脫水劑（甘露