骨盆神經(jīng)損傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，育有一子一女，從事建筑工人工作。于2025年3月10日因“高處墜落致骨盆疼痛、雙下肢感覺運動障礙4小時”急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者4小時前在建筑工地3米高處作業(yè)時，不慎踩空墜落，臀部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)骨盆區(qū)劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無法站立及活動。同時感雙下肢麻木、無力，左側(cè)下肢明顯，無法自主抬離床面，右側(cè)下肢可輕微活動，但肌力較正常明顯下降。伴有小便不能自解，無大便失禁。急呼120送入我院急診科，急診行骨盆X線片提示：骨盆多發(fā)骨折（左側(cè)恥骨上下支骨折、右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離）。為進(jìn)一步診治，以“骨盆骨折伴神經(jīng)損傷”收入骨科病房。入院時患者神志清楚，精神緊張，痛苦面容，體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。查體：骨盆擠壓分離試驗陽性，會陰部及雙下肢皮膚感覺減退，左側(cè)大腿前側(cè)、小腿外側(cè)感覺消失，右側(cè)大腿前側(cè)感覺減退。左側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動活動不能，肌力0級；右側(cè)髖關(guān)節(jié)肌力2級，膝關(guān)節(jié)肌力3級，踝關(guān)節(jié)肌力2級。雙側(cè)膝反射、跟腱反射未引出。留置導(dǎo)尿管通暢，尿液呈淡黃色，尿量約300ml。（三）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月10日骨盆CT平掃+三維重建示：左側(cè)恥骨上下支粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯；右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，分離約1.5cm；骶骨右翼骨皮質(zhì)不連續(xù)，考慮骨折。腰椎MRI示：L5-S1椎間盤輕度突出，硬膜囊受壓不明顯，脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)未見明顯水腫及占位性病變。2.神經(jīng)電生理檢查：2025年3月12日行肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查示：左側(cè)股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢（股神經(jīng)傳導(dǎo)速度32m/s，正常參考值45-60m/s；坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度30m/s，正常參考值40-55m/s），感覺傳導(dǎo)波幅降低；右側(cè)股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度輕度減慢（股神經(jīng)傳導(dǎo)速度40m/s，坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度38m/s）。左側(cè)股四頭肌、脛前肌可見大量失神經(jīng)電位，右側(cè)股四頭肌、脛前肌可見少量失神經(jīng)電位。提示雙側(cè)腰骶叢神經(jīng)損傷，左側(cè)損傷程度重于右側(cè)。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間12.0s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L。（四）心理社會評估患者為家庭主要勞動力，受傷后擔(dān)心自身病情恢復(fù)情況及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，夜間睡眠質(zhì)量差。家屬對患者病情較為擔(dān)憂，積極配合治療，但對骨盆神經(jīng)損傷的護(hù)理知識了解較少，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）1.生理方面：患者骨盆疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字評分法，0-10分）；雙下肢感覺障礙區(qū)域無壓瘡發(fā)生；留置導(dǎo)尿管通暢，尿液清澈，無泌尿系統(tǒng)感染跡象；生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。2.心理方面：患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情；掌握簡單的疼痛緩解方法。3.社會功能方面：家屬了解骨盆神經(jīng)損傷的基本知識及護(hù)理要點，能協(xié)助患者進(jìn)行簡單的床上活動。（二）中期目標(biāo)（入院8-30天）1.生理方面：患者雙下肢感覺逐漸恢復(fù)，左側(cè)大腿前側(cè)、小腿外側(cè)感覺由消失轉(zhuǎn)為減退；左側(cè)髖關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至1級，膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至1級，踝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至1級；右側(cè)髖關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至3級，膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至4級，踝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至3級；能自主進(jìn)行翻身、坐起等床上活動；順利拔除導(dǎo)尿管，能自主排尿，殘余尿量＜100ml。2.心理方面：患者焦慮情緒明顯緩解，對病情恢復(fù)有信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。3.社會功能方面：家屬能熟練協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者能與同病房患者進(jìn)行交流互動。（三）長期目標(biāo)（入院1-3個月）1.生理方面：患者雙下肢感覺基本恢復(fù)正常；左側(cè)髖關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至3級，膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至3級，踝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至2級；右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至5級，踝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至4級；能借助助行器下地行走；無壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.心理方面：患者情緒穩(wěn)定，能以積極的心態(tài)面對疾病，主動參與康復(fù)計劃制定。3.社會功能方面：患者能基本完成日常生活活動，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等；逐步回歸家庭生活，為重返工作崗位做準(zhǔn)備。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：入院后給予心電監(jiān)護(hù)，每1小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，病情穩(wěn)定后改為每4小時監(jiān)測1次。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，警惕失血性休克的發(fā)生?；颊呷朐簳r血壓125/80mmHg，脈搏92次/分，之后持續(xù)監(jiān)測，生命體征均維持在正常范圍。2.神經(jīng)功能觀察：每天詳細(xì)評估患者雙下肢感覺、肌力及反射情況，并做好記錄。采用針刺法評估感覺功能，從近端向遠(yuǎn)端依次檢查大腿前側(cè)、小腿外側(cè)、足背等區(qū)域，記錄感覺減退或消失的范圍變化。肌力評估采用0-5級肌力分級法，分別檢查髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等動作的肌力。同時觀察患者有無大小便功能障礙，記錄尿量、尿液顏色、性質(zhì)，觀察有無尿潴留、尿失禁情況。入院第3天，患者左側(cè)大腿前側(cè)感覺較前略有恢復(fù)，可感覺到輕微刺痛；右側(cè)下肢肌力無明顯變化。入院第7天，左側(cè)膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)輕微的收縮動作，肌力達(dá)1級；右側(cè)髖關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至3級，可自主抬離床面。3.傷口及引流管觀察：患者于2025年3月15日行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口處放置負(fù)壓引流管1根。術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，引流管是否通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml；術(shù)后第二天引流液量減少至80ml，顏色轉(zhuǎn)為淡紅色；術(shù)后第三天引流液量＜50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。傷口敷料保持清潔干燥，無紅腫、滲液，術(shù)后7天傷口拆線，愈合良好。（二）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每天定時評估患者疼痛程度，分別在晨起、午餐前、晚餐前、睡前各評估1次，并記錄疼痛評分及伴隨癥狀。入院時患者疼痛評分為8分，表現(xiàn)為骨盆區(qū)持續(xù)性脹痛，影響睡眠。2.鎮(zhèn)痛措施：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時在膝下墊軟枕，減輕骨盆壓力；側(cè)臥時在兩腿之間放置軟枕，避免骨盆受壓。（2）物理鎮(zhèn)痛：術(shù)后48小時內(nèi)給予傷口局部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，減輕傷口腫脹和疼痛；48小時后改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（3）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次；疼痛劇烈時臨時給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌內(nèi)注射。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者入院第3天疼痛評分降至4分，入院第7天疼痛評分降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善。（三）神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練1.早期康復(fù)訓(xùn)練（入院1-7天）：以被動訓(xùn)練為主，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（1）下肢被動活動：由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)每次活動10-15次，每天3-4次?；顒訒r動作輕柔緩慢，避免暴力操作，防止骨折移位。（2）肌肉按摩：每天對雙下肢肌肉進(jìn)行按摩，從大腿向小腿方向按摩，每次20-30分鐘，每天2次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.中期康復(fù)訓(xùn)練（入院8-30天）：逐漸過渡到主動訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量。（1）床上主動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢至30°左右，維持3-5秒后緩慢放下，每次10-15個，每天3-4次；進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，維持5-10秒后放松，每次20-30個，每天3-4次；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練，患者仰臥位，緩慢背伸踝關(guān)節(jié)至最大限度，維持3-5秒后跖屈，每次15-20個，每天3-4次。（2）坐起訓(xùn)練：協(xié)助患者從仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再用雙手支撐坐起，逐漸過渡到自主坐起，每次坐起維持10-15分鐘，每天2-3次。3.后期康復(fù)訓(xùn)練（入院1-3個月）：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練，為下地行走做準(zhǔn)備。（1）肌力強(qiáng)化訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌收縮等訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)；使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈伸抗阻訓(xùn)練，每個動作15-20個，每天3次。（2）平衡功能訓(xùn)練：患者坐于床邊，雙足著地，逐漸過渡到站立位平衡訓(xùn)練，先雙手扶床站立，再單手扶床站立，最后無支撐站立，每次站立維持5-10秒，逐漸延長時間，每天2-3次。（3）行走訓(xùn)練：當(dāng)患者站立平衡能力較好后，指導(dǎo)患者借助助行器下地行走，先在室內(nèi)短距離行走，逐漸增加行走距離和速度，每天2-3次，每次10-15分鐘。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：患者因長期臥床，雙下肢感覺運動障礙，易發(fā)生壓瘡。（1）體位護(hù)理：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時采用軸線翻身法，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身后記錄翻身時間和體位。（2）皮膚護(hù)理：每天用溫水擦拭皮膚，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等，保持皮膚清潔干燥。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。（3）營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)皮膚抵抗力。住院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。2.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：骨盆骨折患者血液處于高凝狀態(tài)，長期臥床易導(dǎo)致DVT形成。（1）病情觀察：密切觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等DVT早期跡象，每天測量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm和髕骨下緣10cm處），并記錄對比。（2）預(yù)防措施：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每天1次，預(yù)防血栓形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈訓(xùn)練（踝泵運動），每次10-15分鐘，每天3-4次，促進(jìn)下肢靜脈回流。鼓勵患者多飲水，每天飲水量2000-2500ml，降低血液黏稠度。住院期間患者雙下肢腿圍無明顯差異，無DVT發(fā)生。3.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：患者留置導(dǎo)尿管期間易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（1）導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。每天用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端20cm，每天2次。定期更換集尿袋，每周更換1次，導(dǎo)尿管每2周更換1次。（2）尿液觀察：密切觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生。（3）拔管護(hù)理：當(dāng)患者膀胱功能逐漸恢復(fù)，能自主產(chǎn)生尿意時，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，定時開放，訓(xùn)練膀胱功能。開放時間一般為每2-3小時1次，根據(jù)患者尿意情況適當(dāng)調(diào)整。拔管前先排空膀胱，拔管后鼓勵患者多飲水，盡早自主排尿?；颊哂谌朐旱?1天成功拔除導(dǎo)尿管，能自主排尿，殘余尿量約80ml，無泌尿系統(tǒng)感染癥狀。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，給予情感支持和安慰。每天抽出一定時間與患者談心，了解其心理狀態(tài)變化，及時給予心理疏導(dǎo)。2.病情告知與健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解骨盆神經(jīng)損傷的病因、治療方案、康復(fù)過程及預(yù)后，讓患者了解病情恢復(fù)的規(guī)律和時間，減輕其對病情的擔(dān)憂。同時向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者取仰臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天2-3次，緩解焦慮緊張情緒。4.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。同時指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和生活護(hù)理，增強(qiáng)患者的歸屬感。經(jīng)過心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第10天能主動與醫(yī)護(hù)人員交流康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展，積極配合治療。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估：入院時采用主觀全面評定法（SGA）對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，患者營養(yǎng)狀況良好，為A級。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定個性化飲食計劃。術(shù)后早期給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯、藕粉等；術(shù)后3天改為普通飲食，給予高蛋白（每天1.5-2.0g/kg體重）、高維生素、高熱量飲食，同時補(bǔ)充鈣、磷等礦物質(zhì)。具體食物包括：早餐：牛奶250ml、雞蛋2個、饅頭1個；午餐：瘦肉100g、魚肉100g、米飯150g、新鮮蔬菜200g；晚餐：雞肉80g、豆腐100g、面條150g、蔬菜150g；加餐：水果（蘋果、香蕉等）200g、酸奶150ml。3.飲食觀察：觀察患者進(jìn)食情況，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道不適癥狀。定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況變化?；颊咦≡浩陂g食欲良好，無胃腸道不適，血常規(guī)、血生化指標(biāo)均在正常范圍，營養(yǎng)狀況維持良好。（七）家庭與社會支持系統(tǒng)構(gòu)建1.家屬培訓(xùn)：定期組織家屬進(jìn)行健康知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括骨盆神經(jīng)損傷的康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防措施、日常生活護(hù)理技巧等。通過現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、書面資料等方式，讓家屬掌握相關(guān)知識和技能。培訓(xùn)后進(jìn)行提問和操作考核，確保家屬能熟練掌握。2.心理支持：與家屬溝通交流，了解其心理壓力，給予心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵家屬相互支持，共同面對患者的疾病。3.社會資源鏈接：患者為建筑工人，受傷后可能面臨工作和經(jīng)濟(jì)問題。協(xié)助患者聯(lián)系其工作單位，了解工傷賠償相關(guān)政策；聯(lián)系社區(qū)居委會，為患者提供必要的社會幫助。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)經(jīng)過3個月的精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，患者取得了較好的康復(fù)效果。生理方面：骨盆疼痛完全緩解，雙下肢感覺基本恢復(fù)正常；左側(cè)髖關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至3級，膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至3級，踝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至2級；右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至5級，踝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至4級；能借助助行器獨立行走，日常生活活動基本能自理；無壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。心理方面：患者情緒穩(wěn)定，對病情恢復(fù)充滿信心，能主動參與康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理計劃制定。社會功能方面：家屬能熟練協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者能與家人正常交流互動，已準(zhǔn)備重返家庭生活，并開始考慮后續(xù)的工作安排。（二）護(hù)理過程中的不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個性化程度有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然根據(jù)患者病情制定了康復(fù)計劃，但在訓(xùn)練強(qiáng)度和進(jìn)度的調(diào)整上，未能完全結(jié)合患者的個體差異和實際恢復(fù)情況進(jìn)行靈活調(diào)整。例如，在患者左側(cè)下肢肌力恢復(fù)較慢時，未能及時增加針對性的訓(xùn)練項目和訓(xùn)練時間。2.心理護(hù)理的深度不夠：雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但主要集中在緩解焦慮情緒上，對患者因疾病導(dǎo)致的自我認(rèn)同改變、職業(yè)發(fā)展擔(dān)憂等深層次心