骨盆區(qū)腱鞘膿腫的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“左側(cè)骨盆區(qū)疼痛伴腫脹10天，加重伴發(fā)熱3天”于2025年3月15日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，平時口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情況欠佳，空腹血糖波動在8.0-10.0mmol/L之間，未規(guī)律監(jiān)測糖化血紅蛋白。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)骨盆區(qū)隱痛，呈持續(xù)性，活動后加重，休息后可稍緩解，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，未予重視。自行涂抹“紅花油”后癥狀無改善，逐漸出現(xiàn)左側(cè)骨盆區(qū)腫脹，范圍逐漸擴大。3天前上述癥狀明顯加重，疼痛劇烈，影響睡眠，伴發(fā)熱，最高體溫達39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。遂至當?shù)匦l(wèi)生院就診，給予“頭孢曲松鈉”靜脈滴注抗感染治療2天，癥狀無明顯緩解，為求進一步診治來我院急診，急診以“左側(cè)骨盆區(qū)膿腫”收入我科。（三）體格檢查體溫38.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，體重68kg，身高172cm，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。專科檢查：左側(cè)骨盆區(qū)（髂前上棘下方約3cm處）可見一大小約6cm×5cm的腫脹區(qū)，局部皮膚發(fā)紅，皮溫明顯升高，觸痛劇烈，有明顯波動感，邊界欠清。左側(cè)髖關節(jié)活動受限，屈髖、伸髖時疼痛加劇，左下肢感覺、運動正常，足背動脈搏動良好。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月15日急診）：白細胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細胞比例89.2%，淋巴細胞比例7.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)256×10?/L。2.C反應蛋白（2025年3月15日急診）：128mg/L。3.降鈣素原（2025年3月15日急診）：2.5ng/mL。4.血糖（2025年3月15日急診）：11.8mmol/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月15日急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.6μmol/L，白蛋白32g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。6.左側(cè)骨盆區(qū)超聲（2025年3月15日急診）：左側(cè)髂前上棘下方軟組織內(nèi)可見一大小約5.8cm×4.9cm的無回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)可見細密點狀回聲，后方回聲增強，考慮膿腫形成。7.骨盆CT平掃+增強（2025年3月15日）：左側(cè)骨盆區(qū)髂腰肌腱鞘走行區(qū)可見不規(guī)則低密度灶，大小約6.2cm×5.1cm，增強掃描病灶邊緣環(huán)形強化，內(nèi)部無強化，考慮腱鞘膿腫，周圍軟組織明顯腫脹，脂肪間隙模糊。（五）診斷與治療原則1.初步診斷：左側(cè)骨盆區(qū)腱鞘膿腫；2型糖尿病。2.治療原則：完善術前相關檢查，排除手術禁忌證后行左側(cè)骨盆區(qū)腱鞘膿腫切開引流術；給予廣譜抗生素抗感染治療，待膿液培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果回報后調(diào)整抗生素；積極控制血糖；給予止痛、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療；加強傷口護理，促進傷口愈合。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與骨盆區(qū)腱鞘膿腫及炎癥刺激有關。2.體溫過高：與骨盆區(qū)腱鞘膿腫感染有關。3.有感染擴散的風險：與膿腫未及時引流、抗生素使用不當有關。4.知識缺乏：與患者對疾病的病因、治療及護理知識不了解有關。5.焦慮：與疾病疼痛、擔心治療效果及預后有關。6.有皮膚完整性受損的風險：與膿腫切開引流術后傷口滲液、局部皮膚刺激有關。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險，與感染消耗增加、攝入不足有關。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）降至3分以下。2.患者體溫恢復正常，維持在36.5-37.5℃之間。3.患者感染得到有效控制，無感染擴散跡象，血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標逐漸恢復正常。4.患者及家屬能夠了解疾病的病因、治療方法及護理要點，能積極配合治療與護理。5.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能主動與醫(yī)護人員溝通。6.患者術后傷口皮膚保持完整，無紅腫、滲液、感染等情況，傷口逐漸愈合。7.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸恢復正常，體重維持穩(wěn)定。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適體位，局部冷敷或熱敷緩解疼痛，分散患者注意力。2.體溫護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄，體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫，及時補充水分，觀察降溫效果。3.感染控制護理：遵醫(yī)囑及時、準確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應；做好膿腫切開引流術前準備，術后加強傷口護理，保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥，觀察傷口滲液情況；嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。4.健康教育：向患者及家屬講解疾病的相關知識，包括病因、發(fā)展過程、治療方法及預后；指導患者正確用藥、飲食注意事項、傷口護理方法及康復鍛煉要點。5.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰，向患者介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，尤其是傷口周圍皮膚，定期更換傷口敷料，觀察皮膚有無紅腫、破損等情況，及時處理皮膚問題。7.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，監(jiān)測患者營養(yǎng)指標的變化。三、護理過程與干預措施（一）術前護理1.疼痛護理：患者入院時左側(cè)骨盆區(qū)疼痛劇烈，VAS評分8分。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后評估疼痛程度，VAS評分降至5分。協(xié)助患者采取右側(cè)臥位，避免壓迫左側(cè)膿腫部位，減輕疼痛。向患者解釋疼痛的原因，指導患者通過深呼吸、聽音樂等方式分散注意力。每2小時評估一次疼痛程度，記錄疼痛變化情況。2.體溫護理：患者入院時體溫38.8℃，給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，擦浴時間15-20分鐘。擦浴后30分鐘測量體溫降至38.2℃。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，1小時后體溫降至37.8℃。每4小時測量體溫一次，做好記錄。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以促進散熱和毒素排出。3.感染控制護理：遵醫(yī)囑立即給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時一次。在使用抗生素前，遵醫(yī)囑采集血培養(yǎng)標本2份，分別從左右上肢靜脈采集，每份10ml。密切觀察患者感染癥狀變化，如腫脹范圍、皮溫、疼痛程度等。4.血糖控制護理：患者入院時血糖11.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖，基礎量設定為12U/小時，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整。每6小時監(jiān)測一次血糖，包括空腹及三餐后2小時血糖，并記錄血糖變化。指導患者控制飲食，避免進食高糖、高脂肪食物，給予低糖、高蛋白、高維生素飲食。5.術前準備：協(xié)助患者完善術前相關檢查，如心電圖、胸片、凝血功能等。向患者及家屬講解手術的目的、方法、過程及注意事項，緩解患者的緊張情緒。術前禁食8小時，禁飲4小時。備皮范圍為左側(cè)骨盆區(qū)及會陰部皮膚，徹底清潔皮膚，預防術后感染。遵醫(yī)囑術前30分鐘給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注預防感染。6.心理護理：患者因疼痛劇烈、擔心手術效果而出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠。護士主動與患者溝通，耐心傾聽患者的感受，向患者介紹手術醫(yī)生的經(jīng)驗和技術，以及術后護理措施，讓患者了解手術的安全性和有效性。向患者展示同類疾病治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。夜間巡視時，注意觀察患者睡眠情況，必要時遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服助眠。（二）術后護理1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年3月16日上午在硬膜外麻醉下行左側(cè)骨盆區(qū)腱鞘膿腫切開引流術，手術歷時1.5小時，術中引出黃色膿液約80ml，送膿液培養(yǎng)及藥敏試驗。術后返回病房，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。術后2小時內(nèi)每30分鐘測量一次生命體征，平穩(wěn)后改為每4小時測量一次?；颊咝g后體溫37.6℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護理：術后左側(cè)骨盆區(qū)傷口處放置引流管一根，接負壓引流袋。妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術后第一天引流液為黃色膿液，量約50ml；術后第二天引流液顏色變淡，量約30ml；術后第三天引流液為淡黃色滲出液，量約15ml。每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，更換時先夾閉引流管，再取下舊引流袋，連接新引流袋后打開夾閉。傷口敷料每日更換一次，如敷料滲液較多及時更換。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、滲液、壓痛等感染跡象，術后傷口周圍皮膚無明顯紅腫，患者主訴傷口疼痛較術前明顯減輕，VAS評分3分。3.疼痛護理：術后患者傷口仍有疼痛，VAS評分4分。遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，每6小時一次。協(xié)助患者采取舒適體位，可采取半坐臥位或右側(cè)臥位，避免壓迫傷口。指導患者進行深呼吸、放松訓練，減輕疼痛感受。每2小時評估一次疼痛程度，記錄疼痛變化。術后第三天患者疼痛明顯減輕，VAS評分降至2分，遵醫(yī)囑停用肌內(nèi)注射止痛藥物，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次。4.感染控制護理：術后繼續(xù)遵醫(yī)囑給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，每12小時一次。3月18日膿液培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果回報：金黃色葡萄球菌生長，對萬古霉素敏感，對頭孢哌酮舒巴坦鈉耐藥。遵醫(yī)囑立即調(diào)整抗生素為注射用萬古霉素1.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每12小時一次，滴注時間不少于1小時。密切觀察萬古霉素的不良反應，如聽力損害、腎損害等，定期監(jiān)測腎功能。術后復查血常規(guī)（3月17日）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例78.5%；C反應蛋白（3月17日）：85mg/L；降鈣素原（3月17日）：1.2ng/mL，炎癥指標較術前明顯下降。術后3月20日復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.6×10?/L，中性粒細胞比例65.3%；C反應蛋白：32mg/L；降鈣素原：0.3ng/mL，炎癥指標基本恢復正常。5.血糖控制護理：術后繼續(xù)使用胰島素泵控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。術后第一天空腹血糖7.5mmol/L，三餐后2小時血糖分別為9.2mmol/L、8.8mmol/L、9.0mmol/L；術后第三天空腹血糖6.8mmol/L，三餐后2小時血糖分別為8.0mmol/L、7.5mmol/L、7.8mmol/L；術后一周空腹血糖6.2mmol/L，三餐后2小時血糖分別為7.2mmol/L、6.9mmol/L、7.0mmol/L，血糖控制逐漸平穩(wěn)。指導患者合理飲食，少量多餐，避免暴飲暴食，進食富含膳食纖維的食物，促進血糖穩(wěn)定。6.營養(yǎng)支持護理：患者術后食欲較差，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術后第二天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。術后第三天改為普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。每日評估患者進食情況，監(jiān)測體重變化。術后一周患者體重67.5kg，較入院時略有下降，考慮與術后消耗有關。遵醫(yī)囑給予復方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次，補充營養(yǎng)。術后3月20日復查白蛋白35g/L，較入院時32g/L有所上升，營養(yǎng)狀況逐漸改善。7.活動指導：術后早期指導患者臥床休息，避免劇烈活動，防止傷口裂開或引流管脫落。術后第二天協(xié)助患者在床上進行四肢活動，如屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)等，促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。術后第三天協(xié)助患者坐起，在床邊活動，逐漸增加活動量。術后一周患者可在病房內(nèi)緩慢行走，活動時注意保護傷口，避免碰撞。指導患者活動時循序漸進，以不引起疼痛為宜。8.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴一次，重點清潔傷口周圍皮膚。更換床單、被套，保持床單位整潔。觀察患者皮膚有無壓瘡跡象，定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。術后患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。9.心理護理：術后患者情緒較術前穩(wěn)定，但仍擔心傷口愈合情況。護士及時向患者反饋傷口愈合進展，告知患者引流液逐漸減少，炎癥指標恢復正常，讓患者放心。鼓勵患者積極配合護理，按時換藥、服藥，促進傷口愈合?；颊咧饾u放松心情，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極參與康復過程。（三）出院前護理1.傷口評估：患者術后10天，傷口引流管于術后第七天拔除，拔除后傷口無明顯滲液，傷口邊緣整齊，肉芽組織新鮮，無紅腫、壓痛等感染跡象，傷口愈合良好。2.復查結(jié)果：出院前復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例62.5%；C反應蛋白：15mg/L；降鈣素原：0.1ng/mL；血糖：空腹6.1mmol/L，餐后2小時7.0mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)均正常。3.健康教育：向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項：①傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免沾水，傷口愈合前不要洗澡，可進行擦浴。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時來院就診。②用藥指導：繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次控制血糖；口服萬古霉素片0.5g，每日4次，繼續(xù)抗感染治療5天，服藥期間注意觀察有無聽力下降、惡心、嘔吐等不良反應，定期復查腎功能。③飲食指導：堅持低糖、低脂、高蛋白、高維生素飲食，控制總熱量攝入，少食多餐，避免進食辛辣刺激性食物。④活動指導：逐漸增加活動量，避免劇烈運動和重體力勞動，術后一個月內(nèi)避免長時間站立或行走。⑤血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，記錄血糖變化，定期到醫(yī)院復查糖化血紅蛋白。⑥復診時間：出院后一周來院復診，查看傷口愈合情況，調(diào)整治療方案。4.心理支持：出院前再次與患者溝通，了解患者的擔憂，給予鼓勵和支持，告知患者只要堅持遵醫(yī)囑治療和護理，疾病就能完全康復。患者對出院后的護理和康復充滿信心，表示會嚴格遵守醫(yī)囑。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：患者入院時疼痛劇烈，通過及時給予止痛藥物、采取舒適體位、分散注意力等措施，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術后根據(jù)疼痛程度及時調(diào)整止痛方案，從肌內(nèi)注射藥物過渡到口服藥物，符合疼痛管理的階梯式原則。2.感染控制措施到位：術前及時采集血培養(yǎng)標本，遵醫(yī)囑使用抗生素；術后嚴格執(zhí)行無菌操作，加強傷口護理和引流管護理，及時根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素，有效控制了感染，炎癥指標逐漸恢復正常，未發(fā)生感染擴散。3.血糖控制平穩(wěn)：針對患者有2型糖尿病病史，術后使用胰島素泵精確控制血糖，密切監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，并結(jié)合飲食指導，使患者血糖逐漸控制平穩(wěn)，為傷口愈合創(chuàng)造了良好條件。4.心理護理貫穿全程：從入院到出院，始終關注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者積極配合治療與護理。（二）護理不足1.術前健康教育不夠全面：在術前向患者及家屬講解手術相關知識時，對術后康復鍛煉的具體方法和時間安排講解不夠詳