中醫(yī)針灸科醫(yī)院感染防控管理措施引言中醫(yī)針灸科以針刺、艾灸、拔罐等中醫(yī)特色技術(shù)為核心診療手段，操作過程中涉及皮膚破損、器械重復(fù)使用、煙霧暴露等環(huán)節(jié)，若感染防控措施落實(shí)不到位，易引發(fā)交叉感染、醫(yī)源性感染等風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合針灸診療的特殊性，構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母腥痉揽伢w系，對保障醫(yī)患安全、提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。一、診療環(huán)境的精細(xì)化管理針灸科診療區(qū)域需根據(jù)功能劃分為清潔區(qū)（如醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)、器械儲存區(qū)）、半污染區(qū)（如診療準(zhǔn)備區(qū)）、污染區(qū)（如診療操作區(qū)、污物暫存區(qū)），通過物理隔斷或空間布局實(shí)現(xiàn)分區(qū)管理，避免交叉污染。（一）空氣與物表消毒1.空氣消毒：診療室優(yōu)先采用動態(tài)空氣消毒機(jī)（人機(jī)共存型）持續(xù)消毒，每日診療前、后各開啟1小時(shí)；無消毒機(jī)時(shí)，可采用自然通風(fēng)（每日≥2次，每次≥30分鐘）或紫外線燈照射（無人時(shí)開啟，每次≥60分鐘，每周用75%酒精擦拭燈管表面）。艾灸操作時(shí)，需開啟排煙系統(tǒng)（如艾灸排煙機(jī)、新風(fēng)系統(tǒng)），降低煙霧中微生物氣溶膠的濃度。2.物表與地面消毒：診療床、治療車、操作臺等高頻接觸表面，采用500mg/L含氯消毒劑或75%酒精擦拭，每日診療結(jié)束后全面消毒，污染時(shí)（如血液、體液污染）立即消毒；地面采用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，每日至少1次，污染時(shí)即時(shí)處理。（二）醫(yī)療廢物管理針灸針、艾灸條殘段、拔罐器等診療廢物，按“損傷性廢物”“感染性廢物”分類收集：一次性針灸針直接投入銳器盒（滿3/4時(shí)封閉處置）；重復(fù)使用器械的污染階段（如使用后帶血的拔罐器），需先置于防滲漏、防銳器穿透的專用容器中，再送消毒供應(yīng)中心處理；艾灸煙霧過濾后的廢棄物（如濾芯），按感染性廢物處置。二、診療器械的全流程感控管理針灸科器械分為一次性使用器械（如一次性針灸針、梅花針）和重復(fù)使用器械（如毫針、拔罐器、艾灸盒），需針對不同類型制定消毒滅菌方案。（一）一次性器械的規(guī)范使用一次性針灸針、皮膚針等需從正規(guī)渠道采購，包裝完好、在有效期內(nèi)使用；操作前核查包裝完整性，使用后立即投入銳器盒，禁止重復(fù)使用。（二）重復(fù)使用器械的處理流程1.預(yù)處理：使用后帶血污的器械（如毫針、拔罐器），立即用流動水沖洗去除可見污染物，置于含酶清洗液中浸泡（水溫≤45℃，時(shí)間≥5分鐘），再用軟毛刷清洗針體、針柄縫隙；艾灸盒、溫灸器等需先清除艾絨殘跡，再用含氯消毒劑浸泡（500mg/L，時(shí)間≥30分鐘）。2.消毒與滅菌：清洗后的器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心，采用高壓蒸汽滅菌（壓力134℃，時(shí)間≥4分鐘）或環(huán)氧乙烷滅菌（適用于不耐熱器械）；滅菌后器械需干燥、包裝，標(biāo)注滅菌日期、失效期，存于清潔干燥的器械柜，有效期內(nèi)使用（濕熱滅菌有效期≤14天，干燥環(huán)境可延長至6個(gè)月）。3.質(zhì)量監(jiān)測：每周抽取滅菌包進(jìn)行生物監(jiān)測（如嗜熱脂肪桿菌芽孢檢測），每月進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡），確保滅菌效果；滅菌不合格的器械需重新處理，直至監(jiān)測合格。三、人員操作的標(biāo)準(zhǔn)化防控（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.手衛(wèi)生：在接觸患者前、操作前、接觸患者后、接觸污染物后、脫手套后，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，時(shí)間≥15秒；診療過程中，若手部有可見污染，先用流動水洗手，再用速干手消毒劑消毒。2.個(gè)人防護(hù)裝備：進(jìn)行針刺、拔罐等有血液體液暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性手套；處理污染器械或醫(yī)療廢物時(shí)，加穿隔離衣、戴護(hù)目鏡（必要時(shí)），避免氣溶膠或銳器傷。（二）職業(yè)暴露應(yīng)急處理若發(fā)生針刺傷（如被污染針灸針刺破皮膚），立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，用肥皂水或流動水沖洗，再用75%酒精或碘伏消毒，并報(bào)告感控科，根據(jù)暴露源情況（如患者是否為傳染病攜帶者）評估是否需要預(yù)防性用藥（如乙肝、艾滋病暴露后的阻斷治療）。四、患者診療的全周期管理（一）就診前評估與篩查接診時(shí)詢問患者傳染病史（如乙肝、結(jié)核、梅毒、艾滋?。?、皮膚感染史（如癤腫、帶狀皰疹），對疑似感染性疾病患者，安排在專用診療室操作，使用一次性器械，操作后加強(qiáng)環(huán)境消毒。（二）操作中的感染防控1.皮膚消毒：針刺、拔罐等侵入性操作前，用75%酒精棉球以穴位為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm，待干后（約30秒）再行操作；若患者皮膚過敏或有破損，改用碘伏消毒（需脫碘）。2.器械使用規(guī)范：毫針、皮膚針等重復(fù)使用器械，一人一用一滅菌；艾灸時(shí)，艾條、艾灸盒一人一用，避免多人共用導(dǎo)致交叉污染。（三）術(shù)后健康指導(dǎo)告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免針刺部位沾水，觀察局部有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象；若出現(xiàn)發(fā)熱、局部化膿等癥狀，及時(shí)復(fù)診。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測體系1.病例監(jiān)測：建立針灸科感染病例登記本，記錄患者基本信息、操作項(xiàng)目、感染部位、病原體等，每月匯總分析，排查感染暴發(fā)隱患。2.環(huán)境監(jiān)測：每月對診療室空氣（平皿暴露法）、物表（棉拭子采樣）、醫(yī)務(wù)人員手（棉拭子采樣）進(jìn)行微生物監(jiān)測，空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)，物表與手細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2。（二）應(yīng)急處置流程若發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)（如短期內(nèi)≥3例同類感染病例），立即啟動應(yīng)急預(yù)案：暫停相關(guān)診療操作，隔離患者，追溯感染源（如器械滅菌記錄、環(huán)境消毒記錄），對污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒（如使用過氧乙酸熏蒸），并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會，配合疾控部門開展調(diào)查。結(jié)語中醫(yī)針灸科的感染防控需結(jié)合中醫(yī)診療特點(diǎn)，從環(huán)境、器械、人員、患者多維度構(gòu)建閉環(huán)管理體系。