2025年過敏性休克的試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項是過敏性休克最常見的外源性過敏原？A.花粉B.塵螨C.食物（如堅果、海鮮）D.昆蟲毒液2.過敏性休克的核心病理生理機制是：A.補體系統(tǒng)過度激活B.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)D.自身抗體攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞3.患者因注射青霉素后突發(fā)意識喪失、血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg）、呼吸急促（30次/分）、全身蕁麻疹，首要的急救措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（成人）C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.快速靜脈輸注生理鹽水500-1000ml4.關(guān)于過敏性休克的臨床表現(xiàn)，下列哪項描述不符合？A.皮膚黏膜表現(xiàn)（如蕁麻疹、血管性水腫）發(fā)生率>90%B.呼吸系統(tǒng)癥狀（如喉水腫、支氣管痙攣）多在接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)C.心血管系統(tǒng)受累時，收縮壓下降幅度需≥30%（相對于基礎(chǔ)值）D.消化系統(tǒng)癥狀（如腹痛、腹瀉）多為首發(fā)表現(xiàn)5.2025年《過敏性休克診療指南》推薦，腎上腺素（1:1000）用于成人急救的標(biāo)準(zhǔn)劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.03mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.0.5mg/kg（最大5mg）6.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助治療藥物是：A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.甲潑尼龍靜脈注射D.異丙嗪肌內(nèi)注射7.下列哪項不是過敏性休克的高危因素？A.既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史B.哮喘控制不佳C.服用β受體阻滯劑D.長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）8.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍未回升，需考慮使用血管活性藥物時，首選：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.間羥胺9.關(guān)于兒童過敏性休克的特點，下列描述錯誤的是：A.食物（如牛奶、雞蛋）是最常見過敏原B.腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000，最大0.3mg）C.因血容量少，補液速度需嚴(yán)格控制（<10ml/kg）D.喉水腫發(fā)生率高于成人10.過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點是：A.血壓下降程度B.有無胸痛、心電圖ST段改變C.有無過敏史及過敏原接觸史D.有無意識障礙11.2025年指南強調(diào)，過敏性休克患者即使初始癥狀緩解，仍需留院觀察的時間至少為：A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時12.下列哪種情況不屬于過敏性休克的“雙相反應(yīng)”？A.初始癥狀緩解后4小時再次出現(xiàn)休克B.初始癥狀緩解后12小時再次出現(xiàn)喉水腫C.初始癥狀緩解后30分鐘再次出現(xiàn)低血壓D.初始癥狀持續(xù)超過24小時未緩解13.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為：A.肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）B.皮下注射（三角肌）C.靜脈注射（1:10000，0.1-0.2mg/kg）D.氣管內(nèi)給藥（1:1000，0.5mg/kg）14.預(yù)防過敏性休克的一級措施不包括：A.過敏原特異性免疫治療（AIT）B.避免已知過敏原接觸C.攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）D.對高風(fēng)險人群進行過敏原篩查15.過敏性休克患者急救時，正確的體位是：A.平臥位，抬高下肢15-20°B.坐位，雙腿下垂C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)D.半臥位，保持呼吸道通暢16.關(guān)于過敏性休克的實驗室檢查，下列哪項最具診斷價值？A.血清總IgE水平B.發(fā)作后2小時血清類胰蛋白酶升高（>2倍基線值）C.血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)D.過敏原皮膚點刺試驗17.服用β受體阻滯劑的患者發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素療效可能減弱，此時可考慮使用：A.阿托品B.胰高血糖素（1-5mg靜脈注射）C.去甲腎上腺素D.地高辛18.過敏性休克患者經(jīng)急救后血壓穩(wěn)定，但仍有持續(xù)蕁麻疹，應(yīng)給予的后續(xù)治療是：A.繼續(xù)靜脈輸注晶體液B.口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪）C.肌內(nèi)注射腎上腺素（0.1mg）D.霧化吸入布地奈德19.下列哪項不符合過敏性休克的“速發(fā)反應(yīng)”特點？A.接觸過敏原后5-30分鐘內(nèi)發(fā)病B.癥狀進展迅速，可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命C.由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)主導(dǎo)D.多表現(xiàn)為遲發(fā)性器官損傷（如腎功能衰竭）20.2025年指南推薦，對于有嚴(yán)重過敏史的患者，接種疫苗前應(yīng)提前多久停用抗組胺藥？A.無需停藥B.12小時C.24小時D.48小時二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.過敏性休克的“3-系統(tǒng)受累”診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下哪些系統(tǒng)？A.皮膚黏膜系統(tǒng)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喉水腫、支氣管痙攣）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、暈厥）D.消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐）2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮血管，提升血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞進一步脫顆粒3.過敏性休克患者需緊急氣管插管的指征包括：A.進行性喉水腫（聲音嘶啞、喘鳴）B.血氧飽和度持續(xù)<90%（經(jīng)高流量吸氧）C.意識障礙伴呼吸頻率<8次/分D.收縮壓<90mmHg4.關(guān)于兒童過敏性休克的補液治療，正確的是：A.初始補液量為20ml/kg等滲晶體液（如生理鹽水）B.可重復(fù)補液至血壓穩(wěn)定（最多40ml/kg）C.優(yōu)先選擇膠體液（如羥乙基淀粉）D.補液速度需快速（15-20分鐘內(nèi)輸入）5.過敏性休克的鑒別診斷需考慮：A.迷走神經(jīng)性暈厥（血管迷走性反應(yīng)）B.急性肺栓塞C.低血糖昏迷D.遺傳性血管性水腫（C1酯酶抑制劑缺乏）6.2025年指南推薦的過敏性休克預(yù)防策略包括：A.對高風(fēng)險患者（如食物過敏）進行“雙腎上腺素筆”攜帶教育B.手術(shù)前詳細(xì)詢問藥物/麻醉劑過敏史C.對花粉過敏者在季節(jié)前啟動抗組胺藥預(yù)防D.對昆蟲毒液過敏者進行特異性免疫治療（AIT）7.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的是：A.快速緩解支氣管痙攣B.預(yù)防雙相反應(yīng)C.減輕血管通透性D.抑制遲發(fā)相反應(yīng)8.下列哪些情況提示過敏性休克病情危重？A.收縮壓<70mmHg（成人）或<年齡×2+70mmHg（兒童）B.意識喪失持續(xù)>2分鐘C.需機械通氣支持D.出現(xiàn)急性腎功能損傷（血肌酐升高>50%）9.關(guān)于腎上腺素自動注射器（EpiPen）的使用，正確的是：A.注射部位為大腿外側(cè)中三分之一處（垂直刺入）B.兒童劑量為0.15mg（15kg以下）或0.3mg（15kg以上）C.注射后需保持按壓10秒再拔出D.可重復(fù)使用（未用完的藥液可下次使用）10.過敏性休克患者的隨訪內(nèi)容包括：A.過敏原特異性IgE檢測B.血清類胰蛋白酶基線值測定（緩解后48小時）C.制定個體化過敏原規(guī)避計劃D.教育患者及家屬掌握EpiPen使用方法三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者，女，28歲，既往有“花生過敏史”（曾因食用花生出現(xiàn)口周瘙癢、蕁麻疹，未就醫(yī)）。今日聚餐時誤食含花生成分的糕點，5分鐘后出現(xiàn)全身紅斑、瘙癢，伴喉發(fā)緊、呼吸急促（28次/分），自行服用“氯雷他定10mg”后無緩解。10分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其意識模糊、呼之不應(yīng)，測血壓75/45mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），脈搏125次/分，面色蒼白，四肢濕冷。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟（按優(yōu)先級排序）有哪些？（5分）3.若患者經(jīng)急救后血壓回升至95/60mmHg，但仍有咳嗽、喘息，下一步需采取哪些治療措施？（5分）案例2（15分）患者，男，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，診斷為“急性支氣管炎”，予頭孢呋辛靜脈滴注（皮試陰性）。輸液開始5分鐘后，患兒突然哭鬧不安，出現(xiàn)全身風(fēng)團、眼瞼水腫，呼吸急促（35次/分），口周發(fā)紺，測血壓70/40mmHg（基礎(chǔ)血壓90/60mmHg），心率140次/分。問題：1.該患兒是否符合過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)？請說明理由（基于2025年指南）。（5分）2.兒童過敏性休克的腎上腺素使用劑量及給藥方法是什么？（5分）3.若患兒注射腎上腺素后5分鐘仍有嚴(yán)重喉鳴，需采取哪些緊急氣道管理措施？（5分）四、簡答題（共40分）1.簡述2025年《過敏性休克診療指南》中推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含3條核心標(biāo)準(zhǔn)）。（10分）2.腎上腺素用于過敏性休克急救時，為何首選肌內(nèi)注射（IM）而非皮下注射（SC）或靜脈注射（IV）？（10分）3.過敏性休克與血管迷走性暈厥的鑒別要點有哪些？（10分）4.試述過敏性休克的三級預(yù)防策略（需具體說明每一級的措施）。（10分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.D5.B6.B7.D8.A9.C10.C11.C12.D13.C14.C15.A16.B17.B18.B19.D20.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD6.ABD7.BCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：過敏性休克（花生誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①明確花生接觸史；②短時間內(nèi)出現(xiàn)皮膚黏膜（全身紅斑、瘙癢）、呼吸系統(tǒng)（喉發(fā)緊、呼吸急促）及心血管系統(tǒng)（意識模糊、血壓75/45mmHg<基礎(chǔ)值30%）受累；③抗組胺藥治療無效，病情進展迅速。2.現(xiàn)場急救步驟（優(yōu)先級）：①立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，大腿外側(cè)）；②保持氣道通暢，高流量吸氧（10-15L/min）；③平臥位抬高下肢，快速靜脈輸注生理鹽水500-1000ml；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；⑤若呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。3.后續(xù)治療措施：①繼續(xù)靜脈補液（維持有效循環(huán)）；②霧化吸入沙丁胺醇（緩解支氣管痙攣）；③靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg）預(yù)防雙相反應(yīng)；④口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪10mg）；⑤留院觀察至少6小時，監(jiān)測是否出現(xiàn)雙相反應(yīng)。案例2答案：1.符合過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年指南）。理由：①明確藥物（頭孢呋辛）接觸史；②短時間內(nèi)出現(xiàn)皮膚黏膜（全身風(fēng)團、眼瞼水腫）、呼吸系統(tǒng)（呼吸急促、口周發(fā)紺）及心血管系統(tǒng)（血壓70/40mmHg<基礎(chǔ)值30%）受累；③符合“2-系統(tǒng)受累伴生命體征異?！被颉耙阎^敏原接觸后快速出現(xiàn)危及生命癥狀”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.兒童腎上腺素劑量：0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg。給藥方法：肌內(nèi)注射大腿外側(cè)中三分之一處，若靜脈通路已建立且情況危急（如心跳驟停），可靜脈注射1:10000溶液（0.01mg/kg）。3.緊急氣道管理措施：①立即請麻醉科/耳鼻喉科會診；②嘗試面罩加壓給氧（若喉鳴減輕，繼續(xù)觀察）；③若喉鳴進行性加重、血氧持續(xù)下降，行緊急環(huán)甲膜穿刺（兒童可選14G靜脈留置針）；④條件允許時，行經(jīng)口氣管插管（選擇比年齡公式計算值小0.5-1號的導(dǎo)管）；⑤若插管失敗，行氣管切開術(shù)。四、簡答題1.2025年指南推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下任意1條即可）：①接觸已知過敏原后，快速出現(xiàn)（數(shù)分鐘至數(shù)小時）涉及皮膚/黏膜（如蕁麻疹、血管性水腫）的癥狀，同時伴以下至少1項：呼吸系統(tǒng)受累（喉水腫、支氣管痙攣）、心血管系統(tǒng)受累（低血壓、暈厥）。②接觸過敏原后，2個或以上系統(tǒng)快速出現(xiàn)癥狀（如皮膚+呼吸、皮膚+心血管、呼吸+心血管）。③接觸過敏原后，出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓<90mmHg或下降≥30%；兒童<年齡×2+70mmHg）或過敏性相關(guān)的意識喪失。2.腎上腺素首選肌內(nèi)注射的原因：①皮下注射（SC）吸收慢（需20-30分鐘達峰），且休克時外周循環(huán)差，吸收更延遲；②靜脈注射（IV）雖起效快（1-2分鐘），但劑量控制不當(dāng)易導(dǎo)致高血壓、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅適用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效的危急情況；③肌內(nèi)注射（IM）大腿外側(cè)（血供豐富）吸收速度快（5-10分鐘達峰），且安全性高，可快速提升血壓、緩解支氣管痙攣