2025年過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案考試試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是：A.血壓下降B.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹）C.喉頭水腫D.意識喪失答案：B2.成人過敏性休克急救時，腎上腺素（1:1000）的首次肌內(nèi)注射推薦劑量為：A.0.1mg（0.1ml）B.0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）C.1mg（1ml）D.2mg（2ml）答案：B3.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫導(dǎo)致無法通氣時，最緊急的處理措施是：A.靜脈注射地塞米松B.立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開C.霧化吸入沙丁胺醇D.肌內(nèi)注射苯海拉明答案：B4.兒童（15kg）發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素（1:1000）的肌內(nèi)注射劑量應(yīng)為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.0.3mg固定劑量答案：A5.過敏性休克患者補液治療的首選液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐答案：B6.關(guān)于過敏性休克患者氧療的描述，錯誤的是：A.目標(biāo)血氧飽和度≥95%B.首選鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min）C.嚴(yán)重低氧時需面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.呼吸停止時立即進行人工呼吸答案：B（注：嚴(yán)重過敏反應(yīng)首選非重復(fù)呼吸面罩高流量吸氧，流量10-15L/min）7.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后癥狀無緩解，再次給藥的間隔時間應(yīng)為：A.1分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時答案：B8.以下哪項不屬于過敏性休克的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時）B.皮膚黏膜癥狀（必發(fā)）C.呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)功能障礙D.暴露于已知過敏原后發(fā)生答案：B（注：皮膚黏膜癥狀非必需，約20%患者可無典型皮疹）9.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為：A.肌內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射（1:10000，1mg）D.氣管內(nèi)給藥答案：C10.社區(qū)場景中發(fā)現(xiàn)食物過敏導(dǎo)致的過敏性休克患者，現(xiàn)場無腎上腺素筆時，最合理的處理是：A.立即送醫(yī)院，途中監(jiān)測生命體征B.用1:1000腎上腺素稀釋后皮下注射0.1mlC.肌內(nèi)注射苯海拉明20mgD.讓患者平臥，抬高下肢，撥打急救電話答案：D（注：社區(qū)無急救藥物時，首要措施是體位管理+呼救，避免延誤送醫(yī)）11.過敏性休克患者經(jīng)急救后血壓仍低于90/60mmHg，需使用血管活性藥物時，首選：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.間羥胺答案：A12.以下哪種情況提示過敏性休克患者需收入ICU進一步觀察？A.癥狀緩解后生命體征平穩(wěn)2小時B.出現(xiàn)雙相反應(yīng)（癥狀緩解后再次加重）C.僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢和輕度蕁麻疹D.補液1000ml后血壓恢復(fù)正常答案：B13.兒童過敏性休克急救中，關(guān)于腎上腺素的使用，錯誤的是：A.優(yōu)先選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射B.體重≤30kg者劑量為0.15mg（0.15ml，1:1000）C.可重復(fù)給藥，每次間隔5-15分鐘D.靜脈給藥需稀釋至1:10000，緩慢注射答案：B（注：兒童劑量為0.01mg/kg，最大0.3mg，體重≤30kg者通常為0.15-0.3mg）14.過敏性休克患者合并哮喘急性發(fā)作時，正確的處理是：A.先霧化吸入沙丁胺醇，再注射腎上腺素B.腎上腺素為首選，同時給予霧化吸入C.禁用腎上腺素，改用氨茶堿D.立即靜脈注射地塞米松答案：B15.關(guān)于過敏性休克的預(yù)防，錯誤的是：A.明確過敏原后需建立過敏標(biāo)識B.高風(fēng)險患者應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.曾發(fā)生過過敏性休克的患者，再次暴露前無需預(yù)處理D.圍手術(shù)期用藥前需嚴(yán)格核對過敏史答案：C16.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，首要的評估步驟是：A.檢查呼吸和脈搏B.立即注射腎上腺素C.開放氣道D.給予高流量吸氧答案：A（注：需先判斷是否心臟驟停，再決定是否啟動CPR）17.以下哪項是過敏性休克與迷走神經(jīng)反射性暈厥的關(guān)鍵鑒別點？A.血壓下降程度B.有無心動過緩C.是否有過敏原接觸史D.意識恢復(fù)速度答案：C18.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的主要目的是：A.快速緩解低血壓B.輔助控制皮膚黏膜癥狀C.預(yù)防雙相反應(yīng)D.減輕喉頭水腫答案：B19.過敏性休克患者急救后需留觀的時間至少為：A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：B（注：約20%患者可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)，通常發(fā)生在6小時內(nèi)）20.孕婦發(fā)生過敏性休克時，正確的體位是：A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.頭低腳高位答案：B（注：避免增大的子宮壓迫下腔靜脈，左側(cè)臥位改善胎盤灌注）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.青霉素類藥物B.花生、海鮮等食物C.蜂類叮咬D.麻醉劑（如丙泊酚）答案：ABCD2.過敏性休克患者的核心臨床表現(xiàn)包括：A.急性起病（數(shù)分鐘至2小時）B.至少累及2個系統(tǒng)（皮膚、呼吸、循環(huán)、消化道）C.血壓下降（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）D.意識改變（嗜睡、昏迷）答案：ABC（注：意識改變?yōu)檠h(huán)衰竭的結(jié)果，非核心診斷標(biāo)準(zhǔn)）3.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮血管提升血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制組胺釋放答案：ABC4.過敏性休克患者急救時的體位管理正確的是：A.意識清醒者取平臥位，抬高下肢15-30度B.意識喪失者取仰臥位，頭偏向一側(cè)C.呼吸困難者可取半臥位D.孕婦取右側(cè)臥位答案：ABC（注：孕婦應(yīng)取左側(cè)臥位）5.關(guān)于過敏性休克患者補液治療，正確的是：A.成人初始補液量為10-20ml/kg（約500-1000ml）B.兒童補液量為20ml/kg（最大1000ml）C.需快速輸注（30分鐘內(nèi)完成初始量）D.補液后血壓仍低需加用血管活性藥物答案：ABCD6.過敏性休克患者需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的情況包括：A.基層醫(yī)院無搶救設(shè)備（如氣管插管）B.癥狀緩解后生命體征平穩(wěn)C.出現(xiàn)呼吸心跳驟停史D.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟。┐鸢福篈CD7.過敏性休克的雙相反應(yīng)特點包括：A.發(fā)生在初始癥狀緩解后1-72小時（通常6小時內(nèi)）B.癥狀可能比首次更嚴(yán)重C.多見于未使用激素的患者D.僅表現(xiàn)為皮膚癥狀答案：ABC8.兒童過敏性休克的特殊表現(xiàn)可能包括：A.喂養(yǎng)困難、哭鬧不安B.腹痛、嘔吐C.呼吸急促（＞40次/分，嬰兒）D.面色蒼白、四肢濕冷答案：ABCD9.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的是：A.快速緩解癥狀B.預(yù)防雙相反應(yīng)C.減輕遲發(fā)性炎癥反應(yīng)D.替代腎上腺素答案：BC（注：激素起效慢，不用于急性期急救）10.過敏性休克急救時需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血壓、心率、血氧飽和度B.意識狀態(tài)C.尿量D.心電圖答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20空，20分）1.過敏性休克的“ABCDE”評估原則中，A代表（氣道），B代表（呼吸），C代表（循環(huán)），D代表（殘疾/神經(jīng)功能），E代表（暴露/環(huán)境控制）。2.腎上腺素（1:1000）肌內(nèi)注射的最佳部位是（大腿前外側(cè)），因該部位血運豐富，藥物吸收速度快于（三角肌）或（臀部）。3.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，補液量需達到（20-40ml/kg）（成人），兒童初始補液量為（20ml/kg），必要時可重復(fù)。4.腎上腺素靜脈給藥時需稀釋為（1:10000）濃度，成人單次劑量為（0.1-0.5mg）（緩慢注射，5-10分鐘內(nèi)），兒童劑量為（0.01mg/kg）（最大1mg）。5.過敏性休克的雙相反應(yīng)發(fā)生率約為（2-20）%，因此所有患者急救后需留觀至少（6）小時，高風(fēng)險患者需留觀（24）小時。6.孕婦過敏性休克時，除常規(guī)急救外，需重點監(jiān)測（胎心）和（子宮收縮）情況，必要時請產(chǎn)科會診。7.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，應(yīng)立即啟動（CPR），并每（3-5）分鐘靜脈注射腎上腺素（1mg，1:10000）。8.過敏性休克的一級預(yù)防措施包括（避免接觸已知過敏原）、（建立過敏標(biāo)識）、（高風(fēng)險患者攜帶腎上腺素自動注射器）。四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年國際共識版）。答案：①急性起?。ū┞队诳赡苓^敏原后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)）；②以下3項中滿足1項即可診斷：a.皮膚/黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、潮紅、血管性水腫）+至少1個系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、消化道）功能障礙；b.累及2個或以上系統(tǒng)（皮膚+呼吸/循環(huán)/消化道；呼吸+循環(huán)等）；c.無明確皮膚癥狀，但出現(xiàn)低血壓或支氣管痙攣（需排除其他原因）。2.請列出過敏性休克急救的“黃金六步驟”。答案：①立即脫離過敏原（如停止輸液、移除食物）；②體位：平臥位，抬高下肢（意識清醒者）；意識喪失者開放氣道，頭偏向一側(cè)；③高流量吸氧（非重復(fù)呼吸面罩，10-15L/min），目標(biāo)SpO?≥95%；④肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000，成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，大腿前外側(cè)）；⑤快速補液（等滲鹽水，成人500-1000ml/15分鐘，兒童20ml/kg）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO?、意識），5-15分鐘后可重復(fù)腎上腺素注射，必要時氣管插管或使用血管活性藥物。3.簡述腎上腺素在過敏性休克中的使用注意事項。答案：①首選肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)），避免皮下注射（吸收慢）；②靜脈給藥僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無效者，需稀釋為1:10000（1mg+9ml鹽水），緩慢注射（5-10分鐘）；③兒童劑量嚴(yán)格按0.01mg/kg計算（最大0.3mg），避免過量導(dǎo)致高血壓或心律失常；④老年患者或合并冠心病者需謹(jǐn)慎，監(jiān)測心電圖；⑤可重復(fù)給藥，每次間隔5-15分鐘，直至癥狀緩解；⑥腎上腺素筆（EpiPen）為預(yù)充式，使用時直接按壓注射部位10秒。4.過敏性休克患者急救后為何需要留觀？需觀察哪些內(nèi)容？答案：留觀原因：約2-20%患者可能發(fā)生雙相反應(yīng)（初始癥狀緩解后再次加重），通常發(fā)生在6小時內(nèi)，嚴(yán)重時可危及生命。觀察內(nèi)容：①生命體征：血壓、心率、呼吸頻率、SpO?；②癥狀變化：是否出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、呼吸困難、腹痛、頭暈；③意識狀態(tài)：是否嗜睡、煩躁；④補液后反應(yīng)：尿量、外周循環(huán)（四肢溫度、毛細(xì)血管再充盈時間）；⑤特殊人群：孕婦需監(jiān)測胎心，兒童需觀察喂養(yǎng)和活動情況。五、案例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分，共50分）案例1：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。門診給予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身瘙癢”，查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，雙肺可聞及散在哮鳴音，面部、軀干可見大片蕁麻疹。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）請寫出立即處理步驟（需具體到藥物劑量、給藥途徑）。（10分）（3）若首次腎上腺素注射后5分鐘，患者仍感呼吸困難，BP75/45mmHg，下一步應(yīng)如何處理？（5分）答案：（1）診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克。診斷依據(jù)：①急性起?。ㄝ斠?分鐘內(nèi)）；②暴露于可能過敏原（青霉素）；③皮膚癥狀（蕁麻疹、瘙癢）+呼吸系統(tǒng)（喉緊、哮鳴音）+循環(huán)系統(tǒng)（低血壓，BP80/50mmHg）功能障礙，符合過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）立即處理步驟：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路；②體位：平臥位，抬高下肢15-30度；③吸氧：非重復(fù)呼吸面罩高流量吸氧（10-15L/min），監(jiān)測SpO?（目標(biāo)≥95%）；④腎上腺素：1:1000溶液，大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）；⑤補液：快速輸注0.9%氯化鈉注射液500-1000ml（15分鐘內(nèi)）；⑥輔助用藥：肌內(nèi)注射苯海拉明25-50mg（或氯雷他定10mg口服，若意識清醒）；靜脈注射地塞米松10-20mg（或甲潑尼龍40-80mg）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心率、SpO?），每5分鐘評估一次病情。（3）首次腎上腺素后5分鐘未緩解，處理：①重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）；②評估氣道：若喉水腫加重，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③加快補液速度（追加500ml等滲鹽水）；④考慮靜脈使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素2-10μg/min靜脈泵入）；⑤聯(lián)系麻醉科或ICU會診，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入搶救室。案例2：患兒，男，4歲，體重16kg，因“食用花生后突發(fā)呼吸困難2分鐘”由家長抱入急診。家長訴患兒2分鐘前吃花生碎后突然哭鬧，聲音嘶啞，呼吸費力，口唇發(fā)紺，既往有“雞蛋過敏史”，無哮喘病史。查體：意識模糊，R45次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音減弱，可聞及高調(diào)喉鳴音；P140次/分，肢端濕冷，毛細(xì)血管再充盈時間4秒，未測到血壓（袖帶法）。問題：（1）該患兒的初步診斷及病情嚴(yán)重程度分級？依據(jù)是什么？（6分）（2）請列出急救團隊的分工（需具體到角色和職責(zé)）。（8分）（3）詳細(xì)寫出藥物治療方案（包括藥物名稱、劑量、給藥途徑、注意事項）。（10分）（4）若經(jīng)上述處理后患兒心跳驟停，應(yīng)如何調(diào)整急救措施？（6分）答案：（1）診斷：花生誘發(fā)的兒童過敏性休克（重度）。依據(jù)：①急性起?。ń佑|花生后2分鐘）；②累及呼吸（聲音嘶啞、三凹征、喉鳴音、呼吸45次/分）和循環(huán)系統(tǒng)（意識模糊、肢端濕冷、未測到血壓）；③無皮膚癥狀（不排除），符合過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情分級為重度（出現(xiàn)意識障礙、低血壓/測不出血壓）。（2）急救團隊分工：①主診醫(yī)師：負(fù)責(zé)病情評估、指揮搶救、下達醫(yī)囑；②護士A：建立靜脈通路（優(yōu)先選擇上肢靜脈，若困難可骨內(nèi)輸液），執(zhí)行補液和藥物注射；③護士B：負(fù)責(zé)氣道管理（準(zhǔn)備面罩吸氧、喉鏡、氣管插管包、環(huán)甲膜穿刺包），監(jiān)測SpO?；④護士C：記錄生命體征（每1分鐘記錄血壓、心率、呼吸）、用藥時間及劑量；⑤家屬溝通員：向家長解釋病情，獲取過敏史（如是否曾用腎上腺素筆），指導(dǎo)后續(xù)注意事項。（3）藥物治療方案：①腎上腺素：1:1000溶液，劑量0.01mg/kg（16kg×0.01mg/kg=0.16mg），大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射（抽取0.16ml）；若5分鐘后無緩解，重復(fù)注射（最大單劑0.3mg）；②補液：0.9%氯化鈉注射液