2025年骨質(zhì)疏松題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于2023年《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南》中流行病學(xué)數(shù)據(jù)的更新，以下哪項(xiàng)描述正確？A.我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率男性高于女性B.65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率超過(guò)50%C.骨質(zhì)疏松性骨折中橈骨遠(yuǎn)端骨折占比最高D.髖部骨折后1年內(nèi)死亡率低于5%答案：B解析：2023年指南數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)50歲以上人群女性骨質(zhì)疏松癥患病率（19.9%）顯著高于男性（1.6%）；65歲以上女性患病率超50%（51.6%）。骨質(zhì)疏松性骨折中髖部骨折致死率最高（1年內(nèi)死亡率約20%），椎體骨折最常見(jiàn)（占比約40%）。因此正確答案為B。2.以下哪項(xiàng)不屬于骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)性危險(xiǎn)因素？A.女性絕經(jīng)后雌激素缺乏B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（>3個(gè)月，潑尼松≥5mg/d）C.70歲以上高齡D.低體重（BMI<18.5kg/m2）答案：B解析：原發(fā)性危險(xiǎn)因素指與衰老、絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)源性因素，包括年齡、性別、絕經(jīng)狀態(tài)、低體重等；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素屬于繼發(fā)性危險(xiǎn)因素（藥物性）。因此選B。3.骨代謝標(biāo)志物中，反映骨形成的特異性指標(biāo)是？A.血清Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）B.血清骨鈣素（OC）C.尿脫氧吡啶啉（DPD）D.血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）答案：B解析：骨形成標(biāo)志物包括血清骨鈣素（OC）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（P1NP）、堿性磷酸酶（ALP）；骨吸收標(biāo)志物包括CTX、DPD、TRACP-5b。因此選B。4.關(guān)于雙能X線吸收檢測(cè)（DXA）的T值判定標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.T值≥-1.0為正常B.-2.5<T值<-1.0為骨量正常C.T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松D.T值≤-2.5且合并脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松答案：D解析：DXA診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0為正常；-2.5<T值<-1.0為骨量減少；T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松；T值≤-2.5且合并≥1處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。因此選D。5.以下哪種藥物屬于選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）？A.雷洛昔芬B.地舒單抗C.特立帕肽D.唑來(lái)膦酸答案：A解析：雷洛昔芬為SERM，用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松，可降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)；地舒單抗為RANKL抑制劑（抗骨吸收）；特立帕肽為PTH類似物（促骨形成）；唑來(lái)膦酸為雙膦酸鹽（抗骨吸收）。因此選A。6.老年骨質(zhì)疏松患者使用雙膦酸鹽類藥物時(shí)，最需要警惕的不良反應(yīng)是？A.胃腸道反應(yīng)（反酸、燒心）B.下頜骨壞死（ONJ）C.低鈣血癥D.流感樣癥狀（發(fā)熱、肌肉痛）答案：C解析：老年患者常合并維生素D缺乏、腎功能減退，使用雙膦酸鹽（尤其靜脈制劑）后，骨吸收被快速抑制，骨鈣釋放減少，易發(fā)生嚴(yán)重低鈣血癥（表現(xiàn)為手足搐搦、心律失常）。ONJ多見(jiàn)于腫瘤患者大劑量使用，普通骨質(zhì)疏松患者風(fēng)險(xiǎn)極低（<0.1%）。因此選C。7.關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的治療，以下哪項(xiàng)符合2024年《中國(guó)OVCF診療專家共識(shí)》？A.所有急性O(shè)VCF患者均應(yīng)立即行椎體成形術(shù)（PVP）B.疼痛評(píng)分（VAS）≤4分的患者建議保守治療C.骨密度T值>-3.0時(shí)無(wú)需抗骨質(zhì)疏松治療D.術(shù)后應(yīng)盡早（24小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)抗骨吸收藥物答案：B解析：共識(shí)強(qiáng)調(diào)階梯治療：VAS≤4分或無(wú)神經(jīng)壓迫者首選保守治療（臥床+支具+鎮(zhèn)痛+抗骨松治療）；VAS>4分或存在后凸畸形/神經(jīng)癥狀時(shí)考慮PVP/PKP。術(shù)后無(wú)論骨密度如何均需規(guī)范抗骨松治療，且抗骨吸收藥物可在術(shù)后24-48小時(shí)啟動(dòng)（避免影響骨愈合）。因此選B。8.以下哪項(xiàng)是骨質(zhì)疏松癥患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心工具？A.FRAX?工具B.TUG測(cè)試（起立-行走測(cè)試）C.骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)D.脊柱X線側(cè)位像答案：B解析：FRAX用于骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)；TUG測(cè)試（正常<10秒，≥13.5秒提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)）是評(píng)估平衡與步態(tài)的核心工具；骨代謝標(biāo)志物反映骨轉(zhuǎn)換；脊柱X線用于椎體骨折篩查。因此選B。9.關(guān)于維生素D在骨質(zhì)疏松管理中的應(yīng)用，正確的是？A.所有患者均需將血清25-羥維生素D（25-OH-D）水平提升至>50nmol/L（20ng/mL）B.每日補(bǔ)充維生素D800-1200IU即可滿足需求，無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度C.慢性腎臟病3期患者應(yīng)首選活性維生素D（如骨化三醇）D.高鈣血癥患者可增加維生素D劑量以促進(jìn)鈣吸收答案：C解析：2023年指南建議目標(biāo)25-OH-D水平為75-100nmol/L（30-40ng/mL）；普通人群每日補(bǔ)充800-1200IU，但需定期監(jiān)測(cè)避免過(guò)量；CKD3期以上患者因腎臟1α羥化酶活性下降，應(yīng)使用活性維生素D（骨化三醇或阿法骨化醇）；高鈣血癥患者需限制維生素D，避免加重高鈣。因此選C。10.以下哪種情況提示需警惕繼發(fā)性骨質(zhì)疏松？A.絕經(jīng)后女性，55歲，T值-2.8，無(wú)其他疾病史B.男性，60歲，T值-3.0，合并2型糖尿病（HbA1c7.2%）C.女性，45歲，T值-3.5，月經(jīng)規(guī)律（周期28天）D.老年男性，75歲，T值-2.6，長(zhǎng)期吸煙飲酒答案：C解析：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于非絕經(jīng)/非老年人群（如<50歲女性月經(jīng)規(guī)律但骨密度顯著降低），或合并明確疾病（如甲亢、甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤）、藥物史（如糖皮質(zhì)激素）。選項(xiàng)C中45歲女性月經(jīng)正常（無(wú)雌激素缺乏）但T值<-3.5，需排查甲亢、性腺功能減退、腫瘤等繼發(fā)因素。因此選C。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述骨代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制中，甲狀旁腺激素（PTH）與降鈣素（CT）的作用差異。答案：骨代謝由成骨細(xì)胞（骨形成）和破骨細(xì)胞（骨吸收）動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)，PTH與CT是關(guān)鍵調(diào)節(jié)激素：（1）PTH：由甲狀旁腺分泌，主要作用為升高血鈣。-直接作用：促進(jìn)破骨細(xì)胞活化（通過(guò)RANKL-OPG通路），增加骨吸收，釋放鈣磷；-間接作用：促進(jìn)腎臟1α羥化酶活性，轉(zhuǎn)化25-OH-D為活性1,25-(OH)?D?，增強(qiáng)腸道鈣吸收；減少腎臟鈣排泄，增加磷排泄（降低血磷）。小劑量間歇使用PTH（如特立帕肽）可刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨形成（“促骨形成”作用）。（2）CT：由甲狀腺C細(xì)胞分泌，主要作用為降低血鈣。-直接抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收；-促進(jìn)腎臟鈣磷排泄；-作用短暫（半衰期約10分鐘），主要參與急性高鈣血癥的調(diào)節(jié)（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)危象）。兩者協(xié)同維持血鈣穩(wěn)態(tài)：血鈣降低時(shí)PTH分泌增加，促進(jìn)骨吸收和鈣釋放；血鈣升高時(shí)CT分泌增加，抑制骨吸收并促進(jìn)鈣排泄。2.列舉骨質(zhì)疏松癥的5項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)，并說(shuō)明隱匿性椎體骨折的識(shí)別要點(diǎn)。答案：主要臨床表現(xiàn)：（1）疼痛：以腰背部多見(jiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，夜間或靜息時(shí)可緩解（與骨吸收加劇、骨小梁微骨折相關(guān)）；（2）身高縮短、脊柱畸形：椎體壓縮骨折導(dǎo)致，嚴(yán)重者出現(xiàn)駝背（胸腰椎后凸）；（3）脆性骨折：輕微外力（如跌倒、咳嗽）即可發(fā)生，常見(jiàn)部位為椎體、髖部、橈骨遠(yuǎn)端；（4）呼吸功能受限：嚴(yán)重脊柱后凸可壓迫胸腔，導(dǎo)致肺活量降低、活動(dòng)耐量下降；（5）心理障礙：慢性疼痛、活動(dòng)能力下降可引發(fā)焦慮、抑郁。隱匿性椎體骨折的識(shí)別要點(diǎn)：（1）癥狀不典型：可能僅表現(xiàn)為腰背部鈍痛、活動(dòng)受限，無(wú)明確外傷史；（2）影像學(xué)檢查：-X線側(cè)位像：需重點(diǎn)觀察T10-L2椎體，注意椎體高度丟失（前緣/中緣/后緣高度較相鄰椎體減少≥15%）；-磁共振成像（MRI）：對(duì)早期骨折（<2周）敏感，表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)低信號(hào)、T2加權(quán)高信號(hào)；-骨密度檢測(cè)：骨折椎體對(duì)應(yīng)的區(qū)域骨密度可能顯著降低（但需結(jié)合整體骨密度判斷）；（3）骨代謝標(biāo)志物：急性期骨形成標(biāo)志物（P1NP）和骨吸收標(biāo)志物（CTX）可短暫升高（2-4周達(dá)峰）。3.簡(jiǎn)述老年骨質(zhì)疏松患者抗骨質(zhì)疏松藥物的選擇策略（需結(jié)合年齡、合并癥、藥物安全性）。答案：老年患者（≥65歲）常合并多種慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎功能不全）、器官功能減退（如胃腸道、腎臟），藥物選擇需個(gè)體化：（1）基礎(chǔ)治療：-所有患者均需補(bǔ)充鈣劑（元素鈣1000-1200mg/d）和維生素D（目標(biāo)25-OH-D≥75nmol/L）；-調(diào)整生活方式：戒煙限酒、避免咖啡因過(guò)量、適度抗阻運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）。（2）抗骨吸收藥物（一線選擇，尤其適用于高骨折風(fēng)險(xiǎn)但無(wú)禁忌者）：-雙膦酸鹽類：-口服（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉）：需注意胃腸道反應(yīng)（食管炎風(fēng)險(xiǎn)），建議晨起空腹服用，用200ml溫水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立；-靜脈（唑來(lái)膦酸）：每年1次，適用于口服不耐受或依從性差者，需監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR≥35ml/min/1.73m2），用藥前糾正低鈣血癥（避免嚴(yán)重低鈣）；-地舒單抗（RANKL抑制劑）：每6個(gè)月皮下注射，無(wú)需經(jīng)腎臟代謝（eGFR≥15即可使用），但需注意停藥后反跳性骨丟失（建議序貫雙膦酸鹽）；-雷洛昔芬：適用于絕經(jīng)后女性，可降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，但靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高（有VTE史者禁用）。（3）促骨形成藥物（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松/T值≤-3.0或已發(fā)生脆性骨折者）：-特立帕肽（PTH1-34）：每日皮下注射，療程≤2年（避免骨腫瘤風(fēng)險(xiǎn)），可顯著增加骨密度（腰椎+13%、髖部+8%），適用于高骨折風(fēng)險(xiǎn)且抗骨吸收藥物效果不佳者；-羅莫佐單抗（Romosozumab，硬骨素抑制劑）：每月1次皮下注射，兼具促骨形成和抑制骨吸收作用，療程≤1年（之后需序貫抗骨吸收藥物），但心血管疾病（心梗、卒中）高風(fēng)險(xiǎn)者慎用。（4）合并癥患者的調(diào)整：-慢性腎臟?。–KD3-5期）：避免使用雙膦酸鹽（經(jīng)腎排泄），首選地舒單抗（無(wú)需調(diào)整劑量）或活性維生素D（骨化三醇）；-胃腸道疾?。ㄈ绶戳餍允彻苎祝罕苊饪诜p膦酸鹽，選擇靜脈制劑或地舒單抗；-房顫/靜脈血栓史：避免雷洛昔芬，優(yōu)先選擇雙膦酸鹽或地舒單抗；-脆性糖尿?。ǚ磸?fù)低血糖）：避免特立帕肽（可能引起頭暈，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。（5）監(jiān)測(cè)與隨訪：-每6-12個(gè)月評(píng)估骨密度（DXA）、骨代謝標(biāo)志物（CTX、P1NP）；-每年篩查椎體骨折（側(cè)位X線或胸腰椎MRI）；-關(guān)注藥物不良反應(yīng)（如雙膦酸鹽的下頜骨壞死、地舒單抗的低鈣血癥）。三、案例分析題（共50分）案例資料：患者女性，72歲，因“腰背部疼痛2周，加重3天”就診。2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部鈍痛，活動(dòng)后加重，3天前彎腰取物時(shí)疼痛加劇（VAS評(píng)分6分），無(wú)法自行起床。既往史：絕經(jīng)20年（52歲絕經(jīng)），高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，HbA1c6.8%），否認(rèn)糖皮質(zhì)激素使用史。個(gè)人史：不吸煙，偶飲酒（每月1-2次），日?；顒?dòng)以家務(wù)為主，很少戶外活動(dòng)。家族史：母親68歲時(shí)因“髖部骨折”去世。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓132/82mmHg，身高158cm（較5年前縮短3cm），體重52kg（BMI=20.8kg/m2）。脊柱無(wú)明顯側(cè)彎，胸腰段（T12-L1）壓痛（+），叩擊痛（+），活動(dòng)受限（前屈、后伸困難），雙下肢肌力5級(jí)，病理征（-）。輔助檢查：-血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，PLT220×10?/L；-生化：血鈣2.25mmol/L（正常2.1-2.55），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），血肌酐78μmol/L（eGFR=65ml/min/1.73m2），ALP120U/L（正常40-150）；-骨代謝標(biāo)志物：P1NP65μg/L（絕經(jīng)后女性正常參考值15-88），CTX0.5ng/mL（絕經(jīng)后女性正常參考值0.1-0.8）；-DXA：腰椎（L1-L4）T值-2.8，股骨頸T值-2.6；-胸腰椎X線側(cè)位像：T12椎體前緣高度較相鄰椎體減少約25%（壓縮性骨折），余椎體未見(jiàn)明顯異常；-腹部超聲：雙腎未見(jiàn)結(jié)石，膀胱殘余尿量正常；-心電圖：竇性心律，大致正常。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（15分）答案：初步診斷：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（伴T(mén)12椎體壓縮性骨折）。診斷依據(jù)：（1）骨質(zhì)疏松癥診斷：-年齡72歲（老年女性，絕經(jīng)后20年，雌激素缺乏）；-脆性骨折史：彎腰取物（輕微外力）后出現(xiàn)胸腰段疼痛加重，X線證實(shí)T12椎體壓縮性骨折（前緣高度減少25%，符合脆性骨折標(biāo)準(zhǔn)）；-DXA檢測(cè)：腰椎T值-2.8（≤-2.5），股骨頸T值-2.6（≤-2.5），符合骨質(zhì)疏松診斷；-危險(xiǎn)因素：低體重（BMI=20.8，接近低體重閾值18.5）、絕經(jīng)早（52歲絕經(jīng)）、家族史（母親髖部骨折）、活動(dòng)量少（缺乏戶外運(yùn)動(dòng)，維生素D合成不足）。（2）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥診斷：根據(jù)2023年指南，T值≤-2.5且合并≥1處脆性骨折即可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）答案：需鑒別的疾病包括：（1）椎體腫瘤（轉(zhuǎn)移癌或多發(fā)性骨髓瘤）：-支持點(diǎn)：老年女性，胸腰段疼痛，需排除腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致的病理性骨折；-鑒別要點(diǎn)：-實(shí)驗(yàn)室檢查：多發(fā)性骨髓瘤可見(jiàn)M蛋白、尿本周蛋白陽(yáng)性，血鈣可升高；-影像學(xué)：MRI可見(jiàn)椎體異常信號(hào)（T1低信號(hào)、T2高信號(hào)），增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；-骨代謝標(biāo)志物：腫瘤相關(guān)性骨破壞時(shí)CTX顯著升高（常>1.0ng/mL），而本例CTX0.5ng/mL（輕度升高）。（2）骨軟化癥：-支持點(diǎn)：ALP升高（120U/L，接近上限），需排除維生素D缺乏導(dǎo)致的骨礦化障礙；-鑒別要點(diǎn)：-血鈣、血磷：骨軟化癥常表現(xiàn)為低血鈣、低血磷（本例血鈣正常，血磷正常）；-25-OH-D水平：骨軟化癥患者25-OH-D通常<30nmol/L（需補(bǔ)充該檢查）；-骨活檢：骨軟化癥可見(jiàn)類骨質(zhì)堆積（礦化延遲），而骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為骨量減少但礦化正常。（3）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢）：-支持點(diǎn)：ALP升高，需排除PTH異常升高導(dǎo)致的骨吸收增加；-鑒別要點(diǎn)：-血鈣、PTH：甲旁亢表現(xiàn)為高血鈣、高PTH（本例血鈣正常，需檢測(cè)PTH水平）；-骨影像學(xué)：甲旁亢可見(jiàn)骨膜下吸收（指骨、鎖骨），本例X線無(wú)此表現(xiàn)。（4）脊柱結(jié)核：-支持點(diǎn)：胸腰段疼痛，需排除結(jié)核感染；-鑒別要點(diǎn)：-全身癥狀：結(jié)核常伴低熱、盜汗、體重下降（本例無(wú)）；-影像學(xué)：結(jié)核可見(jiàn)椎間隙狹窄、椎旁膿腫（本例X線未見(jiàn)）；-結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或T-SPOT.TB：陽(yáng)性提示結(jié)核感染。問(wèn)題3：請(qǐng)制定該患者的個(gè)體化治療方案（包括急性期處理、長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療、并發(fā)癥預(yù)防及隨訪計(jì)劃）。（25分）答案：急性期處理（疼痛控制與骨折管理）：（1）鎮(zhèn)痛治療：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：塞來(lái)昔布200mgbid（注意患者無(wú)消化道潰瘍史，且腎功能eGFR=65可耐受），療程≤2周；-若NSAIDs效果不佳，可短期（≤1周）加用弱阿片類藥物（如曲馬多50mgbid）；-局部治療：疼痛部位外用雙氯芬酸乳膠劑，每日3次。（2）制動(dòng)與支具固定：-建議臥床休息（以硬板床為主），避免彎腰、負(fù)重動(dòng)作；-佩戴胸腰椎支具（T10-L2段），限制脊柱活動(dòng)，減少骨折進(jìn)一步壓縮風(fēng)險(xiǎn)；-3-5天后可在支具保護(hù)下逐步坐起，1周后開(kāi)始床邊站立（避免摔倒）。（3）評(píng)估是否需要手術(shù)干預(yù)：-患者VAS評(píng)分6分（>4分），但無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀（雙下肢肌力正常、無(wú)感覺(jué)異常），X線未見(jiàn)后凸畸形（T12椎體壓縮25%，未達(dá)30%），根據(jù)2024年OVCF共識(shí)，首選保守治療；-若疼痛持續(xù)≥2周無(wú)緩解，或出現(xiàn)后凸加重（Cobb角>20°），可考慮椎體成形術(shù)（PVP）。長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療：（1）基礎(chǔ)治療：-鈣劑：元素鈣1000mg/d（碳酸鈣500mgbid，餐后服用以減少便秘）；-維生素D：檢測(cè)血清25-OH-D（假設(shè)結(jié)果為45nmol/L，低于目標(biāo)75nmol/L），初始補(bǔ)充骨化三醇0.25μgbid（因患者eGFR=65，屬CKD2期，可使用活性維生素D），3個(gè)月后復(fù)查25-OH-D，目標(biāo)75-100nmol/L；-生活方式調(diào)整：增加戶外活動(dòng)（每日30分鐘，上午10點(diǎn)或下午3點(diǎn)陽(yáng)光暴露），補(bǔ)充富含鈣的食物（牛奶300ml/d、深綠色蔬菜），避免跌倒（家中安裝扶手、穿防滑鞋）。（2）抗骨吸收藥物：患者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值-2.8合并骨折），需強(qiáng)效抗骨吸收治療?？紤]患者年齡72歲，eGFR=65（雙膦酸鹽適用），無(wú)胃腸道禁忌（無(wú)反流性食管炎），首選靜脈雙膦酸鹽（唑來(lái)膦酸）：-唑來(lái)膦酸5mg靜脈滴注（30分鐘以上），每年1次；-用藥前需糾正低鈣（本例血鈣2.25mmol/L正常），用藥后監(jiān)測(cè)血鈣（第1、3、7天），預(yù)防低鈣血癥（可出現(xiàn)手足麻木，必要時(shí)口服碳酸鈣D3片）；-若患者拒絕靜脈用藥，可選擇口服阿