2025年內(nèi)分泌科臨床實踐操作考核答案及解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.患者主訴頭痛、乏力、體重增加，查體發(fā)現(xiàn)面部圓胖、多毛，血糖偏高，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.庫欣綜合征C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.甲狀腺功能減退癥答案：B解析：庫欣綜合征典型表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、皮膚薄易瘀斑，常伴有高血壓、血糖升高等?；颊呙娌繄A胖、多毛、血糖偏高符合庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥常有高代謝癥狀和突眼。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥表現(xiàn)為向心性消瘦、低血壓等。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為畏寒、水腫、便秘等。2.患者長期使用糖皮質(zhì)激素，突然出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、皮疹，應首先考慮（）A.甲狀腺功能亢進癥復發(fā)B.糖皮質(zhì)激素戒斷反應C.感染D.腎上腺皮質(zhì)功能不全答案：D解析：長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥或減量，可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為乏力、惡心、低血壓、發(fā)熱、關節(jié)痛、皮疹等。甲狀腺功能亢進癥復發(fā)通常有高代謝癥狀。感染需有明確的感染灶和體征。糖皮質(zhì)激素戒斷反應通常表現(xiàn)為原有疾病癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，但感染的可能性更大。3.患者出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、出汗、體重下降，發(fā)作時心率快而有力，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進癥C.心臟病D.糖尿病答案：B解析：甲狀腺功能亢進癥典型表現(xiàn)為高代謝癥狀，如心悸、出汗、體重下降，常伴有突眼和手抖。發(fā)作時心率快而有力是甲狀腺功能亢進癥的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為心悸，但心率通常較慢。心臟病和糖尿病雖然也可能出現(xiàn)心悸，但不符合陣發(fā)性發(fā)作的特點。4.患者出現(xiàn)持續(xù)性低熱、乏力、體重增加，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黏液性水腫，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.惡性腫瘤D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B解析：甲狀腺功能減退癥典型表現(xiàn)為低代謝癥狀，如低熱、乏力、體重增加、皮膚干燥、黏液性水腫?；颊叱掷m(xù)性低熱、乏力、體重增加，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黏液性水腫，符合甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)為高代謝癥狀。惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡雖然也可能出現(xiàn)低熱和乏力，但黏液性水腫不是典型表現(xiàn)。5.患者出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重減輕，血糖升高，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.糖尿病C.甲狀腺功能亢進癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥答案：B解析：糖尿病典型表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、體重減輕，血糖升高。患者癥狀和體征符合糖尿病的診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。甲狀腺功能亢進癥常有高代謝癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥表現(xiàn)為向心性消瘦、低血壓等。6.患者出現(xiàn)高血壓、低鉀血癥、向心性肥胖，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.庫欣綜合征C.甲狀腺功能亢進癥D.甲狀腺功能減退癥答案：A解析：原發(fā)性醛固酮增多癥典型表現(xiàn)為高血壓、低鉀血癥、堿中毒，常伴有肌無力、周期性麻痹等?；颊吒哐獕?、低鉀血癥、向心性肥胖符合原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)。庫欣綜合征雖然也有高血壓和向心性肥胖，但低鉀血癥不典型。甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥一般不表現(xiàn)為低鉀血癥。7.患者出現(xiàn)皮膚蒼白、乏力、惡心、低血壓，應首先考慮（）A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.糖尿病答案：C解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型表現(xiàn)為“加字征”（皮膚蒼白、乏力、惡心、嘔吐、低血壓），常伴有低血糖和低血鈉?；颊咂つw蒼白、乏力、惡心、低血壓符合腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥一般不表現(xiàn)為低血壓和皮膚蒼白。糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”癥狀。8.患者出現(xiàn)突眼、心悸、多汗，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進癥C.甲狀腺炎D.糖尿病答案：B解析：甲狀腺功能亢進癥典型表現(xiàn)為高代謝癥狀，如心悸、多汗、突眼（Graves?。０橛惺侄逗腕w重下降。患者突眼、心悸、多汗符合甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為畏寒、水腫。甲狀腺炎通常有甲狀腺疼痛和壓痛。糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”癥狀。9.患者長期使用糖皮質(zhì)激素，突然出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力，應首先考慮（）A.糖皮質(zhì)激素戒斷反應B.感染C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.甲狀腺功能減退癥答案：C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥或減量，可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為頭暈、惡心、乏力、低血壓等。患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力，符合腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素戒斷反應通常癥狀較輕。感染需有明確的感染灶和體征。甲狀腺功能減退癥一般不表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的癥狀。10.患者出現(xiàn)周期性癱瘓，低鉀血癥，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.庫欣綜合征C.低鉀血癥性周期性癱瘓D.甲狀腺功能亢進癥答案：C解析：低鉀血癥性周期性癱瘓典型表現(xiàn)為發(fā)作性肌無力，甚至呼吸麻痹，發(fā)作時血鉀降低?；颊叱霈F(xiàn)周期性癱瘓和低鉀血癥，符合低鉀血癥性周期性癱瘓的診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥和庫欣綜合征雖然也可能出現(xiàn)低鉀血癥，但通常不表現(xiàn)為周期性癱瘓。甲狀腺功能亢進癥一般不表現(xiàn)為周期性癱瘓。11.患者女性，40歲，因多飲、多尿、體重減輕就診，查體無突眼，心率快，血壓正常，空腹血糖8.5mmol/L，尿糖陽性，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.糖尿病C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥答案：B解析：患者表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、體重減輕，且空腹血糖顯著升高，尿糖陽性，符合糖尿病的診斷。甲狀腺功能亢進癥常有高代謝癥狀和突眼。原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥表現(xiàn)為向心性消瘦、低血壓等。12.患者男性，50歲，長期高血壓病史，近1個月出現(xiàn)面部圓胖、多毛、血壓升高，化驗血皮質(zhì)醇水平升高，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.庫欣綜合征C.甲狀腺功能亢進癥D.甲狀腺功能減退癥答案：B解析：患者有長期高血壓病史，出現(xiàn)庫欣綜合征的典型表現(xiàn)，如面部圓胖（滿月臉）、多毛，且血皮質(zhì)醇水平升高，提示庫欣綜合征。原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。甲狀腺功能亢進癥常有高代謝癥狀。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為畏寒、水腫。13.患者女性，30歲，產(chǎn)后出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、皮膚蒼白，血壓低，心率慢，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.糖尿病答案：C解析：產(chǎn)后女性出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、血壓低、心率慢，符合腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的典型表現(xiàn)，尤其是急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。甲狀腺功能亢進癥常有高代謝癥狀。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為畏寒、水腫。糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”癥狀。14.患者男性，60歲，長期使用糖皮質(zhì)激素治療哮喘，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽，查體咽部充血，最可能的診斷是（）A.糖皮質(zhì)激素依賴綜合征B.糖皮質(zhì)激素抵抗綜合征C.感染D.腎上腺皮質(zhì)功能不全答案：C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素后，機體抵抗力下降，容易出現(xiàn)感染?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽，查體咽部充血，符合感染的臨床表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素依賴綜合征和抵抗綜合征通常指激素治療的效果不佳或需要更大劑量激素維持。腎上腺皮質(zhì)功能不全一般無感染表現(xiàn)。15.患者女性，25歲，因心悸、出汗、體重下降就診，查體發(fā)現(xiàn)突眼、手抖，甲狀腺彌漫性腫大，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進癥C.甲狀腺炎D.糖尿病答案：B解析：患者表現(xiàn)為典型的甲狀腺功能亢進癥癥狀，如心悸、出汗、體重下降，查體發(fā)現(xiàn)突眼（Graves病常見）、手抖和甲狀腺彌漫性腫大，支持甲狀腺功能亢進癥的診斷。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為畏寒、水腫。甲狀腺炎通常有甲狀腺疼痛和壓痛。糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”癥狀。16.患者男性，40歲，因高血壓、低鉀血癥、周期性麻痹就診，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.庫欣綜合征C.低鉀血癥性周期性癱瘓D.甲狀腺功能亢進癥答案：C解析：患者出現(xiàn)高血壓、低鉀血癥和周期性麻痹，符合低鉀血癥性周期性癱瘓的診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥和庫欣綜合征雖然也可能出現(xiàn)低鉀血癥，但周期性麻痹不是其典型表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥一般不表現(xiàn)為周期性癱瘓。17.患者女性，35歲，因閉經(jīng)、不孕、乏力就診，查體發(fā)現(xiàn)脂肪重新分布，如水牛背、寬肩細腰，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.多囊卵巢綜合征D.庫欣綜合征答案：D解析：患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、乏力，查體發(fā)現(xiàn)典型的庫欣綜合征的脂肪重新分布特征，如水牛背、寬肩細腰，提示庫欣綜合征。甲狀腺功能亢進癥常有高代謝癥狀。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為畏寒、水腫。多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、多毛等。18.患者男性，45歲，長期高血壓病史，出現(xiàn)肌無力、低鉀血癥，尿醛固酮排泄率增高，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.庫欣綜合征C.甲狀腺功能亢進癥D.甲狀腺功能減退癥答案：A解析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)肌無力、低鉀血癥，且尿醛固酮排泄率增高，符合原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。庫欣綜合征雖然也有高血壓和低鉀血癥，但尿醛固酮排泄率不一定明顯增高。甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥一般不表現(xiàn)為低鉀血癥。19.患者女性，28歲，新診斷糖尿病，查體發(fā)現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕，無視力模糊，血壓正常，最可能的診斷是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.其他特殊類型糖尿病答案：A解析：患者年輕（28歲），新診斷糖尿病，表現(xiàn)為典型的糖尿病癥狀（多飲、多尿、體重減輕），無視力模糊，血壓正常，符合1型糖尿病的臨床特點。2型糖尿病多見于中老年人。妊娠期糖尿病發(fā)生在妊娠期間。其他特殊類型糖尿病有明確的病因。20.患者男性，50歲，因長期頭暈、乏力、體重增加就診，查體發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、粗糙、毛發(fā)脫落，血壓偏低，心率慢，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.糖尿病答案：B解析：患者表現(xiàn)為典型的甲狀腺功能減退癥癥狀，如頭暈、乏力、體重增加，查體發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、粗糙、毛發(fā)脫落，血壓偏低，心率慢，支持甲狀腺功能減退癥的診斷。甲狀腺功能亢進癥常有高代謝癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥表現(xiàn)為向心性消瘦、低血壓。糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”癥狀。二、多選題1.甲狀腺功能亢進癥的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.心悸、出汗B.體重減輕C.突眼（Graves?。〥.手抖（震顫）E.皮膚黏液性水腫答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺合成、分泌過多的甲狀腺激素，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的一種疾病。其常見臨床表現(xiàn)包括高代謝癥狀（如心悸、出汗、怕熱、多食、消瘦）、精神神經(jīng)癥狀（如易激動、焦慮、失眠、手抖）和眼征（如突眼，尤以Graves病常見）。皮膚黏液性水腫是甲狀腺功能減退癥的典型表現(xiàn)。2.糖尿病的慢性并發(fā)癥主要涉及哪些器官系統(tǒng)（）A.心血管系統(tǒng)B.神經(jīng)系統(tǒng)C.腎臟D.眼睛E.骨骼肌肉系統(tǒng)答案：ABCD解析：糖尿病慢性并發(fā)癥是在長期高血糖狀態(tài)下，血管和神經(jīng)受損所引起的一系列病變。主要累及心血管系統(tǒng)（如冠心病、腦血管?。⑸窠?jīng)系統(tǒng)（如周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變）、腎臟（如糖尿病腎?。?、眼睛（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障）等。骨骼肌肉系統(tǒng)也可能受累，但不是主要靶器官。3.庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括（）A.向心性肥胖B.高血壓C.多血質(zhì)D.紫紋E.皮膚脆弱易瘀斑答案：ABD解析：庫欣綜合征是由于皮質(zhì)醇分泌過多引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)包括向心性肥胖（滿月臉、水牛背、向心性肥胖）、高血壓、皮膚紫紋（因蛋白分解導致皮膚彈性纖維斷裂）、肌肉無力、傷口愈合不良、易感染、糖代謝異常等。多血質(zhì)（紅細胞計數(shù)、血紅蛋白增高）是庫欣綜合征的實驗室表現(xiàn)之一，但不是典型的臨床特征，且常被高血壓和糖代謝異常所掩蓋。4.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的典型表現(xiàn)（Addison病）包括（）A.乏力、體重減輕B.皮膚黏膜色素沉著C.低血壓D.低血糖E.惡心、嘔吐答案：ABC解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病）是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。典型表現(xiàn)包括糖皮質(zhì)激素缺乏引起的乏力、體重減輕、低血壓；鹽皮質(zhì)激素缺乏引起的低血鈉、高血鉀；性激素缺乏引起的第二性征減退（女性閉經(jīng)、男性性欲減退）。皮膚黏膜色素沉著（暴露部位、摩擦部位明顯）是鹽皮質(zhì)激素缺乏導致腎小管對黑色素細胞刺激因子重吸收增加的結果。低血糖和惡心、嘔吐在急性腎上腺皮質(zhì)功能不全時可能更明顯，但不是Addison病的典型慢性表現(xiàn)。5.甲狀腺功能減退癥的常見臨床表現(xiàn)有（）A.畏寒、乏力B.皮膚干燥、粗糙C.毛發(fā)脫落D.記憶力減退、反應遲鈍E.便秘、月經(jīng)量多答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素分泌不足所致。其臨床表現(xiàn)多樣，可累及全身多個系統(tǒng)。常見的表現(xiàn)包括代謝減慢癥狀（如畏寒、乏力、體重增加、嗜睡、便秘）；精神神經(jīng)癥狀（如記憶力減退、反應遲鈍、抑郁）；皮膚黏膜表現(xiàn)（如干燥、粗糙、蒼白、水腫、毛發(fā)脫落）；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（如心動過緩、心音低沉）；消化系統(tǒng)表現(xiàn)（如腹脹、便秘）；生殖系統(tǒng)表現(xiàn)（如女性月經(jīng)量增多、不孕）。6.糖尿病急性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高血糖高滲狀態(tài)（HHS）C.感染D.低血糖E.壞疽答案：ABD解析：糖尿病急性并發(fā)癥是指病情在短時間內(nèi)急劇惡化，可能危及生命或引起嚴重后果的情況。主要包括：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病，由胰島素缺乏和升糖激素不適當升高引起；②高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：多見于2型糖尿病，老年患者多見，以高血糖、高血鈉、脫水為特征；③低血糖：多見于使用胰島素或磺脲類藥物的糖尿病患者，可引起腦功能障礙；④感染：糖尿病患者免疫力低下，易發(fā)生各種感染，如尿路感染、皮膚感染、肺部感染等，雖然感染是急性發(fā)作，但通常不是嚴格意義上的內(nèi)科急癥，而是并發(fā)癥。壞疽是糖尿病慢性并發(fā)癥，屬于外周血管病變的后果。7.甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物（ATD）治療B.放射性碘（131I）治療C.手術治療D.甲狀腺激素替代治療E.糖皮質(zhì)激素治療答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要包括：①抗甲狀腺藥物（ATD）治療：常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，適用于年輕患者、病情輕、甲亢初發(fā)、孕婦及不宜手術者；②放射性碘（131I）治療：通過破壞甲狀腺濾泡細胞減少激素分泌，適用于ATD治療失敗或無效、停藥后復發(fā)、不能耐受ATD、甲亢合并心臟病等情況；③手術治療：適用于藥物治療效果差、復發(fā)、甲亢合并壓迫癥狀或甲亢危象等情況。甲狀腺激素替代治療是用于甲狀腺功能減退癥的治療。糖皮質(zhì)激素治療一般不作為甲亢的主要治療方法，但在甲亢危象時可能短期使用。8.庫欣綜合征的輔助檢查可能包括（）A.血皮質(zhì)醇水平測定B.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定C.小劑量地塞米松抑制試驗D.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定E.甲狀腺功能測定答案：ABCD解析：庫欣綜合征的輔助檢查旨在評估皮質(zhì)醇分泌的水平和特征，以及尋找病因。包括：①血皮質(zhì)醇水平測定：通常早晨水平高，晚上水平不能降到正常水平；②24小時尿游離皮質(zhì)醇測定：反映24小時總皮質(zhì)醇分泌量，通常顯著升高；③小劑量地塞米松抑制試驗：地塞米松能抑制垂體分泌ACTH，在庫欣病患者中不能被抑制；④促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定：根據(jù)病因不同，可升高（垂體性、腎上腺性）或降低（腎上腺皮質(zhì)癌）；⑤甲狀腺功能測定：雖然不是庫欣綜合征的直接檢查，但在鑒別診斷時可能需要。9.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因可能包括（）A.慢性感染B.腎上腺結核C.自身免疫性疾病D.腎上腺腫瘤E.產(chǎn)前皮質(zhì)醇治療答案：BCD解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因可分為原發(fā)性（腎上腺本身疾?。┖屠^發(fā)性（垂體或下丘腦疾病導致ACTH分泌不足）。原發(fā)性病因包括：①自身免疫性疾?。菏俏鞣絿业淖畛Ｒ姴∫颍虎谀I上腺結核；③腎上腺淀粉樣變性；④腎上腺腫瘤（癌或腺瘤）；⑤腎上腺損傷或發(fā)育不全。繼發(fā)性病因主要是垂體功能減退。慢性感染（如感染性心內(nèi)膜炎）可能導致腎上腺梗死，但不是常見原因。產(chǎn)前皮質(zhì)醇治療是預防新生兒腎上腺皮質(zhì)功能不全的措施，不是病因。10.糖尿病的慢性并發(fā)癥中，屬于微血管并發(fā)癥的有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.心血管疾病E.周圍血管疾病答案：ABC解析：糖尿病慢性并發(fā)癥可分為大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥是指微小動脈和毛細血管受損引起的并發(fā)癥。主要包括：①糖尿病腎病：是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一；②糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病致盲的主要原因；③糖尿病神經(jīng)病變：可累及感覺、運動、自主神經(jīng)等。心血管疾?。ㄟx項D）和周圍血管疾?。ㄟx項E）屬于大血管并發(fā)癥，是糖尿病常見的并發(fā)癥，但不是微血管并發(fā)癥。11.甲狀腺功能亢進癥的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.心悸、出汗B.體重減輕C.突眼（Graves病）D.手抖（震顫）E.皮膚黏液性水腫答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺合成、分泌過多的甲狀腺激素，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的一種疾病。其常見臨床表現(xiàn)包括高代謝癥狀（如心悸、出汗、怕熱、多食、消瘦）、精神神經(jīng)癥狀（如易激動、焦慮、失眠、手抖）和眼征（如突眼，尤以Graves病常見）。皮膚黏液性水腫是甲狀腺功能減退癥的典型表現(xiàn)。12.糖尿病的慢性并發(fā)癥主要涉及哪些器官系統(tǒng)（）A.心血管系統(tǒng)B.神經(jīng)系統(tǒng)C.腎臟D.眼睛E.骨骼肌肉系統(tǒng)答案：ABCD解析：糖尿病慢性并發(fā)癥是在長期高血糖狀態(tài)下，血管和神經(jīng)受損所引起的一系列病變。主要累及心血管系統(tǒng)（如冠心病、腦血管病）、神經(jīng)系統(tǒng)（如周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變）、腎臟（如糖尿病腎?。⒀劬Γㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、白內(nèi)障）等。骨骼肌肉系統(tǒng)也可能受累，但不是主要靶器官。13.庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括（）A.向心性肥胖B.高血壓C.多血質(zhì)D.紫紋E.皮膚脆弱易瘀斑答案：ABD解析：庫欣綜合征是由于皮質(zhì)醇分泌過多引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)包括向心性肥胖（滿月臉、水牛背、向心性肥胖）、高血壓、皮膚紫紋（因蛋白分解導致皮膚彈性纖維斷裂）、肌肉無力、傷口愈合不良、易感染、糖代謝異常等。多血質(zhì)（紅細胞計數(shù)、血紅蛋白增高）是庫欣綜合征的實驗室表現(xiàn)之一，但不是典型的臨床特征，且常被高血壓和糖代謝異常所掩蓋。14.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的典型表現(xiàn)（Addison病）包括（）A.乏力、體重減輕B.皮膚黏膜色素沉著C.低血壓D.低血糖E.惡心、嘔吐答案：ABC解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┦怯捎谀I上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。典型表現(xiàn)包括糖皮質(zhì)激素缺乏引起的乏力、體重減輕、低血壓；鹽皮質(zhì)激素缺乏引起的低血鈉、高血鉀；性激素缺乏引起的第二性征減退（女性閉經(jīng)、男性性欲減退）。皮膚黏膜色素沉著（暴露部位、摩擦部位明顯）是鹽皮質(zhì)激素缺乏導致腎小管對黑色素細胞刺激因子重吸收增加的結果。低血糖和惡心、嘔吐在急性腎上腺皮質(zhì)功能不全時可能更明顯，但不是Addison病的典型慢性表現(xiàn)。15.甲狀腺功能減退癥的常見臨床表現(xiàn)有（）A.畏寒、乏力B.皮膚干燥、粗糙C.毛發(fā)脫落D.記憶力減退、反應遲鈍E.便秘、月經(jīng)量多答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素分泌不足所致。其臨床表現(xiàn)多樣，可累及全身多個系統(tǒng)。常見的表現(xiàn)包括代謝減慢癥狀（如畏寒、乏力、體重增加、嗜睡、便秘）；精神神經(jīng)癥狀（如記憶力減退、反應遲鈍、抑郁）；皮膚黏膜表現(xiàn)（如干燥、粗糙、蒼白、水腫、毛發(fā)脫落）；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（如心動過緩、心音低沉）；消化系統(tǒng)表現(xiàn)（如腹脹、便秘）；生殖系統(tǒng)表現(xiàn)（如女性月經(jīng)量增多、不孕）。16.糖尿病急性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高血糖高滲狀態(tài)（HHS）C.感染D.低血糖E.壞疽答案：ABD解析：糖尿病急性并發(fā)癥是指病情在短時間內(nèi)急劇惡化，可能危及生命或引起嚴重后果的情況。主要包括：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病，由胰島素缺乏和升糖激素不適當升高引起；②高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：多見于2型糖尿病，老年患者多見，以高血糖、高血鈉、脫水為特征；③低血糖：多見于使用胰島素或磺脲類藥物的糖尿病患者，可引起腦功能障礙；④感染：糖尿病患者免疫力低下，易發(fā)生各種感染，如尿路感染、皮膚感染、肺部感染等，雖然感染是急性發(fā)作，但通常不是嚴格意義上的內(nèi)科急癥，而是并發(fā)癥。壞疽是糖尿病慢性并發(fā)癥，屬于外周血管病變的后果。17.甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物（ATD）治療B.放射性碘（131I）治療C.手術治療D.甲狀腺激素替代治療E.糖皮質(zhì)激素治療答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要包括：①抗甲狀腺藥物（ATD）治療：常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，適用于年輕患者、病情輕、甲亢初發(fā)、孕婦及不宜手術者；②放射性碘（131I）治療：通過破壞甲狀腺濾泡細胞減少激素分泌，適用于ATD治療失敗或無效、停藥后復發(fā)、不能耐受ATD、甲亢合并心臟病等情況；③手術治療：適用于藥物治療效果差、復發(fā)、甲亢合并壓迫癥狀或甲亢危象等情況。甲狀腺激素替代治療是用于甲狀腺功能減退癥的治療。糖皮質(zhì)激素治療一般不作為甲亢的主要治療方法，但在甲亢危象時可能短期使用。18.庫欣綜合征的輔助檢查可能包括（）A.血皮質(zhì)醇水平測定B.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定C.小劑量地塞米松抑制試驗D.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定E.甲狀腺功能測定答案：ABCD解析：庫欣綜合征的輔助檢查旨在評估皮質(zhì)醇分泌的水平和特征，以及尋找病因。包括：①血皮質(zhì)醇水平測定：通常早晨水平高，晚上水平不能降到正常水平；②24小時尿游離皮質(zhì)醇測定：反映24小時總皮質(zhì)醇分泌量，通常顯著升高；③小劑量地塞米松抑制試驗：地塞米松能抑制垂體分泌ACTH，在庫欣病患者中不能被抑制；④促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定：根據(jù)病因不同，可升高（垂體性、腎上腺性）或降低（腎上腺皮質(zhì)癌）；⑤甲狀腺功能測定：雖然不是庫欣綜合征的直接檢查，但在鑒別診斷時可能需要。19.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因可能包括（）A.慢性感染B.腎上腺結核C.自身免疫性疾病D.腎上腺腫瘤E.產(chǎn)前皮質(zhì)醇治療答案：BCD解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因可分為原發(fā)性（腎上腺本身疾?。┖屠^發(fā)性（垂體或下丘腦疾病導致ACTH分泌不足）。原發(fā)性病因包括：①自身免疫性疾?。菏俏鞣絿业淖畛Ｒ姴∫?；②腎上腺結核；③腎上腺淀粉樣變性；④腎上腺腫瘤（癌或腺瘤）；⑤腎上腺損傷或發(fā)育不全。繼發(fā)性病因主要是垂體功能減退。慢性感染（如感染性心內(nèi)膜炎）可能導致腎上腺梗死，但不是常見原因。產(chǎn)前皮質(zhì)醇治療是預防新生兒腎上腺皮質(zhì)功能不全的措施，不是病因。20.糖尿病的慢性并發(fā)癥中，屬于微血管并發(fā)癥的有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.心血管疾病E.周圍血管疾病答案：ABC解析：糖尿病慢性并發(fā)癥可分為大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥是指微小動脈和毛細血管受損引起的并發(fā)癥。主要包括：①糖尿病腎?。菏翘悄虿∽畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一；②糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病致盲的主要原因；③糖尿病神經(jīng)病變：可累及感覺、運動、自主神經(jīng)等。心血管疾?。ㄟx項D）和周圍血管疾病（選項E）屬于大血管并發(fā)癥，是糖尿病常見的并發(fā)癥，但不是微血管并發(fā)癥。三、判斷題1.甲狀腺功能亢進癥患者會出現(xiàn)怕熱、多汗的癥狀。（）答案：正確解析：甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過多導致機體代謝亢進，交感神經(jīng)興奮性增高。典型癥狀包括高代謝癥狀，如怕熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、食欲亢進但體重減輕、心悸、失眠、易激動等。因此，怕熱、多汗是甲狀腺功能亢進癥的常見臨床表現(xiàn)。2.糖尿病患者血糖升高，尿液中會出現(xiàn)葡萄糖。（）答案：正確解析：糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用缺陷導致血糖升高的一種慢性代謝性疾病。當血糖濃度超過腎小管重吸收閾值時，葡萄糖會隨尿液排出，形成糖尿。這是診斷糖尿病的重要依據(jù)之一，可通過尿常規(guī)或血糖測定來發(fā)現(xiàn)。3.庫欣綜合征患者一定會出現(xiàn)向心性肥胖。（）答案：正確解析：庫欣綜合征是由于皮質(zhì)醇分泌過多引起的臨床綜合征。典型體征之一是向心性肥胖，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、軀干部肥胖而四肢相對瘦thin。雖然部分患者可能體型變化不明顯，但向心性肥胖是其最具特征性的體貌改變之一。4.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者皮膚黏膜通常沒有色素沉著。（）答案：錯誤解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┦怯捎谀I上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。其中，鹽皮質(zhì)激素缺乏導致腎小管對黑色素細胞刺激因子重吸收增加，引起皮膚黏膜（尤其是暴露部位、摩擦部位）色素沉著。因此，皮膚黏膜色素沉著是腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的典型體征。5.甲狀腺功能減退癥患者基礎代謝率通常會升高。（）答案：錯誤解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素分泌不足導致機體代謝減慢。其典型癥狀包括低代謝癥狀，如畏寒、乏力、體溫降低、基礎代謝率降低、心率減慢、便秘、水腫等。因此，甲狀腺功能減退癥患者基礎代謝率通常會降低，而非升高。6.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味可能呈丙酮味。（）答案：正確解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素缺乏和升糖激素不適當升高，導致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體。酮體中的丙酮具有特殊氣味，可通過患者呼吸或尿液聞及，故稱為“爛蘋果味”或丙酮味。這是DKA的重要特征之一。7.所有糖尿病患者都需要進行胰島素治療。（）答案：錯誤解析：糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病等多種類型。2型糖尿病早期多通過生活方式干預和口服降糖藥控制血糖。只有在血糖控制不佳、出現(xiàn)并發(fā)癥、妊娠期糖尿病或某些特殊類型糖尿病時，才需要考慮胰島素治療。并非所有糖尿病患者都需要胰島素治療。8.甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括手術、放射性碘治療和抗甲狀腺藥物。（）答案：正確解析：甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要包括：①抗甲狀腺藥物（ATD）治療：適用于年輕患者、病情輕、甲亢初發(fā)、孕婦等；②放射性碘（131I）治療：通過破壞甲狀腺組織減少激素分泌，適用于ATD治療失敗、復發(fā)、不宜手術、甲亢合并心臟病等；③手術治療：適用于藥物治療效果差、復發(fā)、甲亢合并壓迫癥狀、甲亢危象等。因此，手術、放射性碘治療和抗甲狀腺藥物都是甲狀腺功能亢進癥的治療方法。9.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因主要是自身免疫性疾病。（）答案：錯誤解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因可分為原發(fā)性（腎上腺本身疾?。┖?/p>