根尖周膿腫伴有竇道的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，個(gè)體工商戶，于2025年3月10日因“右下后牙反復(fù)腫痛3月余，發(fā)現(xiàn)牙齦竇道1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無口腔手術(shù)史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，每日早晚刷牙，使用牙線。家族中無類似口腔疾病遺傳史。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右下后牙自發(fā)性疼痛，呈持續(xù)性脹痛，咀嚼時(shí)疼痛加劇，伴有冷熱刺激痛，無夜間痛。自行口服“甲硝唑片”（0.4g，每日3次）3天后疼痛緩解，但牙齦仍有輕微腫脹。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，腫脹時(shí)輕時(shí)重，未予系統(tǒng)治療。1周前患者偶然發(fā)現(xiàn)右下后牙牙齦處出現(xiàn)一“小孔”，擠壓時(shí)可見少量黃色膿性分泌物溢出，無明顯疼痛，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右下第一磨牙根尖周膿腫伴有竇道”收入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，二便通暢。右下后牙牙齦無明顯紅腫，于右下第一磨牙（46牙）頰側(cè)牙齦距齦緣約3mm處可見一竇道口，直徑約1mm，擠壓竇道口有少量淡黃色膿性分泌物溢出，無異味。46牙牙合面可見中齲洞，無探痛，叩痛（±），松動(dòng)度Ⅰ度，牙齦無明顯紅腫，牙周袋深度≤3mm。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患者平素身體健康，否認(rèn)“高血壓”“冠心病”“糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍€(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，無粉塵、毒物接觸史，無吸煙、飲酒史?；橐鰻顩r：已婚，配偶及子女均體健。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。（四）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.口腔局部評(píng)估：口腔衛(wèi)生狀況良好，牙石Ⅰ度，軟垢少量。牙齦色澤粉紅，質(zhì)地堅(jiān)韌，無明顯紅腫、出血。46牙牙合面可見中齲洞，呈黑褐色，探診無明顯疼痛，叩診（±），松動(dòng)度Ⅰ度。頰側(cè)牙齦距齦緣約3mm處可見一竇道口，直徑約1mm，呈灰白色，擠壓時(shí)溢出少量淡黃色膿性分泌物，無異味。竇道口周圍牙齦無明顯紅腫、壓痛。45、47牙未見明顯齲壞，叩診（-），松動(dòng)度（-），牙齦無異常。其余牙齒未見明顯異常。張口度正常，約3.5cm，張口型正常。顳下頜關(guān)節(jié)無彈響、壓痛。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日，門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例30.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示目前無明顯全身感染跡象。2.口腔X線片（2025年3月10日，門診）：46牙根尖部可見不規(guī)則低密度影像，邊界模糊，范圍約3mm×4mm，根尖周骨硬板消失，牙周膜間隙增寬。牙冠部可見齲壞影像達(dá)牙本質(zhì)淺層。其余牙齒根尖周未見明顯異常。提示46牙根尖周膿腫。3.竇道造影（2025年3月11日，病房）：經(jīng)46牙頰側(cè)竇道口注入40%碘油造影劑0.5ml，X線片顯示造影劑沿竇道蔓延至46牙根尖部，竇道長度約8mm，走行較直，無分支。明確竇道來源于46牙根尖周病變。4.血糖檢測（2025年3月10日，門診）：空腹血糖5.3mmol/L，在正常范圍內(nèi)，排除糖尿病對(duì)口腔感染的影響。5.凝血功能檢查（2025年3月10日，門診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，為后續(xù)治療操作提供安全依據(jù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與根尖周膿腫引起的炎癥刺激有關(guān)。2.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與根尖周膿腫未控制、竇道形成有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏根尖周膿腫伴有竇道的疾病知識(shí)、治療配合及口腔衛(wèi)生保健知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：出血、藥物不良反應(yīng)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解或消除，疼痛評(píng)分≤3分（采用NRS疼痛評(píng)分法）。2.患者感染得到有效控制，竇道口膿性分泌物消失，血常規(guī)指標(biāo)維持正常，無全身感染癥狀。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病治療有信心。4.患者能掌握根尖周膿腫伴有竇道的疾病知識(shí)、治療配合要點(diǎn)及口腔衛(wèi)生保健方法。5.患者未發(fā)生出血、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛管理：評(píng)估患者疼痛情況，采用NRS疼痛評(píng)分法，入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為2分，主要表現(xiàn)為咀嚼時(shí)輕微脹痛。向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者避免用患側(cè)咀嚼食物，減少對(duì)患牙的刺激。告知患者若疼痛加劇，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。同時(shí)，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，幫助患者放松，緩解疼痛。2.感染控制：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者用溫鹽水漱口，每日3-4次，每次含漱30秒以上。觀察竇道口膿性分泌物的量、顏色、性質(zhì)及氣味，每日用無菌棉簽蘸取生理鹽水清潔竇道口周圍，防止分泌物積聚引起感染擴(kuò)散。遵醫(yī)囑術(shù)前給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，預(yù)防感染加重。監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身感染跡象。3.心理護(hù)理：患者因疾病反復(fù)發(fā)作及對(duì)治療不了解而產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)展過程、治療方法、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，展示類似病例的治療成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者提問，及時(shí)解答患者的疑問，緩解患者的焦慮情緒。4.健康宣教：向患者講解根尖周膿腫伴有竇道的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生與齲齒、牙髓感染等因素有關(guān)，治療主要包括根管治療等。指導(dǎo)患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前飲食宜清淡，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，術(shù)前清潔口腔等。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及配合要點(diǎn)，如保持頭部固定、避免吞咽唾液等。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血糖、口腔X線片、竇道造影等，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。準(zhǔn)備好術(shù)中所需的器械、物品及藥物，如根管治療器械、無菌敷料、局麻藥等。評(píng)估患者的全身情況，確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌證，為手術(shù)安全做好準(zhǔn)備。（二）術(shù)中護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，一般為仰臥位，頭部稍后仰，調(diào)節(jié)椅位高度和燈光，使醫(yī)生操作方便，同時(shí)保證患者舒適。2.無菌護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌巾。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔消毒，用2%氯己定溶液棉球消毒口腔黏膜及患牙周圍皮膚。術(shù)中傳遞器械時(shí)要準(zhǔn)確、及時(shí)，避免污染。保持術(shù)區(qū)清潔，及時(shí)吸除口腔內(nèi)的唾液和分泌物。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無不適反應(yīng)。觀察患者的面部表情、意識(shí)狀態(tài)，詢問患者有無疼痛、頭暈、惡心等癥狀。若患者出現(xiàn)疼痛加劇，可遵醫(yī)囑追加局麻藥；若出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，立即停止手術(shù)操作，協(xié)助患者平臥休息，給予對(duì)癥處理。4.配合操作：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行根管治療操作，如開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管消毒等。在開髓過程中，及時(shí)吸除髓腔內(nèi)的血液和分泌物，保持術(shù)野清晰。根管預(yù)備時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的要求傳遞不同型號(hào)的根管銼，并注意觀察根管銼的使用情況，避免器械折斷。根管消毒時(shí)，準(zhǔn)確傳遞消毒藥物，協(xié)助醫(yī)生將藥物導(dǎo)入根管內(nèi)。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，連續(xù)測量2小時(shí)，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患牙及周圍牙齦的情況，有無腫脹、出血、疼痛加劇等。觀察竇道口膿性分泌物的變化，術(shù)后第一天竇道口仍有少量膿性分泌物，之后逐漸減少。監(jiān)測患者體溫，每日測量4次，連續(xù)測量3天，患者體溫均維持在36.5-37.0℃之間，無發(fā)熱癥狀。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)輕微疼痛，NRS疼痛評(píng)分為3分，主要表現(xiàn)為患牙咬合時(shí)疼痛。向患者解釋術(shù)后疼痛的原因，是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的，屬于正?，F(xiàn)象。指導(dǎo)患者避免用患側(cè)咀嚼食物，進(jìn)食溫涼、細(xì)軟的食物，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，緩解疼痛。術(shù)后第二天患者疼痛明顯緩解，NRS疼痛評(píng)分降至1分，術(shù)后第三天疼痛基本消失。3.感染控制：術(shù)后繼續(xù)保持口腔清潔，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4次，每次含漱1分鐘。告知患者漱口時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力漱口導(dǎo)致根管內(nèi)藥物脫落。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔感染跡象。遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，連續(xù)服用3天，預(yù)防感染。術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60.3%，均在正常范圍內(nèi)。4.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免進(jìn)食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，如火鍋、燒烤、堅(jiān)果等，以免刺激患牙，引起疼痛或影響傷口愈合。避免吸煙、飲酒，以免影響病情恢復(fù)。5.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。術(shù)后第一天可適當(dāng)臥床休息，之后逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)病情恢復(fù)，但要避免碰撞患側(cè)面部。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無出血、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察患牙有無出血情況，患者術(shù)后無明顯出血。觀察患者服用甲硝唑片和布洛芬緩釋膠囊后的反應(yīng)，有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。（四）出院指導(dǎo)1.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持早晚刷牙，使用巴氏刷牙法，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。飯后及時(shí)漱口，可使用復(fù)方氯己定含漱液或溫鹽水漱口。使用牙線清潔牙齒鄰面，每日1次。定期更換牙刷，建議每3個(gè)月更換一次。告知患者口腔衛(wèi)生的重要性，良好的口腔衛(wèi)生可預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。2.患牙護(hù)理指導(dǎo)：告知患者術(shù)后患牙暫不可用咀嚼過硬食物，以免牙齒折裂。根管治療完成后，需及時(shí)進(jìn)行牙體修復(fù)，如充填治療或做牙冠修復(fù)，以保護(hù)患牙。若術(shù)后出現(xiàn)患牙疼痛加劇、腫脹、出血或竇道口再次出現(xiàn)膿性分泌物等情況，應(yīng)及時(shí)來院就診。3.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡、易消化的飲食原則，避免進(jìn)食過熱、過硬、辛辣刺激性食物。多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)病情恢復(fù)。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后7天來院復(fù)診，檢查竇道口愈合情況、患牙恢復(fù)情況。之后根據(jù)醫(yī)生的建議定期復(fù)診，一般為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到了有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。患者術(shù)后疼痛逐漸緩解，出院時(shí)疼痛已完全消失。竇道口膿性分泌物于術(shù)后第三天消失，口腔衛(wèi)生狀況良好?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病治療充滿信心?；颊哒莆樟烁庵苣撃[伴有竇道的疾病知識(shí)、治療配合要點(diǎn)及口腔衛(wèi)生保健方法，出院時(shí)能正確演示巴氏刷牙法和牙線使用方法?；颊咴谧≡浩陂g未發(fā)生出血、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，順利出院。出院后7天復(fù)診，患者竇道口已閉合，患牙無叩痛、松動(dòng)，牙齦無紅腫，口腔X線片顯示46牙根尖周低密度影像較前縮小。（二）存在的問題1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者進(jìn)行了健康宣教，但在后續(xù)的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)根管治療后的牙體修復(fù)重要性認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，認(rèn)為根管治療后牙齒就可以正常使用，不需要再進(jìn)行修復(fù)。2.術(shù)后隨訪機(jī)制不夠完善：目前僅告知患者出院后7天復(fù)診，對(duì)于后續(xù)的長期隨訪缺乏明確的計(jì)劃和安排，可能導(dǎo)致患者后續(xù)復(fù)診不及時(shí)，影響病情的長期觀察和管理。3.疼痛評(píng)估的頻率和準(zhǔn)確性有待提高：術(shù)后僅在患者主訴疼痛時(shí)進(jìn)行評(píng)估，缺乏定時(shí)、定量的疼痛評(píng)估，可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛的變化情況。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教的深度和廣度：在今后的護(hù)理工作中，針對(duì)根尖周膿腫伴有竇道的患者，要重點(diǎn)加強(qiáng)根管治療后牙體修復(fù)重要性的宣教，通過圖片、視頻等直觀的方式向患者展示牙齒折裂的案例，讓患者充分認(rèn)識(shí)到牙體修復(fù)的必要性。同時(shí)，根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的語言進(jìn)行宣教，確保患者能夠理解和掌握相關(guān)知識(shí)。2.完善術(shù)后隨訪機(jī)制：建立患者術(shù)后隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息、聯(lián)系方式、出院時(shí)間、復(fù)診時(shí)間等。制定明確的隨訪計(jì)劃，除了出院后7天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)診外，每年還應(yīng)進(jìn)行一次常規(guī)隨訪。通過電話、微信等方式提醒患者按時(shí)復(fù)診，對(duì)于未按時(shí)復(fù)診的患者，及時(shí)了解原因并進(jìn)行督促。隨訪時(shí)重點(diǎn)了解患者患牙的使用情況、口腔衛(wèi)生狀況及有無不