2025年過敏性休克(培訓(xùn)后)測試附有答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是過敏性休克最常見的藥物過敏原？A.頭孢類抗生素B.維生素C注射液C.葡萄糖注射液D.生理鹽水答案：A解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢、青霉素）是藥物引起過敏性休克的最主要原因，占藥物相關(guān)病例的70%以上。2.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最典型的體征是？A.雙肺濕啰音B.吸氣性喉鳴C.呼氣性哮鳴D.胸膜摩擦音答案：B解析：喉頭水腫導(dǎo)致上呼吸道梗阻，典型表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難伴喉鳴；呼氣性哮鳴多見于下呼吸道痙攣（如支氣管哮喘）。3.腎上腺素用于過敏性休克急救時，成人首次推薦劑量為？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B解析：成人過敏性休克首選1:1000腎上腺素0.3-0.5mg肌肉注射（通常0.3mg），兒童按0.01mg/kg（最大0.3mg）計算。4.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，除腎上腺素外，首選的血管活性藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.阿托品D.地高辛答案：A解析：去甲腎上腺素是α受體激動劑，可快速升高血壓，適用于腎上腺素治療后仍持續(xù)低血壓的患者；多巴胺在過敏性休克中并非首選。5.以下哪項不屬于過敏性休克的“速發(fā)相反應(yīng)”表現(xiàn)？A.接觸過敏原后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹B.30分鐘內(nèi)出現(xiàn)喉頭水腫C.2小時后出現(xiàn)遲發(fā)性低血壓D.10分鐘內(nèi)出現(xiàn)支氣管痙攣答案：C解析：速發(fā)相反應(yīng)通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)生，遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)）可在6-24小時后出現(xiàn)，2小時后低血壓屬于遲發(fā)相。6.對花生嚴重過敏的患者，外出時應(yīng)隨身攜帶的核心急救物品是？A.抗組胺藥（如氯雷他定）B.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.自動腎上腺素筆（EpiPen）D.氧氣袋答案：C解析：自動腎上腺素筆是過敏性休克急救的一線藥物，需隨身攜帶；抗組胺藥和激素為輔助治療，無法替代腎上腺素。7.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，首要處理措施是？A.立即肌肉注射腎上腺素B.檢查呼吸和脈搏C.給予高流量吸氧D.建立靜脈通路答案：B解析：意識喪失患者需首先評估生命體征（呼吸、脈搏），確認是否心跳驟停，若心跳停止需立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）。8.以下哪種情況提示過敏性休克患者需緊急氣管插管？A.血氧飽和度92%（吸空氣）B.吸氣性呼吸困難伴聲音嘶啞C.收縮壓85mmHgD.蕁麻疹波及全身答案：B解析：聲音嘶啞提示喉頭水腫已累及聲帶，隨時可能完全梗阻，需緊急氣道干預(yù)；血氧92%可通過吸氧改善，非立即插管指征。9.兒童（10kg）發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素肌肉注射的正確劑量是？A.0.05mg（1:1000溶液0.05ml）B.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）答案：B解析：兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），10kg兒童即0.1mg（0.1ml），最大不超過0.3mg。10.過敏性休克患者急救時，腎上腺素的最佳注射部位是？A.三角?。ㄉ媳弁鈧?cè)）B.大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。〤.腹部皮下D.臀部肌肉答案：B解析：大腿前外側(cè)肌肉血流豐富，腎上腺素吸收速度（5分鐘達峰）快于上臂三角?。?5分鐘達峰），皮下注射吸收最慢。11.以下哪項是過敏性休克與迷走性暈厥的關(guān)鍵鑒別點？A.發(fā)病前有無疼痛刺激B.是否伴隨皮膚潮紅或蒼白C.血壓下降是否伴心率增快D.意識恢復(fù)是否迅速答案：C解析：過敏性休克因組胺釋放導(dǎo)致血管擴張和心肌抑制，表現(xiàn)為低血壓伴心率增快（代償性）；迷走性暈厥因迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為低血壓伴心率減慢（心動過緩）。12.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？A.快速緩解喉頭水腫B.預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)C.升高血壓D.抑制蕁麻疹答案：B解析：糖皮質(zhì)激素起效較慢（2-4小時），主要用于抑制遲發(fā)相炎癥反應(yīng)，減少雙相發(fā)作風(fēng)險；喉頭水腫需腎上腺素緊急處理。13.對青霉素過敏的患者，若需緊急使用β-內(nèi)酰胺類藥物，正確的處理是？A.直接換用頭孢類（認為交叉過敏率低）B.進行藥物皮試后使用C.選擇非β-內(nèi)酰胺類替代藥物D.小劑量遞增法脫敏治療答案：C解析：青霉素與頭孢存在交叉過敏（約5-10%），嚴重過敏史患者應(yīng)避免所有β-內(nèi)酰胺類藥物，優(yōu)先選擇替代方案（如大環(huán)內(nèi)酯類）。14.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需至少觀察多長時間方可離院？A.1小時B.4小時C.24小時D.48小時答案：B解析：約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)），通常發(fā)生在首劑治療后4-8小時，因此需至少觀察4小時（重癥患者延長至24小時）。15.以下哪項是過敏性休克的“報警癥狀”（提示病情可能迅速惡化）？A.局限性皮膚瘙癢B.單純性蕁麻疹C.腹痛但無嘔吐D.說話時氣促答案：D解析：說話時氣促提示呼吸功能受累，可能進展為喉頭水腫或支氣管痙攣；局限性瘙癢或單純蕁麻疹為輕度癥狀，風(fēng)險較低。16.腎上腺素用于過敏性休克時，以下哪種情況需靜脈給藥？A.首次肌肉注射后5分鐘無改善B.患者意識清醒但血壓90/60mmHgC.心跳驟停（無脈性電活動）D.兒童患者（體重<15kg）答案：C解析：靜脈腎上腺素僅用于心跳驟?；蚣∪庾⑸錈o效的嚴重病例，需稀釋后緩慢推注（1:10000溶液，成人0.1-0.5mg）；心跳驟停時按心肺復(fù)蘇流程使用。17.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是？A.氨茶堿B.沙丁胺醇（霧化吸入）C.異丙托溴銨D.地塞米松答案：B解析：沙丁胺醇霧化可快速緩解支氣管痙攣，是腎上腺素的重要補充；氨茶堿起效較慢，非首選。18.以下哪項不屬于過敏性休克的危險因素？A.哮喘病史B.既往嚴重過敏反應(yīng)史C.男性（年齡20-40歲）D.同時使用β受體阻滯劑答案：C解析：哮喘（尤其控制不佳者）、既往嚴重過敏史、β受體阻滯劑（可加重腎上腺素抵抗）均為危險因素；性別與年齡無明確相關(guān)性。19.過敏性休克患者急救時，若患者處于平臥位，雙下肢應(yīng)如何處理？A.抬高15-30cm（頭低腳高位）B.保持水平位C.下垂低于心臟水平D.屈膝蜷起答案：A解析：頭低腳高位（下肢抬高）可增加回心血量，改善低血壓；若患者有呼吸困難，可調(diào)整為半臥位（兼顧呼吸和循環(huán)）。20.以下哪項是過敏性休克診斷的“核心標(biāo)準(zhǔn)”？A.接觸過敏原后出現(xiàn)皮膚癥狀B.血壓下降伴至少1個其他系統(tǒng)受累C.嗜酸性粒細胞計數(shù)升高D.血清特異性IgE陽性答案：B解析：根據(jù)世界過敏組織（WAO）標(biāo)準(zhǔn)，過敏性休克診斷需滿足：①接觸可能過敏原后快速出現(xiàn)累及皮膚/黏膜+至少1個其他系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/消化）；或②接觸已知過敏原后出現(xiàn)低血壓或呼吸衰竭；或③30分鐘內(nèi)出現(xiàn)2個以上系統(tǒng)受累（如皮膚+呼吸）。二、多項選擇題（每題3分，共30分。至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些屬于過敏性休克的“高危過敏原”？A.蜂毒（蜜蜂/黃蜂叮咬）B.麻醉劑（如丙泊酚）C.小麥（非面筋成分）D.海鮮（蝦、蟹）答案：ABD解析：蜂毒、麻醉劑、海鮮、花生、堅果、青霉素等為高危過敏原；小麥過敏多表現(xiàn)為食物過敏，但嚴重休克風(fēng)險低于前三者。2.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，正確的處理措施包括？A.快速靜脈輸注等滲晶體液（如生理鹽水）500-1000ml（成人）B.立即使用去甲腎上腺素靜脈滴注C.肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（成人）D.讓患者取坐位以緩解呼吸困難答案：AC解析：低血壓時需快速補液（首劑500-1000ml）+腎上腺素；去甲腎上腺素為二線藥物（腎上腺素?zé)o效時使用）；坐位可能加重低血壓，應(yīng)取平臥位（或頭低腳高位）。3.以下哪些表現(xiàn)提示過敏性休克患者可能發(fā)生了“雙相反應(yīng)”？A.首次治療后2小時癥狀完全緩解B.首次治療后6小時再次出現(xiàn)喉頭水腫C.首次治療后12小時出現(xiàn)低血壓D.首次治療后30分鐘癥狀加重答案：BC解析：雙相反應(yīng)指癥狀緩解后再次發(fā)作，通常發(fā)生在首劑治療后4-24小時（多數(shù)6-8小時）；30分鐘內(nèi)加重屬于首劑反應(yīng)未控制，非雙相。4.對過敏性休克患者進行健康宣教時，需包括以下哪些內(nèi)容？A.明確過敏原并避免接觸B.隨身攜帶自動腎上腺素筆（EpiPen）C.記錄過敏反應(yīng)的發(fā)生時間、癥狀及處理過程D.每年進行一次過敏原皮膚試驗答案：ABC解析：宣教重點為避免過敏原、攜帶急救藥物、記錄反應(yīng)細節(jié)；過敏原檢測需在病情穩(wěn)定后進行（急性發(fā)作期IgE可能升高，影響結(jié)果），無需每年常規(guī)檢查。5.兒童過敏性休克的特點包括？A.食物過敏（如牛奶、雞蛋）占比更高B.更容易出現(xiàn)嚴重喉頭水腫C.血壓下降的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同（收縮壓<90mmHg）D.可能以胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛）為首發(fā)表現(xiàn)答案：AD解析：兒童過敏性休克多由食物誘發(fā)，首發(fā)癥狀可能為腹痛、嘔吐（易被誤診為胃腸炎）；兒童血壓正常范圍隨年齡變化（如1-10歲正常收縮壓≈80+2×年齡），需結(jié)合基礎(chǔ)值判斷；喉頭水腫在成人中更常見。6.以下哪些藥物可能干擾腎上腺素的急救效果？A.β受體阻滯劑（如美托洛爾）B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）C.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.抗組胺藥（如西替利嗪）答案：AB解析：β受體阻滯劑可阻斷腎上腺素的β受體效應(yīng)（如支氣管擴張、心肌興奮），導(dǎo)致血壓難以回升；ACEI可能加重血管性水腫（與緩激肽蓄積有關(guān)），均影響急救效果。7.過敏性休克患者急救時，正確的操作包括？A.立即停用可疑過敏原（如靜脈藥物）B.若患者無靜脈通路，優(yōu)先肌肉注射腎上腺素再建立通路C.對意識清醒患者，鼓勵其自主咳嗽以保持氣道通暢D.若患者出現(xiàn)心臟驟停，立即開始心肺復(fù)蘇并靜脈注射腎上腺素答案：ABCD解析：所有選項均符合急救原則：停用過敏原、優(yōu)先腎上腺素（肌肉注射無需等待靜脈通路）、清醒患者咳嗽有助于排痰/減輕梗阻、心跳驟停時CPR+靜脈腎上腺素。8.以下哪些情況需考慮“過敏性休克”的診斷？A.食用花生后10分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹+呼吸困難B.注射青霉素后5分鐘出現(xiàn)頭暈+血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg）C.被蜜蜂叮咬后30分鐘出現(xiàn)腹痛+嘔吐（無皮膚癥狀）D.服用阿司匹林后2小時出現(xiàn)面部水腫+哮喘發(fā)作答案：ABD解析：A符合皮膚+呼吸受累；B符合接觸過敏原后低血壓（較基礎(chǔ)值下降>30%）；D符合接觸后2小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸+皮膚癥狀（阿司匹林誘發(fā)的過敏反應(yīng)可延遲發(fā)作）；C僅有消化系統(tǒng)癥狀，無其他系統(tǒng)受累，需排除胃腸炎。9.腎上腺素使用的禁忌證包括？A.高血壓危象（BP>180/120mmHg）B.甲狀腺功能亢進（未控制）C.過敏性休克合并室性心動過速D.所有患者均無絕對禁忌證答案：D解析：過敏性休克時，腎上腺素?zé)o絕對禁忌證（包括高血壓、甲亢）；其風(fēng)險（如心律失常）遠低于休克本身的致死風(fēng)險，需優(yōu)先使用。10.過敏性休克患者癥狀緩解后，需完善的檢查包括？A.血清特異性IgE檢測（針對可疑過敏原）B.血常規(guī)（嗜酸性粒細胞計數(shù)）C.心肌酶譜（評估心肌損傷）D.胸部X線（排除肺炎）答案：ABC解析：特異性IgE有助于明確過敏原；嗜酸性粒細胞升高提示過敏反應(yīng)；部分患者因嚴重低血壓可能出現(xiàn)心肌缺血，需檢測心肌酶；胸部X線非必需（除非懷疑吸入性肺炎）。三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.過敏性休克患者必須有明確的過敏原接觸史才能診斷。（）答案：×解析：部分患者可能無法明確過敏原（如特發(fā)性過敏反應(yīng)），但根據(jù)臨床表現(xiàn)（快速多系統(tǒng)受累+低血壓/呼吸衰竭）仍可診斷。2.抗組胺藥（如苯海拉明）可替代腎上腺素用于過敏性休克急救。（）答案：×解析：抗組胺藥僅能緩解皮膚癥狀，無法逆轉(zhuǎn)喉頭水腫、低血壓等致命表現(xiàn)，腎上腺素是一線藥物。3.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素靜脈注射劑量為1mg（1:1000溶液1ml）。（）答案：×解析：心跳驟停時，腎上腺素靜脈劑量為1mg（1:10000溶液10ml），肌肉注射無效，需稀釋后使用。4.對β受體阻滯劑誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)（如哮喘+低血壓），可使用高劑量腎上腺素（0.5-1mg肌肉注射）。（）答案：√解析：β受體阻滯劑可導(dǎo)致腎上腺素抵抗，需增加劑量（成人0.5mg）或靜脈給藥，同時考慮使用胰高血糖素（拮抗β受體阻滯效應(yīng)）。5.過敏性休克患者急救時，應(yīng)優(yōu)先給予高流量吸氧（8-10L/min）。（）答案：√解析：缺氧會加重組織損傷，所有過敏性休克患者均應(yīng)給予高流量吸氧（維持血氧飽和度>95%）。6.兒童過敏性休克時，腎上腺素肌肉注射部位可選擇大腿前外側(cè)或上臂三角肌，效果相同。（）答案：×解析：大腿前外側(cè)肌肉更厚、血流更豐富，吸收速度快于上臂三角肌（尤其對嬰幼兒），應(yīng)優(yōu)先選擇。7.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）的劑量為成人40-125mg靜脈注射。（）答案：√解析：成人推薦劑量為甲潑尼龍40-125mg或氫化可的松100-500mg，兒童按1-2mg/kg計算。8.過敏性休克患者癥狀完全緩解后，可立即停用所有監(jiān)測（如心電、血壓、血氧）。（）答案：×解析：需至少監(jiān)測4小時（重癥患者24小時），以早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)相反應(yīng)。9.對已知嚴重過敏的患者，接種疫苗前無需預(yù)防用藥（如抗組胺藥）。（）答案：√解析：預(yù)防用藥（抗組胺藥、激素）不能阻止過敏性休克發(fā)生，且可能掩蓋早期癥狀，不推薦常規(guī)使用。10.過敏性休克患者的血清類胰蛋白酶水平在發(fā)作后1-2小時達峰，可作為回顧性診斷依據(jù)。（）答案：√解析：類胰蛋白酶是肥大細胞活化的標(biāo)志物，發(fā)作后1-2小時升高（持續(xù)6-8小時），可輔助診斷（尤其無明確過敏原接觸史時）。四、案例分析題（共10分）案例：患者女性，32歲，既往有“芒果過敏史”（曾食用后出現(xiàn)口周瘙癢，未就醫(yī)）。今日參加聚餐，誤食含芒果的甜品，15分鐘后出現(xiàn)全身瘙癢、面部腫脹，伴呼吸急促、心悸。10分鐘后被送至急診科，查體：T37.1℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），意識清楚但煩躁，顏面部及軀干可見大片風(fēng)團，雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音，喉間可聞及吸氣性喉鳴。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2分）2.立即應(yīng)采取的急救措施（按優(yōu)先級排序）有哪些？（3分）3.若首次肌肉注射腎上腺素后5分鐘，患者血壓升至85/50mmHg，仍有喉鳴和哮鳴音，下一步應(yīng)如何處理？（3分）4.患者癥狀完全緩解后，需進行哪些后續(xù)管理？（2分）答案：1.診斷：過敏性休克（中度）。依據(jù)：①明確過敏原接觸史（芒果）；②多系統(tǒng)受累：皮膚（全身風(fēng)團、瘙癢）、呼吸系統(tǒng)（呼吸急促、喉鳴、哮鳴音）、