鎘化合物中毒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，45歲，已婚，育有一子一女，為某電池生產(chǎn)廠鎘極板車(chē)間工人，工齡12年?；颊咂綍r(shí)居住環(huán)境通風(fēng)良好，無(wú)吸煙飲酒史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)遺傳性疾病及類似中毒病史。患者于2025年3月10日因“惡心、嘔吐3天，伴乏力、腰痛1天”入院。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心，呈陣發(fā)性，每日發(fā)作3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100-200ml/次，無(wú)咖啡樣物質(zhì)及膽汁。起初未予重視，自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解。1天前出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后明顯加重，伴雙側(cè)腰部隱痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，尿量較前減少，約400ml/24h，尿色加深呈濃茶色。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，血紅蛋白130g/L，血小板210×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿潛血（++），尿糖（-）；血生化：血肌酐286μmol/L，尿素氮15.3mmol/L，尿酸560μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶62U/L，血鉀3.1mmol/L，血鈉132mmol/L；血鎘含量15.2μmol/L（正常參考值<2.0μmol/L），尿鎘含量38.5μmol/g肌酐（正常參考值<5.0μmol/g肌酐）。急診以“鎘化合物中毒，急性腎損傷，肝功能異常，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。從事電池生產(chǎn)工作12年，主要負(fù)責(zé)鎘極板的焊接與組裝，工作環(huán)境通風(fēng)設(shè)備老化，個(gè)人防護(hù)措施主要為佩戴普通口罩，未定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。平時(shí)飲食規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物，每日飲水量約1500ml。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙側(cè)腰部輕度叩擊痛（+）。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-03-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78.5%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例18.2%（參考值20-40%），血紅蛋白130g/L（參考值120-160g/L），血小板210×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.尿常規(guī)（2025-03-10急診）：尿蛋白（+++），尿潛血（++），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿pH值5.5（參考值4.5-8.0）。3.血生化（2025-03-10急診）：血肌酐286μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮15.3mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸560μmol/L（參考值150-416μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶62U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素13.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白40g/L（參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（參考值20-30g/L），血鉀3.1mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.1mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L）。4.血鎘與尿鎘檢測(cè)（2025-03-10急診）：血鎘含量15.2μmol/L（正常參考值<2.0μmol/L），尿鎘含量38.5μmol/g肌酐（正常參考值<5.0μmol/g肌酐）。5.腎功能相關(guān)檢查（2025-03-11）：估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）22.5ml/min·1.73m2（參考值≥90ml/min·1.73m2），尿β?-微球蛋白1.8mg/L（參考值<0.3mg/L），尿微量白蛋白350mg/L（參考值<30mg/L）。6.肝功能復(fù)查（2025-03-11）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶78U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，總膽紅素17.8μmol/L。7.影像學(xué)檢查（2025-03-11）：腹部B超示雙腎體積略增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)欠清晰，肝脾未見(jiàn)明顯異常；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。8.心電圖（2025-03-10急診）：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與急性腎損傷導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少，以及腎臟排泄功能障礙影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）與腎臟排鉀排鈉增多及嘔吐丟失有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏鎘化合物中毒的防治知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體液平衡得到維持，尿量逐漸恢復(fù)至正常范圍（1500-2000ml/24h），水腫消退。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清白蛋白水平維持在正常范圍。3.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)維持正常。4.患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀、血鈉水平恢復(fù)至正常范圍。患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握鎘化合物中毒的防治知識(shí)及自我護(hù)理技能。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體液過(guò)多護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量變化，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量；遵醫(yī)囑限制液體入量，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液速度；觀察患者有無(wú)水腫、呼吸困難等水鈉潴留表現(xiàn)；遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)醫(yī)囑制定合理的飲食計(jì)劃；給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣刺激性食物；對(duì)于惡心嘔吐明顯者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，待癥狀緩解后逐漸增加進(jìn)食量；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。3.感染預(yù)防護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免交叉感染；觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等感染征象；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔及皮膚清潔。4.電解質(zhì)紊亂糾正護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽、鈉鹽；指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀、含鈉豐富的食物；觀察患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀，如肌無(wú)力、心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的主訴；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，減輕其心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者積極參與治療與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。6.健康宣教：向患者及家屬講解鎘化合物中毒的危害、預(yù)防措施及急救方法；指導(dǎo)患者出院后避免再次接觸鎘化合物，更換工作崗位；告知患者定期復(fù)查血鎘、尿鎘、肝腎功能等指標(biāo)的重要性；指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-03-10至2025-03-12）患者入院后，立即安置在單人病房，保持病室安靜、整潔，溫度濕度適宜。給予吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，使用精密尿量計(jì)收集尿液，觀察尿量及尿色變化。入院時(shí)患者尿量400ml/24h，尿色濃茶色，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml+維生素C2.0g靜脈滴注，促進(jìn)鎘的排泄；呋塞米20mg靜脈推注，促進(jìn)利尿。同時(shí)，遵醫(yī)囑急查電解質(zhì)，結(jié)果示血鉀3.1mmol/L，血鈉132mmol/L，給予氯化鉀緩釋片1.0g口服，每日三次，生理鹽水500ml靜脈滴注補(bǔ)充鈉鹽?；颊邜盒膰I吐明顯，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，注射后30分鐘惡心癥狀緩解，未再嘔吐。向患者及家屬解釋嘔吐的原因與鎘中毒有關(guān)，減輕其焦慮情緒。指導(dǎo)患者暫時(shí)禁食，待癥狀緩解后給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日兩次，使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免壓瘡發(fā)生。觀察患者腰部疼痛情況，給予局部熱敷，緩解疼痛癥狀，告知患者避免劇烈活動(dòng)，臥床休息。入院第二天（2025-03-11），患者尿量增至800ml/24h，尿色較前變淺，生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.3mmol/L，血鈉134mmol/L，繼續(xù)給予補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉治療?；颊邜盒膰I吐癥狀消失，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無(wú)不適，逐漸增加進(jìn)食量。遵醫(yī)囑復(fù)查血生化：血肌酐250μmol/L，尿素氮13.2mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶78U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，指標(biāo)較前有所下降。入院第三天（2025-03-12），患者尿量增至1200ml/24h，尿色淡黃色。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，電解質(zhì)紊亂基本糾正?；颊呔駹顟B(tài)好轉(zhuǎn)，能在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)。飲食過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如面條、粥等。遵醫(yī)囑停用甲氧氯普胺，繼續(xù)給予維生素C靜脈滴注，呋塞米減量至10mg靜脈推注，每日一次。（二）住院中期護(hù)理（2025-03-13至2025-03-20）此階段患者病情逐漸穩(wěn)定，重點(diǎn)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、感染預(yù)防及心理護(hù)理。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃：每日熱量供給2500kcal，蛋白質(zhì)50-60g，脂肪50-60g，碳水化合物400-500g，同時(shí)補(bǔ)充維生素B族、維生素C等。飲食以清淡、易消化為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、橙子等，以補(bǔ)充鉀元素和維生素。避免食用含鎘量高的食物，如動(dòng)物肝臟、貝類等。每日監(jiān)測(cè)患者體溫，四次/日，體溫均維持在36.5-37.0℃之間。血常規(guī)復(fù)查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，感染指標(biāo)恢復(fù)正常。保持病室通風(fēng)，每日兩次，每次30分鐘，病室地面及物品表面每日用含氯消毒劑擦拭消毒一次。指導(dǎo)患者勤洗手，保持皮膚清潔，避免皮膚破損。患者仍有輕度焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及工作問(wèn)題。護(hù)士多次與患者溝通交流，向其介紹鎘中毒的治療進(jìn)展及成功案例，告知患者只要積極配合治療，大部分患者預(yù)后良好。同時(shí)，與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情，積極配合治療。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血鎘、尿鎘、肝腎功能等指標(biāo)。2025-03-15復(fù)查血鎘含量8.5μmol/L，尿鎘含量22.3μmol/g肌酐；血肌酐180μmol/L，尿素氮9.5mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L。指標(biāo)較前明顯改善，遵醫(yī)囑減少維生素C用量至1.0g靜脈滴注，每日一次，停用呋塞米。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床邊站立、緩慢行走等，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。觀察患者活動(dòng)后有無(wú)乏力、腰痛等不適癥狀，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。（三）住院后期護(hù)理（2025-03-21至2025-03-30）此階段患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，重點(diǎn)做好健康宣教及出院指導(dǎo)?；颊吣蛄烤S持在1500-1800ml/24h，尿色正常。復(fù)查血鎘含量3.2μmol/L，尿鎘含量8.5μmol/g肌酐；血肌酐110μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L；電解質(zhì)均在正常范圍。患者精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常，體重穩(wěn)定。加強(qiáng)健康宣教，向患者及家屬詳細(xì)講解鎘化合物中毒的防治知識(shí)：告知患者鎘主要通過(guò)呼吸道和消化道進(jìn)入人體，長(zhǎng)期接觸會(huì)對(duì)腎臟、肝臟等器官造成損害；工作中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴專業(yè)的防塵口罩、手套，穿防護(hù)服，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查；家中避免使用含鎘的餐具、化妝品等。指導(dǎo)患者出院后的自我護(hù)理：注意休息，避免勞累，規(guī)律作息；飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥；定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血鎘、尿鎘、肝腎功能等指標(biāo)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后如有問(wèn)題可隨時(shí)與科室聯(lián)系，留下科室咨詢電話?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的精心照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院初期密切監(jiān)測(cè)患者尿量、生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及腎功能異常，為醫(yī)生治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，患者入院時(shí)尿量?jī)H400ml/24h，及時(shí)遵醫(yī)囑給予利尿劑及補(bǔ)液治療，促進(jìn)了尿量的恢復(fù)。2.營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)：根據(jù)患者惡心嘔吐的癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食方案，從禁食到流質(zhì)飲食再到半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡，保證了患者營(yíng)養(yǎng)的攝入。同時(shí)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)了患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。3.心理護(hù)理到位：患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足而產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)士通過(guò)多次溝通交流，向患者及家屬講解疾病知識(shí)及預(yù)后，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：在住院初期，由于患者病情較重，健康宣教主要集中在疾病的急性期護(hù)理，對(duì)鎘化合物中毒的長(zhǎng)期防治及職業(yè)防護(hù)知識(shí)講解不夠深入?；颊呒凹覍賹?duì)出院后的自我護(hù)理知識(shí)掌握不夠全面，如對(duì)定期復(fù)查的重要性認(rèn)識(shí)不足。2.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者治療過(guò)程中，主要與醫(yī)生溝通協(xié)作，與營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等其他學(xué)科的協(xié)作