睪丸切除術(shù)后狀態(tài)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，58歲，已婚，退休工人，籍貫山東省濟(jì)南市，于2025年7月15日因“右側(cè)睪丸無痛性腫大3月余”收入我院泌尿外科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙史30年，每日約10支，已戒煙5年；飲酒史20年，每日飲白酒約2兩，已戒酒3年。家族中無類似疾病史，無遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸較左側(cè)增大，無明顯疼痛、墜脹感，未予重視。后自覺右側(cè)睪丸腫大逐漸加重，質(zhì)地變硬，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行陰囊超聲檢查提示：右側(cè)睪丸內(nèi)探及一大小約4.2cm×3.5cm×3.0cm的低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“右側(cè)睪丸占位性病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往無特殊疾病史，無手術(shù)、輸血史。適齡結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，均健康。否認(rèn)冶游史。否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，身高175cm，體重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。?？茩z查：陰囊皮膚無紅腫、破潰，右側(cè)睪丸明顯增大，大小約5cm×4cm×3cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，無明顯壓痛；左側(cè)睪丸大小、質(zhì)地正常，活動(dòng)度可。雙側(cè)附睪及精索未觸及異常。透光試驗(yàn)陰性。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（參考值0-7ng/mL），人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）0.5mIU/mL（參考值0-5mIU/mL），乳酸脫氫酶（LDH）180U/L（參考值109-245U/L）。2.影像學(xué)檢查：陰囊超聲：右側(cè)睪丸內(nèi)可見一4.2cm×3.5cm×3.0cm低回聲實(shí)性腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)0.65；左側(cè)睪丸及雙側(cè)附睪未見明顯異常。盆腔CT平掃+增強(qiáng)：右側(cè)睪丸體積增大，內(nèi)見不規(guī)則軟組織密度灶，大小約4.0cm×3.4cm×2.9cm，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降，與周圍組織界限欠清；雙側(cè)腹股溝區(qū)及盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)；膀胱充盈良好，壁光滑，其內(nèi)未見異常密度灶；前列腺大小形態(tài)正常，內(nèi)未見明顯異常密度灶。胸部CT平掃：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)；心影大小形態(tài)正常；雙側(cè)胸腔未見積液。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。3.病理檢查：患者于2025年7月18日行右側(cè)睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：（右側(cè)睪丸）精原細(xì)胞瘤，腫瘤大小4.1cm×3.4cm×3.0cm，侵犯睪丸白膜，未侵犯精索斷端及附睪；免疫組化：PLAP（+），CD117（+），OCT3/4（+），CK（-），AFP（-），β-HCG（-）。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者術(shù)后返回病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫36.9℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg。右側(cè)陰囊切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，切口周圍無明顯腫脹?；颊咴V切口處有輕微疼痛，VAS評(píng)分3分。留置導(dǎo)尿管通暢，尿液呈淡黃色，尿量約150mL/2h?；颊咝g(shù)后6小時(shí)未進(jìn)食水，自覺口干。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者得知診斷為睪丸腫瘤時(shí)，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)后因失去一側(cè)睪丸，存在自卑心理，不愿與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，情緒低落。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊吲c家屬溝通良好，但患者因疾病羞于向外界提及，社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)局限。4.自理能力評(píng)估：患者術(shù)后因切口疼痛及留置導(dǎo)尿管，目前自理能力部分受限，需協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱、翻身等日?；顒?dòng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后1-3天）1.患者生命體征維持平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.5℃之間，脈搏60-100次/分，呼吸16-22次/分，血壓120-140/80-90mmHg。2.患者切口疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分，無劇烈疼痛發(fā)生。3.患者切口敷料保持清潔干燥，無滲血滲液，切口周圍無明顯紅腫、感染跡象。4.留置導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色、性狀正常，24小時(shí)尿量≥1500mL，無尿路感染發(fā)生。5.患者術(shù)后6小時(shí)順利進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適。6.患者焦慮、恐懼情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及護(hù)理需求。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后4天至出院及出院后1個(gè)月）1.患者切口Ⅰ期愈合，術(shù)后7-10天順利拆線，無切口感染、裂開等并發(fā)癥。2.患者掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，能獨(dú)立完成翻身、下床活動(dòng)等，自理能力恢復(fù)至術(shù)前水平。3.患者自卑心理逐漸消除，能正確認(rèn)識(shí)疾病及術(shù)后身體變化，積極面對(duì)生活。4.患者及家屬掌握術(shù)后居家護(hù)理要點(diǎn)，包括切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察等。5.患者出院后按時(shí)復(fù)查，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移跡象。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測術(shù)后返回病房后，立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘測量1次，連續(xù)測量4次，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量1次，持續(xù)24小時(shí)，之后根據(jù)病情改為每4小時(shí)測量1次。密切觀察患者神志、意識(shí)狀態(tài)，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第一天，患者體溫波動(dòng)在36.8-37.2℃之間，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓125-135/80-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第二天，患者體溫升至37.6℃，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫，囑患者多飲水，30分鐘后復(fù)測體溫37.3℃，繼續(xù)觀察體溫變化，后續(xù)體溫逐漸恢復(fù)正常。同時(shí)，密切觀察患者切口情況，每2小時(shí)查看切口敷料有無滲血滲液，觀察切口周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)。術(shù)后第一天切口敷料清潔干燥，無滲血滲液；術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)切口敷料邊緣有少量淡紅色滲液，量約5mL，立即更換敷料，觀察切口無紅腫，給予碘伏消毒切口周圍皮膚，更換無菌敷料后，告知患者避免劇烈活動(dòng)，保持切口敷料清潔。（二）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（VAS）每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛程度，并記錄于護(hù)理單上。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，患者訴切口疼痛VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，30分鐘后復(fù)測疼痛VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后第一天，患者疼痛VAS評(píng)分2-3分，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等分散注意力的方法緩解疼痛，避免劇烈翻身及活動(dòng)，減少切口牽拉。告知患者疼痛加劇時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免自行忍耐。術(shù)后第二天，患者疼痛VAS評(píng)分降至1-2分，未再使用止痛藥物。同時(shí)，保持病房環(huán)境安靜舒適，溫度適宜，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，促進(jìn)疼痛緩解。（三）切口與引流管護(hù)理1.切口護(hù)理：術(shù)后切口用無菌敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，避免尿液污染切口。指導(dǎo)患者采取平臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)側(cè)陰囊。每日用碘伏消毒切口周圍皮膚2次，觀察切口有無紅腫、滲液、裂開等情況。術(shù)后7天，切口愈合良好，無紅腫滲液，遵醫(yī)囑給予拆線，拆線后繼續(xù)用無菌敷料覆蓋2天，觀察切口無異常后去除敷料。2.導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓、脫落，引流袋位置低于膀胱水平，防止尿液反流引起尿路感染。每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，更換引流袋1次。觀察尿液的顏色、性狀及尿量，做好記錄。術(shù)后第一天，尿液呈淡黃色，尿量約2000mL；術(shù)后第二天，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，每2小時(shí)開放1次，訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后第三天，患者膀胱功能恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后患者能自行排尿，無尿頻、尿急、尿痛等不適，尿量正常。（四）飲食與營養(yǎng)護(hù)理術(shù)后6小時(shí)，患者肛門排氣后，給予少量溫開水，觀察無惡心、嘔吐等不適后，逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第一天，過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等，指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食生冷、油膩、辛辣刺激性食物。術(shù)后第二天，給予普通飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。告知患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500mL，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防尿路感染?；颊咝g(shù)后食欲良好，無胃腸道不適，能遵醫(yī)囑合理飲食。（五）活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后第一天，協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)下肢，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝伸膝運(yùn)動(dòng)等，每次15-20分鐘，每日3-4次。術(shù)后第二天，協(xié)助患者下床站立，逐漸在病房內(nèi)緩慢行走，初次行走時(shí)間不宜過長，約10-15分鐘，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量。告知患者活動(dòng)時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、奔跑、跳躍等，防止切口裂開或陰囊血腫。術(shù)后第三天，患者能獨(dú)立在病房內(nèi)行走，活動(dòng)自如，無明顯不適。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行陰囊托起，使用陰囊托或毛巾將陰囊托起，減輕陰囊水腫，促進(jìn)血液循環(huán)。（六）心理護(hù)理術(shù)后多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者講解睪丸精原細(xì)胞瘤的治療效果及預(yù)后，告知患者一側(cè)睪丸切除后，另一側(cè)睪丸功能正常，不會(huì)影響性生活及生育功能（患者已生育），消除患者的顧慮。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。邀請(qǐng)同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后第一天，患者仍情緒低落，不愿多說話，護(hù)理人員主動(dòng)與患者聊天，了解其擔(dān)憂的問題，針對(duì)性地進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)。術(shù)后第二天，患者能主動(dòng)向護(hù)理人員詢問病情恢復(fù)情況，情緒有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后第三天，患者能與家屬及醫(yī)護(hù)人員正常溝通，自卑心理逐漸緩解。（七）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.陰囊血腫：密切觀察陰囊有無腫脹、疼痛加劇等情況，術(shù)后給予陰囊托起，避免壓迫陰囊。告知患者避免劇烈活動(dòng)，防止血管破裂引起血腫。術(shù)后第一天，患者陰囊輕度腫脹，無明顯疼痛，給予冷敷陰囊2次，每次15-20分鐘，減輕腫脹。術(shù)后第二天，陰囊腫脹逐漸消退，繼續(xù)觀察。2.尿路感染：保持尿道口清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，保持導(dǎo)尿管通暢，避免尿液反流。定期監(jiān)測尿常規(guī)，觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。術(shù)后尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，患者無尿路感染癥狀。3.切口感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口有無紅腫、滲液等感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染，患者術(shù)后未發(fā)生切口感染。（八）出院指導(dǎo)與健康宣教患者術(shù)后7天切口愈合良好，順利拆線，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院。出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.休息與活動(dòng)：出院后注意休息，避免勞累，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及性生活。逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。2.飲食指導(dǎo)：保持清淡、易消化飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。多飲水，每日飲水量2000-2500mL。3.切口護(hù)理：出院后繼續(xù)保持切口清潔干燥，避免摩擦、抓撓切口，如發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物（AFP、β-HCG、LDH）、陰囊超聲、盆腔CT等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移跡象。5.心理調(diào)適：保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等不良情緒，多與家人朋友溝通交流，積極參加社交活動(dòng)。6.用藥指導(dǎo)：如出院后需繼續(xù)服藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：術(shù)后采用VAS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)給予止痛藥物及非藥物止痛措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分逐漸下降，未出現(xiàn)劇烈疼痛，促進(jìn)了患者的休息和康復(fù)。2.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、恐懼及自卑心理，護(hù)理人員采取了個(gè)性化的心理護(hù)理措施，包括講解疾病知識(shí)、邀請(qǐng)同病種患者交流、鼓勵(lì)家屬支持等，幫助患者逐漸消除不良情緒，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊邚男g(shù)后初期的情緒低落逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂觀，為術(shù)后康復(fù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后密切觀察患者切口、陰囊及尿液情況，及時(shí)采取陰囊托起、冷敷、尿道口消毒等措施，有效預(yù)防了陰囊血腫、尿路感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院時(shí)間。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)指導(dǎo)的深度和廣度不夠：在術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)方面，雖然制定了康復(fù)計(jì)劃，但對(duì)患者康復(fù)鍛煉的細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如踝泵運(yùn)動(dòng)的具體次數(shù)、頻率等，患者在執(zhí)行過程中可能存在不規(guī)范的情況。同時(shí)，對(duì)患者出院后的長期康復(fù)計(jì)劃缺乏系統(tǒng)性的指導(dǎo)，如如何逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、何時(shí)可以恢復(fù)正常工作等。2.對(duì)患者性心理的關(guān)注不足：雖然向患者講解了一側(cè)睪丸切除后不會(huì)影響性生活，但對(duì)患者術(shù)后性心理的變化關(guān)注不夠深入，沒有針對(duì)性地進(jìn)行性心理疏導(dǎo)?；颊呖赡苋源嬖趯?duì)性生活的擔(dān)憂和顧慮，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。3.健康宣教的方式較為單一：出院指導(dǎo)時(shí)主要采用口頭宣教和發(fā)