宮頸息肉護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，45歲，已婚，育有1子1女，末次月經時間為2025年9月20日，月經周期規(guī)律，30天/次，經期5-6天，經量中等。職業(yè)為超市收銀員，日常工作需長時間站立，日均站立時長約8小時。否認吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。家族史：母親患有子宮肌瘤，父親身體健康，無遺傳性疾病史?；颊咂剿厣眢w狀況尚可，近期因工作繁忙，作息不規(guī)律，經常熬夜。（二）主訴與現病史患者因“發(fā)現宮頸息肉1周，性生活后陰道少量出血3天”于2025年10月8日入院。患者1周前在單位組織的婦科體檢中，婦科檢查發(fā)現宮頸口有一贅生物，當時無明顯自覺癥狀，未予特殊處理。3天前性生活后出現陰道少量出血，色鮮紅，量約5ml，無腹痛、腰酸、發(fā)熱等不適癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“宮頸息肉”收入婦科病房。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。10年前曾行“剖宮產術”，術后恢復良好。否認肝炎、結核等傳染病史。預防接種史隨當地計劃進行。個人史：生于原籍，無外地長期居住史，否認疫區(qū)接觸史。平素生活習慣規(guī)律，近期因工作原因作息不規(guī)律，每晚睡眠時間約6小時。飲食偏辛辣，日均飲水量約1000ml。（四）身體評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高160cm，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.婦科檢查：外陰已婚已產式，發(fā)育正常，無紅腫、潰瘍及異常分泌物。陰道通暢，黏膜光滑，分泌物量中等，色白，質稀，無異味。宮頸：宮頸形態(tài)正常，宮頸口可見一贅生物，呈舌狀，色鮮紅，質軟，觸之易出血，大小約2.0cm×1.5cm×1.0cm，蒂部位于宮頸管內，蒂寬約0.5cm。子宮：前位，大小正常，質地中等，活動度好，無壓痛。雙側附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數230×10?/L。各項指標均在正常范圍內，提示患者無明顯感染及貧血。2.陰道分泌物檢查：清潔度Ⅱ度，滴蟲（-），霉菌（-），線索細胞（-），胺試驗（-）。提示陰道內環(huán)境正常，無滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等感染性疾病。3.宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）：未見上皮內病變或惡性細胞（NILM），宮頸炎癥程度輕度。4.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測：HPV分型均為陰性。排除HPV感染相關的宮頸病變。5.婦科超聲檢查：子宮前位，大小約5.0cm×4.5cm×4.0cm，肌層回聲均勻，內膜厚度約0.8cm，居中。宮頸管內可見一大小約2.1cm×1.4cm×1.1cm的高回聲團，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內部回聲均勻，CDFI：其內可見少量血流信號。雙側卵巢大小正常，內部回聲未見明顯異常，雙側附件區(qū)未見明顯包塊。提示宮頸管內高回聲團，考慮宮頸息肉。6.凝血功能檢查：凝血酶原時間（PT）11.5秒，國際標準化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，凝血酶時間（TT）16秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L。各項凝血指標正常，提示患者凝血功能良好，為手術治療提供了安全保障。（六）心理社會評估患者得知自己患有宮頸息肉后，因對疾病性質、治療方法及預后不了解，出現焦慮情緒，擔心息肉為惡性病變，影響身體健康及家庭生活。與患者溝通交流時，發(fā)現其語速較快，情緒略顯緊張，反復詢問醫(yī)生及護士關于疾病的相關問題?；颊呒彝リP系和睦，丈夫及子女對其病情較為關心，愿意給予支持和照顧?；颊呓洕鸂顩r良好，能夠承擔治療費用。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮：與對宮頸息肉疾病性質、治療方法及預后不了解有關。2.知識缺乏：缺乏宮頸息肉的病因、治療、護理及預防相關知識。3.有出血的風險：與宮頸息肉質軟、觸之易出血及手術治療有關。4.有感染的風險：與手術操作、陰道環(huán)境改變及術后機體抵抗力相對降低有關。5.舒適改變：與術后傷口疼痛、陰道分泌物增多有關。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠以平和的心態(tài)配合治療和護理。2.患者能夠掌握宮頸息肉的病因、治療、護理及預防相關知識，能夠正確回答相關問題。3.患者住院期間及術后未發(fā)生明顯出血，或出血能夠得到及時有效的控制。4.患者住院期間及術后未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等感染指標正常，傷口愈合良好。5.患者術后傷口疼痛評分≤3分，陰道分泌物逐漸減少，無異味，舒適感得到改善。（三）護理措施計劃1.焦慮緩解護理：與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，向患者詳細講解宮頸息肉的性質、治療方法及預后，強調宮頸息肉多為良性病變，手術治療效果良好，消除患者的顧慮。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。指導患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松方法緩解焦慮情緒。2.知識宣教護理：根據患者的文化程度和接受能力，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向患者講解宮頸息肉的病因（如慢性炎癥刺激、內分泌紊亂等）、治療方法（如宮頸息肉摘除術）、術后護理要點（如休息、飲食、衛(wèi)生、避免性生活等）及預防措施（如注意個人衛(wèi)生、定期婦科檢查等）。定期評估患者對知識的掌握情況，及時解答患者的疑問。3.出血預防與護理：密切觀察患者陰道出血情況，包括出血量、顏色、性質及持續(xù)時間，做好記錄。術前告知患者避免劇烈運動、避免性生活，防止息肉出血。術后遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸），觀察用藥效果。指導患者術后注意休息，避免長時間站立、久坐及重體力勞動，減少出血風險。若發(fā)現患者陰道出血量增多，及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。4.感染預防與護理：術前做好陰道清潔準備，遵醫(yī)囑給予陰道沖洗液（如聚維酮碘溶液）進行陰道沖洗，每日1次，連續(xù)3天，降低手術感染風險。術后保持外陰清潔干燥，指導患者勤換內褲，內褲選擇棉質、寬松透氣的款式。告知患者術后避免盆浴、游泳，可采用淋浴方式清潔外陰。密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生。觀察陰道分泌物的顏色、氣味及量，若出現分泌物異味、增多、顏色異常等感染跡象，及時通知醫(yī)生進行處理。遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢呋辛酯）預防感染，指導患者按時按量服藥，觀察藥物不良反應。5.舒適護理：術后評估患者傷口疼痛情況，采用數字評分法（NRS）評估疼痛程度，若疼痛評分＞3分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬）。指導患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。保持病室環(huán)境安靜、整潔、溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50-60%），為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免便秘時腹壓增加引起傷口疼痛。觀察陰道分泌物情況，及時為患者更換衛(wèi)生用品，保持外陰清潔舒適。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理患者于2025年10月8日10:00入院，責任護士熱情接待患者，引導患者進入病房，協助患者辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士。為患者測量生命體征，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，記錄于護理單中。收集患者病史資料，包括主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等，完成入院護理評估單。針對患者的焦慮情緒，責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔憂，向患者詳細講解宮頸息肉的相關知識，告知患者宮頸息肉多為良性，手術摘除后預后良好，消除患者的顧慮。同時鼓勵患者丈夫多陪伴患者，給予情感支持。患者表示對疾病有了初步了解，焦慮情緒有所緩解。向患者發(fā)放宮頸息肉健康教育宣傳資料，采用口頭講解的方式，向患者介紹宮頸息肉的病因、治療方法及術前注意事項。告知患者術前需進行陰道沖洗，指導患者正確配合。協助患者完成各項輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、婦科超聲等，并將檢查結果及時反饋給醫(yī)生。（二）術前護理（10月8日-10月9日）1.術前準備：遵醫(yī)囑于10月8日下午及10月9日上午為患者進行陰道沖洗，采用聚維酮碘溶液，沖洗時動作輕柔，避免損傷陰道黏膜。指導患者術前晚餐進食清淡易消化食物，術前12小時禁食，4小時禁飲，做好腸道準備。協助患者更換手術衣，佩戴腕帶，測量生命體征，體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.心理護理：術前患者再次出現焦慮情緒，擔心手術疼痛及手術效果。責任護士再次與患者溝通，向患者詳細介紹手術過程、麻醉方式（局部麻醉）及術中配合要點，告知患者手術時間較短，創(chuàng)傷小，疼痛輕微，讓患者放心。指導患者進行深呼吸放松訓練，患者焦慮情緒逐漸平復，表示愿意配合手術。3.病情觀察：密切觀察患者陰道出血情況，患者入院后未再出現性生活后出血，陰道分泌物正常。觀察患者生命體征變化，均在正常范圍內。（三）術中護理（10月9日14:00-14:30）患者于10月9日14:00被接入手術室，責任護士與手術室護士進行患者交接，核對患者信息、手術名稱等。協助患者平臥于手術臺上，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予生理鹽水靜脈滴注。配合醫(yī)生進行局部麻醉，麻醉過程中密切觀察患者生命體征及面色變化，患者無不適反應。手術過程中，護士密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征，及時為醫(yī)生提供手術所需物品。手術采用宮頸息肉摘除術，醫(yī)生用止血鉗夾住息肉蒂部，順時針旋轉數圈后將息肉摘除，用紗布壓迫止血。手術過程順利，歷時約30分鐘。術中出血量約5ml，患者生命體征平穩(wěn)，無明顯不適。手術結束后，協助醫(yī)生將摘除的息肉標本放入標本瓶中，做好標記，送病理檢查。護送患者返回病房，告知患者手術已順利完成，囑患者平臥休息，密切觀察陰道出血情況。（四）術后護理（10月9日-10月12日）1.病情觀察：術后返回病房后，每30分鐘測量患者生命體征1次，共測量4次，生命體征均平穩(wěn)。密切觀察患者陰道出血情況，術后2小時內陰道有少量淡紅色出血，量約3ml，之后出血逐漸減少。術后第一天（10月10日），患者陰道出血基本停止，陰道分泌物為少量淡黃色黏液，無異味。術后第二天（10月11日）至術后第三天（10月12日），陰道分泌物逐漸減少，顏色恢復正常。2.疼痛護理：術后患者主訴傷口輕微疼痛，采用數字評分法評估疼痛程度為2分，未給予止痛藥物。指導患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口，聽輕音樂分散注意力。術后6小時，患者疼痛癥狀緩解，疼痛評分降至1分。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者氨甲環(huán)酸片口服，每次0.5g，每日3次，用于止血；頭孢呋辛酯片口服，每次0.25g，每日2次，用于預防感染。責任護士指導患者按時按量服藥，告知患者藥物的作用及可能出現的不良反應?；颊叻幤陂g未出現惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。4.飲食與休息護理：指導患者術后進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，保持大便通暢。告知患者術后需臥床休息1-2天，之后可適當下床活動，但避免長時間站立、久坐及重體力勞動。患者術后第一天臥床休息，第二天開始適當下床活動，精神狀態(tài)良好。5.衛(wèi)生護理：指導患者術后保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內褲，內褲選擇棉質、寬松透氣的款式。告知患者術后2周內避免盆浴、游泳，可采用淋浴方式清潔外陰。術后避免性生活4周，防止傷口感染及出血?；颊吣軌驀栏褡袷匦l(wèi)生護理要求。6.心理護理：術后患者情緒穩(wěn)定，對手術效果滿意。責任護士及時告知患者病理檢查結果（病理診斷：宮頸息肉，伴鱗狀上皮化生，未見異型細胞），患者得知息肉為良性后，非常高興，焦慮情緒完全緩解。鼓勵患者術后注意休息，按時復查，患者表示會積極配合。（五）出院護理（10月12日）患者術后恢復良好，陰道無出血，分泌物正常，生命體征平穩(wěn)，無感染及其他并發(fā)癥，于10月12日辦理出院手續(xù)。責任護士為患者進行出院指導：1.休息與活動：出院后繼續(xù)休息1周，避免重體力勞動及劇烈運動，逐漸增加活動量。2.飲食指導：保持飲食清淡，營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質、維生素的食物，避免辛辣、刺激性食物，多飲水，保持大便通暢。3.衛(wèi)生指導：保持外陰清潔干燥，勤換內褲，避免盆浴、游泳及性生活4周，4周后可恢復正常性生活，但需注意性生活衛(wèi)生。4.用藥指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片1天，完成抗感染治療。若出現陰道出血增多、腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異味等異常情況，及時就醫(yī)。5.復查指導：告知患者術后1個月來院復查，檢查宮頸傷口愈合情況。如有不適，隨時就診。為患者發(fā)放出院健康手冊，留下科室聯系電話，方便患者咨詢。患者對護理工作表示滿意，感謝護士的精心照顧。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理針對性強：患者入院后出現焦慮情緒，責任護士能夠及時發(fā)現并給予針對性的心理干預，通過詳細講解疾病知識、鼓勵家屬支持、指導放松方法等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護理。尤其是在術前患者再次出現焦慮時，護士再次進行溝通安撫，幫助患者平復情緒，為手術的順利進行奠定了良好的心理基礎。2.病情觀察細致全面：在患者住院期間，責任護士密切觀察患者的生命體征、陰道出血情況、陰道分泌物變化及傷口疼痛情況，及時發(fā)現異常并報告醫(yī)生處理。術后每30分鐘測量生命體征，密切觀察出血情況，確保了患者術后安全，未發(fā)生明顯出血及感染等并發(fā)癥。3.健康宣教形式多樣：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式為患者進行健康宣教，根據患者的接受能力調整宣教內容和方式，定期評估患者對知識的掌握情況，及時解答疑問，使患者能夠全面掌握宮頸息肉的相關知識及術后護理要點，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.術前腸道準備指導不夠詳細：雖然告知患者術前需禁食禁飲，但未詳細告知患者禁食禁飲的具體原因及重要性，導致患者對術前準備的依從性有待進一步提高。部分患者可能存在僥幸心理，術前少量進食，增加了手術風險。2.術后康復指導的個性化不足：出院指導內容較為常規(guī)，缺乏針對患者具體情況（如患者職業(yè)為超市收銀員，需長時間站立）的個性化康復指導。未詳細告知患者術后返回工作崗位的時間及工作中需要注意的事項，可能影響患者術后康復。3.延續(xù)性護理措施不夠完善：患者出院后，缺乏有效的延續(xù)性護理措施，僅通過電話咨詢和復查進行隨訪，無法及時了解患者出院后的康復情況和遇到的問題，不利于患者術后的長期康復。（三）改