臨床APACHEII評分表使用及說明APACHEII（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ）評分是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域評估患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)測預(yù)后的經(jīng)典工具，通過量化急性生理紊亂、年齡及慢性健康狀態(tài)，為臨床診療決策、資源分配提供客觀依據(jù)。本文從評分組成、計算步驟、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)等方面，系統(tǒng)闡述其使用要點(diǎn)，助力臨床實(shí)踐。一、APACHEII評分的核心組成APACHEII評分由急性生理評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分三部分構(gòu)成，總分范圍0~71分，分?jǐn)?shù)越高提示病情越重、預(yù)后越差。（一）急性生理評分（APS）：捕捉24小時內(nèi)的生理紊亂APS包含12項(xiàng)生理指標(biāo)，需采集患者入院后24小時內(nèi)的“最差值”（即每項(xiàng)指標(biāo)偏離正常范圍最嚴(yán)重的單次測量值），并結(jié)合格拉斯哥昏迷評分（GCS）修正，最終計算生理紊亂的總分。1.12項(xiàng)生理指標(biāo)及評分規(guī)則指標(biāo)涵蓋生命體征、血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、血液學(xué)等，每項(xiàng)根據(jù)偏離正常參考范圍的程度，對應(yīng)0~4分（部分指標(biāo)如血肌酐、氧合指數(shù)可計0~5分）。以關(guān)鍵指標(biāo)為例：體溫：正常范圍36~38.4℃，若體溫39℃（輕度升高）計2分，<34℃（顯著降低）計4分；平均動脈壓（MAP）：正常70~109mmHg，若MAP=65mmHg（輕度降低）計1分，>160mmHg（顯著升高）計4分；氧合狀態(tài)：非機(jī)械通氣患者看PaO?（FiO?≥0.5時需用氧合指數(shù)PaO?/FiO?），若PaO?/FiO?=180mmHg（機(jī)械通氣中）計4分，>499mmHg計0分；血肌酐：正常0.6~1.4mg/dL，若存在急性腎衰（血肌酐較基線升高≥50%或尿量<400ml/24h），評分需加倍（如原評分2分，急性腎衰時計4分）。2.GCS的修正與整合GCS反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性生理狀態(tài)，需將其得分轉(zhuǎn)換為“GCS修正分”（公式：15-GCS得分），并加入12項(xiàng)生理指標(biāo)的評分總和中，得到APS總分。例如：患者GCS=10分，修正分=5；若12項(xiàng)生理指標(biāo)評分和為20，則APS=20+5=25分。（二）年齡評分：體現(xiàn)器官儲備功能年齡與評分的對應(yīng)關(guān)系為：≤44歲：0分；45~54歲：2分；55~64歲：5分；65~74歲：7分；≥75歲：10分。年齡越大，器官代償能力越弱，評分越高（如70歲患者年齡評分7分，80歲患者計10分）。（三）慢性健康狀況評分：評估基礎(chǔ)疾病的影響需滿足“入院前存在嚴(yán)重器官功能不全/免疫低下”，并結(jié)合治療背景（手術(shù)類型）評分：非手術(shù)/急診手術(shù)患者（如急性心梗、創(chuàng)傷手術(shù)）：若有慢性肝衰（伴肝性腦?。⑿乃ィ∟YHAⅣ級）、呼衰（需長期氧療）、腎衰（需透析）、免疫抑制（如長期激素）等，計5分；擇期手術(shù)患者（如計劃性腫瘤切除）：若基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定，計2分；無上述情況：0分。二、評分計算實(shí)例：從指標(biāo)到總分的推導(dǎo)以臨床案例演示計算過程，幫助理解：患者信息：男性，68歲（年齡65~74歲，年齡評分7分），因“突發(fā)意識障礙伴呼吸困難2小時”入院，既往COPD需長期氧療（慢性健康：非手術(shù)患者，計5分）。24小時內(nèi)生理指標(biāo)最差值：體溫：39.2℃（評分2分）；MAP：85mmHg（0分）；心率：120次/分（2分）；呼吸頻率：35次/分（4分）；PaO?/FiO?：180mmHg（4分）；動脈pH：7.25（3分）；血鈉：135mmol/L（0分）；血鉀：4.5mmol/L（0分）；血肌酐：1.2mg/dL（0分，無急性腎衰）；Hct：38%（0分）；WBC：15×10?/L（2分）；GCS：9分（修正分=15-9=6分）。計算步驟：1.12項(xiàng)生理指標(biāo)評分和：2+0+2+4+4+3+0+0+0+0+2=17分；2.APS總分：17（生理和）+6（GCS修正分）=23分；3.APACHEII總分：23（APS）+7（年齡）+5（慢性健康）=35分。三、臨床應(yīng)用：從病情分層到預(yù)后決策（一）病情嚴(yán)重程度分層（基于大規(guī)模研究的死亡率參考）0~4分：病情輕，死亡率≈4%；5~9分：輕度重癥，≈8%；10~14分：中度重癥，≈15%；15~19分：重度重癥，≈25%；20~24分：極重度，≈40%；25~29分：≈55%；30~34分：≈75%；≥35分：>85%。（注：實(shí)際死亡率受治療水平、并發(fā)癥等影響，需結(jié)合臨床判斷）（二）預(yù)后預(yù)測與治療決策家屬溝通：高評分（如≥25分）提示預(yù)后差，需提前告知風(fēng)險；資源分配：總分≥20分的患者，優(yōu)先分配ICU床位、呼吸機(jī)等資源；治療評估：動態(tài)監(jiān)測評分（如每日評分），若評分持續(xù)升高，提示病情惡化（如感染未控制），需調(diào)整方案。四、使用注意事項(xiàng)：避免評分偏差的關(guān)鍵（一）生理指標(biāo)的“時間窗”與校正嚴(yán)格采集入院后24小時內(nèi)的最差值，避免使用入院前或24小時后的數(shù)據(jù)；氧合指數(shù)僅用于機(jī)械通氣患者，非機(jī)械通氣者需結(jié)合FiO?判斷PaO?是否正常。（二）GCS的“真實(shí)性”評估若患者因鎮(zhèn)靜/肌松劑導(dǎo)致GCS降低，需在藥物作用消退后（如停藥1小時）重新評估，避免低估神經(jīng)功能；兒童（<16歲）不適用APACHEII，需改用兒童專用評分（如PRISM）。（三）慢性健康的“嚴(yán)格定義”慢性心衰需達(dá)NYHAⅣ級（休息時仍有癥狀），慢性腎衰需規(guī)律透析，避免將輕度基礎(chǔ)疾病誤判為“嚴(yán)重功能不全”；急診手術(shù)（如創(chuàng)傷）與擇期手術(shù)（如腫瘤切除）的慢性健康評分不同，需仔細(xì)區(qū)分手術(shù)時機(jī)。五、常見誤區(qū)與解答（一）誤區(qū)：“評分高=必須積極治療”糾正：評分高提示預(yù)后差，但需結(jié)合患者意愿、家庭支持、潛在獲益綜合判斷。例如，高齡多器官衰竭患者，若家屬選擇姑息治療，需尊重決策。（二）問題：動態(tài)評分的價值解答：單次評分僅反映某一時刻的病情，動態(tài)監(jiān)測（如每日評分）可更準(zhǔn)確評估治療效果。例如，入院時評分20分，治療3天后降至15分，提示治療有效。六、總結(jié)：工具的價值與臨床思維的結(jié)合APACHEII評分是重癥評估的“量化標(biāo)尺”，但絕非診療的唯一依據(jù)。臨床應(yīng)用中，需嚴(yán)格遵循評分規(guī)則（如24小時窗、指標(biāo)