2025年內(nèi)分泌科甲狀腺功能異常診斷治療模擬考試試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.甲狀腺功能異?；颊?，血清TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能減退癥D.橋本甲狀腺炎答案：C解析：血清TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低是典型的甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)為TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高。亞急性甲狀腺炎早期可能表現(xiàn)為TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低，但常伴有頸部疼痛等體征。橋本甲狀腺炎早期可能表現(xiàn)為TSH升高，F(xiàn)T4降低，但通常伴有甲狀腺抗體陽性。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)心悸、手抖、消瘦、怕熱多汗等癥狀，首選的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.放射性碘治療C.抗甲狀腺藥物D.糖皮質(zhì)激素治療答案：C解析：抗甲狀腺藥物是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選方法，尤其適用于年輕患者、孕婦、病情輕者以及不能耐受手術(shù)或放射性碘治療的患者。手術(shù)治療適用于藥物治療無效、藥物控制不佳、甲狀腺巨大、懷疑惡變等情況。放射性碘治療適用于藥物治療無效、復(fù)發(fā)或不能耐受藥物的患者。糖皮質(zhì)激素治療主要用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的并發(fā)癥，如甲狀腺風(fēng)暴。3.甲狀腺功能減退癥患者，出現(xiàn)畏寒、乏力、皮膚干燥、便秘等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血清TSH升高，F(xiàn)T4降低，首選的治療藥物是（）A.碘化鉀B.甲狀腺激素C.硫脲類藥物D.利血平答案：B解析：甲狀腺功能減退癥的治療首選甲狀腺激素替代治療，常用左甲狀腺素鈉片。碘化鉀可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療或預(yù)防放射性碘治療后的甲狀腺功能減退癥。硫脲類藥物是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物，不適用于甲狀腺功能減退癥。利血平是一種降壓藥，不用于治療甲狀腺功能減退癥。4.橋本甲狀腺炎患者，早期常表現(xiàn)為（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺功能減退癥C.無明顯癥狀D.甲狀腺腫大答案：D解析：橋本甲狀腺炎早期通常無癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)甲狀腺腫大。隨著病程進(jìn)展，甲狀腺功能逐漸減退，表現(xiàn)為TSH升高，F(xiàn)T4降低。甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥是橋本甲狀腺炎的晚期表現(xiàn)。無明顯癥狀是橋本甲狀腺炎的早期特征。5.甲狀腺功能異?；颊?，出現(xiàn)突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能減退癥D.橋本甲狀腺炎答案：A解析：突眼、眼瞼水腫、視力減退是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型癥狀，尤以Graves病最為常見。亞急性甲狀腺炎通常表現(xiàn)為頸部疼痛和甲狀腺功能異常，但一般不伴有突眼。甲狀腺功能減退癥和橋本甲狀腺炎通常不伴有突眼。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，藥物治療效果不佳，出現(xiàn)甲狀腺腫大明顯，最適合的治療方法是（）A.抗甲狀腺藥物加碘化鉀B.手術(shù)治療C.放射性碘治療D.糖皮質(zhì)激素治療答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者藥物治療效果不佳，出現(xiàn)甲狀腺腫大明顯，最適合的治療方法是手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物加碘化鉀適用于藥物治療初期或病情較輕的患者。放射性碘治療適用于藥物治療無效、復(fù)發(fā)或不能耐受藥物的患者。糖皮質(zhì)激素治療主要用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的并發(fā)癥，如甲狀腺風(fēng)暴。7.甲狀腺功能減退癥患者，長期服用甲狀腺激素治療，突然出現(xiàn)心悸、發(fā)熱、大汗等癥狀，最可能的并發(fā)癥是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)B.甲狀腺功能減退癥加重C.甲狀腺風(fēng)暴D.甲狀腺抗體升高答案：C解析：甲狀腺功能減退癥患者長期服用甲狀腺激素治療，突然出現(xiàn)心悸、發(fā)熱、大汗等癥狀，最可能的并發(fā)癥是甲狀腺風(fēng)暴。甲狀腺風(fēng)暴是一種嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)癥，死亡率較高，需要緊急處理。甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)和甲狀腺功能減退癥加重一般表現(xiàn)為甲狀腺功能異常的逐漸變化，不會出現(xiàn)突然的心悸、發(fā)熱、大汗等癥狀。甲狀腺抗體升高是橋本甲狀腺炎的特征，與甲狀腺風(fēng)暴無關(guān)。8.兒童甲狀腺功能異常，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩、身材矮小等癥狀，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能減退癥D.橋本甲狀腺炎答案：C解析：兒童甲狀腺功能異常，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩、身材矮小等癥狀，最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥，特別是新生兒甲狀腺功能減退癥，如果不及時(shí)治療，會導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩和身材矮小。甲狀腺功能亢進(jìn)癥和亞急性甲狀腺炎在兒童中較為少見，且一般不表現(xiàn)為智力發(fā)育遲緩和身材矮小。橋本甲狀腺炎在兒童中較少見，且通常表現(xiàn)為甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退癥。9.甲狀腺功能異?；颊?，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血清TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.橋本甲狀腺炎答案：C解析：血清TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高是典型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低。亞急性甲狀腺炎早期可能表現(xiàn)為TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低，但常伴有頸部疼痛等體征。橋本甲狀腺炎早期可能表現(xiàn)為TSH升高，F(xiàn)T4降低，但通常伴有甲狀腺抗體陽性。10.甲狀腺功能異常患者，出現(xiàn)頸部腫塊，質(zhì)硬，活動度差，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌答案：D解析：甲狀腺功能異?；颊撸霈F(xiàn)頸部腫塊，質(zhì)硬，活動度差，最可能的診斷是甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌。甲狀腺功能亢進(jìn)癥和亞急性甲狀腺炎通常不表現(xiàn)為頸部腫塊。甲狀腺功能減退癥通常表現(xiàn)為甲狀腺腫大，但一般質(zhì)地較軟，活動度較好。甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌通常表現(xiàn)為頸部腫塊，質(zhì)硬，活動度差。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，藥物治療過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，應(yīng)首先考慮（）A.加大抗甲狀腺藥物劑量B.更換抗甲狀腺藥物C.加用糖皮質(zhì)激素治療D.停止抗甲狀腺藥物治療答案：C解析：抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，屬于藥物的副作用。首先應(yīng)考慮加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗過敏治療，以減輕癥狀。加大抗甲狀腺藥物劑量可能會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，不宜首選。更換抗甲狀腺藥物需要謹(jǐn)慎評估，并非首選措施。停止抗甲狀腺藥物治療可能會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，也不是首選措施。12.甲狀腺功能減退癥患者，服用左甲狀腺素鈉片后出現(xiàn)心悸、失眠、焦慮等癥狀，最可能的原因是（）A.甲狀腺功能減退癥加重B.左甲狀腺素鈉片劑量過高C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)D.左甲狀腺素鈉片過敏答案：B解析：甲狀腺功能減退癥患者服用左甲狀腺素鈉片后出現(xiàn)心悸、失眠、焦慮等癥狀，最可能的原因是左甲狀腺素鈉片劑量過高。左甲狀腺素鈉片劑量過高會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)心悸、失眠、焦慮等癥狀。甲狀腺功能減退癥加重通常表現(xiàn)為原有的癥狀加重，如畏寒、乏力等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為突眼、心悸等癥狀。左甲狀腺素鈉片過敏通常表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等癥狀。13.橋本甲狀腺炎患者，甲狀腺功能正常，但甲狀腺抗體陽性，應(yīng)如何處理（）A.立即開始服用甲狀腺激素B.定期復(fù)查甲狀腺功能和抗體C.立即進(jìn)行放射性碘治療D.立即進(jìn)行手術(shù)治療答案：B解析：橋本甲狀腺炎患者，甲狀腺功能正常，但甲狀腺抗體陽性，應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能和抗體。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，甲狀腺抗體陽性是診斷的重要依據(jù)。即使甲狀腺功能正常，也需要定期復(fù)查，因?yàn)殡S著病程進(jìn)展，甲狀腺功能可能會逐漸減退。立即開始服用甲狀腺激素是不必要的，只有在甲狀腺功能減退時(shí)才需要替代治療。立即進(jìn)行放射性碘治療和手術(shù)治療是不必要的，因?yàn)檫@些治療方法適用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥較嚴(yán)重的情況。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)高熱、心率快、呼吸困難、神志模糊等癥狀，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象C.甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺炎答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)高熱、心率快、呼吸困難、神志模糊等癥狀，最可能的診斷是甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象。甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，需要緊急處理。甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀加重。甲狀腺功能減退癥通常表現(xiàn)為畏寒、乏力等癥狀。甲狀腺炎通常表現(xiàn)為頸部疼痛和甲狀腺功能異常。15.兒童甲狀腺功能減退癥患者，早期診斷的主要依據(jù)是（）A.甲狀腺腫大B.智力發(fā)育遲緩C.甲狀腺功能檢查D.血清抗體檢查答案：C解析：兒童甲狀腺功能減退癥患者，早期診斷的主要依據(jù)是甲狀腺功能檢查。甲狀腺功能減退癥早期可能沒有明顯癥狀，但甲狀腺功能檢查可以顯示TSH升高，F(xiàn)T4降低。甲狀腺腫大和智力發(fā)育遲緩是甲狀腺功能減退癥的晚發(fā)表現(xiàn)。血清抗體檢查有助于鑒別診斷，但不是早期診斷的主要依據(jù)。16.甲狀腺結(jié)節(jié)患者，超聲檢查顯示結(jié)節(jié)回聲不均，邊界不清，血流信號豐富，應(yīng)高度懷疑（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變D.甲狀腺癌答案：D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)患者，超聲檢查顯示結(jié)節(jié)回聲不均，邊界不清，血流信號豐富，應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)通常具有多樣性，但結(jié)節(jié)回聲不均、邊界不清、血流信號豐富是甲狀腺癌的典型超聲特征之一。甲狀腺腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，回聲均勻，血流信號較少。甲狀腺囊腫通常表現(xiàn)為無回聲或低回聲，邊界清晰，血流信號極少。甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變通常表現(xiàn)為部分囊性變，即結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，但通常邊界清晰，血流信號較少。17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是（）A.控制心率B.縮小甲狀腺體積C.降低基礎(chǔ)代謝率D.減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素水平過高，心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，術(shù)中容易出現(xiàn)心動過速、血壓波動等并發(fā)癥，甚至發(fā)生甲狀腺危象。術(shù)前充分準(zhǔn)備，使甲狀腺功能恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ?，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？刂菩穆省⒖s小甲狀腺體積、降低基礎(chǔ)代謝率都是術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)，但最終目的是為了減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。18.放射性碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理是（）A.抑制甲狀腺激素合成B.破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞C.促進(jìn)甲狀腺激素釋放D.抑制甲狀腺攝碘答案：B解析：放射性碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理是利用放射性碘被甲狀腺濾泡細(xì)胞攝取后，釋放出β射線，破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，減少甲狀腺激素的合成和分泌。抑制甲狀腺激素合成是抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制。促進(jìn)甲狀腺激素釋放是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的狀態(tài)。抑制甲狀腺攝碘是碘化鉀的作用機(jī)制，但不是放射性碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理。19.甲狀腺功能減退癥患者，冬季出現(xiàn)癥狀加重，夏季癥狀減輕，最可能的原因是（）A.甲狀腺功能減退癥加重B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.甲狀腺自身調(diào)節(jié)功能減弱答案：D解析：甲狀腺功能減退癥患者，冬季出現(xiàn)癥狀加重，夏季癥狀減輕，最可能的原因是甲狀腺自身調(diào)節(jié)功能減弱。甲狀腺功能減退癥患者的基礎(chǔ)代謝率降低，體溫調(diào)節(jié)能力下降，因此在寒冷的冬季癥狀會加重，而在炎熱的夏季癥狀會減輕。甲狀腺功能減退癥加重通常表現(xiàn)為原有的癥狀加重，如畏寒、乏力等。甲狀腺炎通常表現(xiàn)為頸部疼痛和甲狀腺功能異常。甲狀腺功能亢進(jìn)癥通常表現(xiàn)為怕熱多汗等癥狀。20.甲狀腺功能異常的診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.甲狀腺超聲檢查B.甲狀腺抗體檢查C.甲狀腺功能檢查D.甲狀腺觸診答案：C解析：甲狀腺功能異常的診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是甲狀腺功能檢查。甲狀腺功能檢查包括TSH、FT3、FT4等指標(biāo)，可以反映甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺超聲檢查、甲狀腺抗體檢查、甲狀腺觸診都是甲狀腺功能異常診斷中的重要手段，但不是首選的實(shí)驗(yàn)室檢查。甲狀腺超聲檢查可以評估甲狀腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)等病變。甲狀腺抗體檢查有助于鑒別診斷甲狀腺功能異常的病因。甲狀腺觸診可以初步評估甲狀腺的大小和質(zhì)地。二、多選題1.甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)包括哪些（）A.心悸、手抖B.畏寒、乏力C.甲狀腺腫大D.智力發(fā)育遲緩E.視力減退答案：ABCDE解析：甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)功能狀態(tài)不同而有所差異。甲狀腺功能亢進(jìn)癥可表現(xiàn)為心悸、手抖、怕熱多汗、消瘦、甲狀腺腫大等。甲狀腺功能減退癥可表現(xiàn)為畏寒、乏力、皮膚干燥、便秘、甲狀腺腫大等。嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥可影響神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)視力減退（甲亢突眼）或智力發(fā)育遲緩（甲減，尤其兒童）。因此，ABCDE均為甲狀腺功能異?？赡艿呐R床表現(xiàn)。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括哪些（）A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.糖皮質(zhì)激素治療E.碘化鉀治療答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镞m用于病情輕、年輕、孕婦或不能耐受手術(shù)/放射性碘治療的患者。放射性碘治療適用于藥物治療無效、復(fù)發(fā)或不能耐受藥物的患者。手術(shù)治療適用于藥物治療無效、病情嚴(yán)重、甲狀腺巨大、懷疑惡變或不能耐受藥物的患者。糖皮質(zhì)激素治療主要用于治療甲亢并發(fā)癥，如甲狀腺風(fēng)暴，或作為免疫抑制劑。碘化鉀主要用于甲亢危象的輔助治療或放射性碘治療前的準(zhǔn)備，以及預(yù)防放射性碘治療后的甲狀腺功能減退癥，不是甲亢的主要治療方法。因此，ABC為甲亢的主要治療方法。3.甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能包括哪些（）A.TSH升高B.FT3降低C.FT4降低D.甲狀腺抗體陽性E.基礎(chǔ)代謝率升高答案：ABC解析：甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通常顯示血清TSH升高（由于垂體代償性分泌增多）、FT3降低、FT4降低（甲狀腺激素水平不足）。甲狀腺抗體陽性（如TPOAb、TgAb陽性）是橋本甲狀腺炎等導(dǎo)致甲減的常見病因，但抗體陽性本身不代表甲減。基礎(chǔ)代謝率在甲減時(shí)是降低的，而不是升高。因此，ABC是甲減典型的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。4.橋本甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)包括哪些（）A.女性多見B.甲狀腺逐漸腫大C.甲狀腺功能減退D.甲狀腺抗體陽性E.頸部疼痛明顯答案：ABCD解析：橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，臨床特點(diǎn)通常包括：女性多見；甲狀腺早期可能無明顯癥狀，但可出現(xiàn)甲狀腺逐漸腫大，質(zhì)地較硬；隨著病程進(jìn)展，部分患者可發(fā)展為甲狀腺功能減退癥；血清甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）通常陽性。頸部疼痛明顯更多見于亞急性甲狀腺炎。因此，ABCD是橋本甲狀腺炎的常見臨床特點(diǎn)。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在什么情況下需要緊急處理（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象B.嚴(yán)重心衰C.甲狀腺stormD.嚴(yán)重消化道出血E.嚴(yán)重高血壓答案：AC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在以下情況需要緊急處理：甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（也稱甲亢風(fēng)暴），這是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為高熱、心率快、呼吸困難、神志改變甚至昏迷，需要立即搶救；甲狀腺storm是甲亢危象的一種嚴(yán)重形式。嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重消化道出血、嚴(yán)重高血壓雖然可能發(fā)生在甲亢患者身上，但它們本身不是甲亢特有的緊急情況，處理方式也各有不同。因此，AC是需要緊急處理的甲亢情況。6.兒童甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)可能包括哪些（）A.智力發(fā)育遲緩B.身材矮?。ㄉL遲緩）C.甲狀腺腫大D.反應(yīng)遲鈍E.體溫偏低答案：ABDE解析：兒童甲狀腺功能減退癥（尤其是先天性甲減）若未及時(shí)治療，會嚴(yán)重影響生長發(fā)育，主要表現(xiàn)為智力發(fā)育遲緩、身材矮小（生長遲緩）、反應(yīng)遲鈍、表情呆滯、聲音嘶啞、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、體溫偏低等。甲狀腺腫大在兒童甲減中不如成人常見，且可能不明顯。因此，ABDE是兒童甲減的可能表現(xiàn)。7.甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性質(zhì)包括哪些（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.甲狀腺血管瘤答案：ABCD解析：甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的異常腫塊，其可能的性質(zhì)包括：良性病變，如甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺血管瘤等；惡性病變，如甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等）。甲狀腺炎（如亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎）時(shí)，甲狀腺可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫大，但炎癥是主要特征。因此，ABCD是甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性質(zhì)。8.甲狀腺功能檢查通常包括哪些指標(biāo)（）A.TSHB.FT3C.FT4D.T3E.T4答案：ABCDE解析：甲狀腺功能檢查是評估甲狀腺功能狀態(tài)的核心檢查，通常包括以下指標(biāo)：促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、總甲狀腺素（T4）。其中TSH是反映甲狀腺功能的敏感指標(biāo)，F(xiàn)T3、FT4是反映甲狀腺激素水平的指標(biāo)。因此，ABCDE均屬于甲狀腺功能檢查的常用指標(biāo)。9.影響甲狀腺功能的因素可能包括哪些（）A.碘攝入量B.碘化物藥物使用C.某些藥物的服用D.自身免疫因素E.營養(yǎng)狀況答案：ABCDE解析：甲狀腺功能的調(diào)節(jié)和影響因素眾多，包括：碘是合成甲狀腺激素的原料，碘攝入量過多或過少都會影響甲狀腺功能；碘化物藥物（如碘塞羅寧）可用于治療甲狀腺功能減退癥或甲亢；某些藥物如硫脲類、咪唑類抗甲狀腺藥物用于治療甲亢，但過量攝入或某些藥物（如鋰鹽、一些合成洗滌劑）可能影響甲狀腺功能；自身免疫因素是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎、Graves病等甲狀腺疾病的主要原因；營養(yǎng)狀況，特別是硒等微量元素的缺乏，可能影響甲狀腺激素的合成和代謝。因此，ABCDE均是影響甲狀腺功能的因素。10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是什么（）A.控制心率B.降低基礎(chǔ)代謝率C.減少術(shù)后出血D.預(yù)防甲狀腺危象E.縮小甲狀腺體積答案：ABD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是使患者的心率、基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ剑越档突颊咴诼樽砗褪中g(shù)期間出現(xiàn)危險(xiǎn)情況（如心動過速、心律失常、甲亢危象）的風(fēng)險(xiǎn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備對于保障手術(shù)安全至關(guān)重要。雖然術(shù)前準(zhǔn)備可能有助于縮小甲狀腺體積，但這并非主要目的。術(shù)前準(zhǔn)備不能直接減少術(shù)后出血，術(shù)后出血主要與手術(shù)操作和患者凝血功能有關(guān)。因此，ABD是術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，藥物治療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)首先考慮（）A.加大抗甲狀腺藥物劑量B.更換抗甲狀腺藥物C.加用糖皮質(zhì)激素治療D.停止抗甲狀腺藥物治療答案：BC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者藥物治療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，表明可能出現(xiàn)了藥物的副作用或過敏反應(yīng)。首先應(yīng)考慮更換抗甲狀腺藥物（B），以避免原有藥物引起的不良反應(yīng)。同時(shí)，可根據(jù)病情和反應(yīng)嚴(yán)重程度，考慮加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗過敏和抗炎治療（C）。加大抗甲狀腺藥物劑量（A）可能會增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)，不是首選。停止抗甲狀腺藥物治療（D）會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，也不是首選，除非副作用無法耐受且其他治療無效。12.甲狀腺功能減退癥患者，長期服用左甲狀腺素鈉片后出現(xiàn)心悸、失眠、焦慮、易怒等癥狀，最可能的原因是（）A.甲狀腺功能減退癥加重B.左甲狀腺素鈉片劑量過高C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)D.左甲狀腺素鈉片過敏答案：B解析：甲狀腺功能減退癥患者長期服用左甲狀腺素鈉片后出現(xiàn)心悸、失眠、焦慮、易怒等癥狀，提示可能出現(xiàn)了甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，最可能的原因是左甲狀腺素鈉片劑量過高（B）。過量的甲狀腺激素會刺激心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快、睡眠障礙和精神神經(jīng)癥狀。甲狀腺功能減退癥加重通常表現(xiàn)為原有的癥狀加重，如畏寒、乏力等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為怕熱多汗、消瘦等。左甲狀腺素鈉片過敏通常表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等皮膚反應(yīng)。13.橋本甲狀腺炎患者，甲狀腺功能正常，但甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）陽性，應(yīng)如何處理（）A.立即開始服用甲狀腺激素B.定期復(fù)查甲狀腺功能和抗體C.立即進(jìn)行放射性碘治療D.立即進(jìn)行手術(shù)治療答案：B解析：橋本甲狀腺炎患者，甲狀腺功能正常，但甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）陽性，表明存在自身免疫性甲狀腺損害，但目前甲狀腺功能尚正常。這種情況應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能和抗體（B），以監(jiān)測甲狀腺功能的變化。橋本甲狀腺炎是一種進(jìn)展較慢的疾病，部分患者會長期維持甲狀腺功能正常，但隨后可能發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。目前甲狀腺功能正常，不需要立即開始服用甲狀腺激素（A）。放射性碘治療（C）和手術(shù)治療（D）主要用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥或不能控制的甲狀腺功能減退癥，不適用于目前甲狀腺功能正常的患者。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)高熱（>39℃）、心率>140次/分、呼吸急促、煩躁不安、大汗淋漓、甚至譫妄、昏迷等癥狀，最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（甲亢風(fēng)暴）C.嚴(yán)重甲狀腺腫D.甲狀腺癌答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)高熱（>39℃）、心率>140次/分、呼吸急促、煩躁不安、大汗淋漓、甚至譫妄、昏迷等癥狀，是典型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（也稱甲亢風(fēng)暴）的表現(xiàn)（B）。甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常由感染、應(yīng)激、藥物改變等誘發(fā)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。嚴(yán)重甲狀腺腫和甲狀腺癌一般不直接表現(xiàn)為這種急性危象狀態(tài)，盡管它們可能與甲亢相關(guān)。15.兒童甲狀腺功能減退癥患者，早期診斷的主要依據(jù)是（）A.甲狀腺腫大B.智力發(fā)育遲緩C.甲狀腺功能檢查D.血清抗體檢查答案：C解析：兒童甲狀腺功能減退癥患者，早期可能沒有明顯臨床癥狀，或癥狀不典型，因此早期診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，即甲狀腺功能檢查（C），顯示TSH升高，F(xiàn)T4降低。甲狀腺腫大（A）通常是較晚期表現(xiàn)。智力發(fā)育遲緩（B）是甲狀腺功能減退癥的嚴(yán)重后果，不是早期診斷依據(jù)。血清抗體檢查（D）有助于病因診斷（如橋本甲狀腺炎），但不是早期診斷甲狀腺功能減退癥的主要依據(jù)。16.甲狀腺結(jié)節(jié)患者，超聲檢查顯示結(jié)節(jié)邊界清晰、回聲均勻、無聲暈，血流信號極少，最可能的性質(zhì)是（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變D.甲狀腺癌答案：AB解析：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查表現(xiàn)為邊界清晰、回聲均勻、無聲暈（或高回聲）、血流信號極少，是良性結(jié)節(jié)的典型特征。甲狀腺腺瘤（A）和部分甲狀腺囊腫（B）通常符合這些特征。甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變（C）若為純囊性，則回聲無回聲或極低回聲，邊界清晰，血流極少，也多為良性。甲狀腺癌（D）的超聲特征通常不典型，多為邊界不規(guī)則、回聲不均、微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富等。因此，AB是最可能的性質(zhì)。17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是（）A.控制心率B.縮小甲狀腺體積C.降低基礎(chǔ)代謝率D.減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)答案：ACD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的是使患者的心率、基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ剑ˋ、C），以降低患者在麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)危險(xiǎn)情況（如心動過速、心律失常、甲亢危象）的風(fēng)險(xiǎn)（D）。充分的術(shù)前準(zhǔn)備對于保障手術(shù)安全至關(guān)重要。縮小甲狀腺體積（B）雖然可能有助于手術(shù)操作，但不是術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的。18.放射性碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理是（）A.抑制甲狀腺激素合成B.破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞C.促進(jìn)甲狀腺激素釋放D.抑制甲狀腺攝碘答案：B解析：放射性碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理是利用放射性碘（如131I）被甲狀腺濾泡細(xì)胞攝取后，釋放出β射線，破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，從而減少甲狀腺激素的合成和分泌（B）。這個(gè)過程不是直接抑制甲狀腺激素合成（A），而是通過物理破壞細(xì)胞來達(dá)到目的。放射性碘治療實(shí)際上是利用了甲狀腺細(xì)胞具有高度攝碘能力的特性，而不是抑制攝碘（D）。促進(jìn)甲狀腺激素釋放（C）與放射性碘治療的作用機(jī)制相反。19.甲狀腺功能減退癥患者，冬季出現(xiàn)癥狀加重，夏季癥狀減輕，最可能的原因是（）A.甲狀腺功能減退癥加重B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.甲狀腺自身調(diào)節(jié)功能減弱答案：D解析：甲狀腺功能減退癥患者的基礎(chǔ)代謝率降低，體溫調(diào)節(jié)能力下降。在寒冷的冬季，由于環(huán)境溫度較低，身體需要消耗更多的能量來維持體溫，因此原有的甲減癥狀（如畏寒、乏力等）可能會感覺加重。而在炎熱的夏季，環(huán)境溫度較高，身體能量消耗減少，癥狀可能會相對減輕。這種季節(jié)性變化反映了甲狀腺功能減退癥導(dǎo)致的基礎(chǔ)代謝率低下，而非甲減本身加重（A）或甲狀腺炎（B）等病因的變化。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（C）患者通常怕熱多汗，癥狀在夏季可能加重。因此，D是解釋這種季節(jié)性變化的最可能原因。20.甲狀腺功能異常的診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.甲狀腺超聲檢查B.甲狀腺抗體檢查C.甲狀腺功能檢查D.甲狀腺觸診答案：C解析：甲狀腺功能異常的診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是甲狀腺功能檢查（C），包括檢測血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等指標(biāo)。這些指標(biāo)可以直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，是診斷甲亢或甲減以及評估病情嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)。甲狀腺超聲檢查（A）主要用于評估甲狀腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)等病變，是重要的輔助檢查，但不是首選功能診斷手段。甲狀腺抗體檢查（B）有助于鑒別診斷自身免疫性甲狀腺疾病，但通常在甲狀腺功能異常確診后進(jìn)行或用于病因判斷。甲狀腺觸診（D）是臨床初步評估甲狀腺的方法，但敏感性有限，不能作為確診依據(jù)。三、判斷題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者飲食中應(yīng)限制碘的攝入。（）答案：錯(cuò)誤解析：碘是合成甲狀腺激素的必需原料。對于大多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，特別是Graves病患者，其病因是自身免疫性炎癥導(dǎo)致甲狀腺激素合成釋放過多，因此，除非患者同時(shí)合并有甲狀腺腫大明顯的碘致甲亢（較少見）或存在碘攝入過量的明確證據(jù)并經(jīng)醫(yī)生評估，否則一般不主張限制碘的攝入。甚至對于需要手術(shù)治療的甲亢患者，術(shù)前有時(shí)還會建議增加碘攝入以使甲狀腺腫大更明顯、血流減少，利于手術(shù)。碘缺乏地區(qū)居民甲亢病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)反而可能增高。因此，普遍建議甲亢患者無需限制碘攝入。2.甲狀腺功能減退癥患者的皮膚通常溫暖、潮濕。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）時(shí)，由于甲狀腺激素分泌不足，基礎(chǔ)代謝率降低，產(chǎn)熱減少?；颊叱１憩F(xiàn)為畏寒、皮膚干燥、蒼白、溫度降低、水腫等癥狀。因此，甲減患者的皮膚通常感覺是發(fā)涼、干燥的，而不是溫暖、潮濕的。3.甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上非常常見的一種現(xiàn)象，其性質(zhì)多種多樣，絕大多數(shù)（約90%95%）是良性的，如甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等。雖然甲狀腺癌也可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)不是甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后需要進(jìn)行評估以確定其性質(zhì)。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（甲亢風(fēng)暴）是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的并發(fā)癥。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見的并發(fā)癥包括甲亢心臟?。ㄐ乃ァ⑿穆墒С５龋?、甲亢性突眼、肝損害、骨質(zhì)疏松等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（甲亢風(fēng)暴）雖然嚴(yán)重，但發(fā)生概率相對較低，屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥危重的表現(xiàn)，而不是最常見的并發(fā)癥。5.兒童甲狀腺功能減退癥如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致不可逆的智力發(fā)育障礙。（）答案：正確解析：甲狀腺激素對大腦發(fā)育至關(guān)重要，尤其是在胎兒和兒童時(shí)期。甲狀腺功能減退癥會嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致智力低下、生長遲緩等不可逆的損害。因此，早期診斷和治療兒童甲狀腺功能減退癥對于預(yù)防嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥至關(guān)重要。6.橋本甲狀腺炎是女性常見的自身免疫性甲狀腺疾病，通常甲狀腺功能正常。（）答案：正確解析：橋本甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，好發(fā)于女性，其特征是甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤和抗體陽性。疾病早期或輕度階段，甲狀腺功能可能長期正常，但隨著時(shí)間推移，多數(shù)會發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。因此，橋本甲狀腺炎患者早期甲狀腺功能可以正常。7.左甲狀腺素鈉片是治療甲狀腺功能減退癥的特效藥，但停藥后效果立即消失。（）答案：正確解析：左甲狀腺素鈉片是合成甲狀腺激素的替代藥物，用于治療甲狀腺功能減退癥，效果顯著且安全。由于人體自身不合成甲狀腺激素，因此一旦停止服用左甲狀腺素鈉片，甲狀腺激素的補(bǔ)充來源消失，其藥理作用會逐漸消失，癥狀和體征會隨之再現(xiàn)。8.甲狀腺超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)所有類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，并能準(zhǔn)確判斷其良惡性。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，可以根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、血流等特征提供良惡性的初步信息，有助于篩選出需要進(jìn)一步檢查或治療的高危結(jié)節(jié)。然而，超聲檢查并非百分之百準(zhǔn)確，存在假陽性和假陰性的可能。對于結(jié)節(jié)性質(zhì)的最終判斷，往往需要結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查（如甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查FNAC）和其他影像學(xué)檢查綜合評估。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動。（）答案：錯(cuò)誤解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗大，可以進(jìn)行適度運(yùn)動。但是，由于甲亢時(shí)心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，心率快，血壓可能升高，因此應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動或重體力勞動，以免誘發(fā)或加重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。建議進(jìn)行規(guī)律、中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。10.產(chǎn)后甲狀腺炎是女性在產(chǎn)后常見的甲狀腺疾病，可分為不同階段，每個(gè)階段甲狀腺功能表現(xiàn)不同。（）答案：正確解析：產(chǎn)后甲狀腺炎是女性在產(chǎn)后常見的自身免疫性甲狀腺疾病，通常在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病。其病程可分為三個(gè)階段：急性期（甲狀腺功能正?；蚩哼M(jìn)）、亞急性期（甲狀腺功能減退）和恢復(fù)期（甲狀腺功能恢復(fù)正?；驕p退）。不同階段的甲狀腺功能表現(xiàn)不同，需要根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行區(qū)分和處理。四、簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的藥物治療原則。答案：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的藥物治療原則主要包括：①個(gè)體化用藥：根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、肝腎功能、合并疾病等情況，選擇合適的抗甲狀腺藥物（如硫脲類、咪唑類）及其劑量。②療程長：抗甲狀腺藥物治療通常需要較長療程，一般不少于1年，甚至數(shù)年，以減少復(fù)發(fā)。③定期監(jiān)測：治療期間需定期復(fù)查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）和血常規(guī)、肝功能等，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。④密