麻醉復蘇室護理操作規(guī)程匯編麻醉復蘇室（Post-AnesthesiaCareUnit，PACU）作為銜接手術麻醉與術后康復的關鍵過渡區(qū)域，其護理工作的規(guī)范性、及時性直接關乎患者術后轉(zhuǎn)歸。為提升PACU護理質(zhì)量、規(guī)范操作流程，結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，特制定本操作規(guī)程匯編，供護理同仁參考踐行。一、患者接收與初始評估患者自手術室轉(zhuǎn)入PACU時，需由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術室護士協(xié)同護送。PACU護士應提前準備對應床位的監(jiān)護設備（含心電、血壓、血氧監(jiān)測模塊）、吸氧裝置（根據(jù)麻醉方式備面罩或鼻導管）及急救物品（如簡易呼吸器、搶救車）。交接環(huán)節(jié)需嚴格執(zhí)行“三方核對”：信息核對：確認患者姓名、性別、年齡、手術名稱、麻醉方式（全身麻醉/區(qū)域阻滯等）、術中出血量、輸液（血）量、特殊用藥（如肌松拮抗劑、血管活性藥物）及過敏史；病情初評：觀察患者皮膚色澤（有無發(fā)紺、蒼白）、氣道通暢度（氣管插管/喉罩是否在位、有無分泌物堵塞）、傷口/引流管情況（滲血、引流液性狀及量），同時觸摸肢體溫度、感知末梢循環(huán)狀態(tài)，快速判斷患者整體狀態(tài)。完成交接后，協(xié)助患者取安全體位（如全身麻醉未清醒者去枕平臥、頭偏一側(cè)，防止誤吸；區(qū)域阻滯麻醉者根據(jù)手術部位調(diào)整體位），并立即連接監(jiān)護設備，啟動生命體征監(jiān)測。二、生命體征監(jiān)測與管理（一）呼吸功能監(jiān)測與維護1.氧合監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測SpO?，全麻未拔管患者維持SpO?≥95%，拔管后患者≥92%；若SpO?下降，首先排查氣道因素（如舌后墜、分泌物堵塞），可通過托下頜、吸痰（吸痰管選擇適宜型號，負壓控制在100-200mmHg，避免損傷氣道黏膜）、調(diào)整吸氧裝置（如更換面罩、提高氧流量）改善，必要時呼叫麻醉醫(yī)師評估是否需重新插管。2.呼吸力學監(jiān)測：觀察呼吸頻率（成人12-20次/分、兒童20-30次/分）、節(jié)律及深度，氣管插管患者注意胸廓起伏對稱性；若出現(xiàn)呼吸淺快、潮氣量不足，結(jié)合呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測判斷通氣效率，必要時輔助呼吸（如使用簡易呼吸器）。3.氣道管理：氣管插管/喉罩患者定時檢查固定裝置，防止移位、脫出；拔管指征需結(jié)合麻醉醫(yī)師評估（如自主呼吸恢復、肌松監(jiān)測達標、意識清醒度滿足要求），拔管后需觀察3-5分鐘，確認無喉痙攣、嗆咳等不良反應。（二）循環(huán)功能監(jiān)測與干預1.血流動力學監(jiān)測：每5-15分鐘記錄心率、無創(chuàng)血壓（成人收縮壓波動范圍建議在基礎值的±20%內(nèi)，兒童根據(jù)年齡調(diào)整），心電圖監(jiān)測心律失常（如室性早搏、心動過緩）。若血壓下降＞基礎值20%，排查容量不足（術中失血、尿量過多）、血管擴張（麻醉藥物殘留）或心功能異常，處理措施包括：快速補液（晶體液200-500ml，根據(jù)尿量、CVP調(diào)整）、使用血管活性藥物（如麻黃堿、去甲腎上腺素，遵醫(yī)囑稀釋后泵入），同時通知麻醉醫(yī)師參與評估。2.液體與管路管理：妥善固定輸液通路（尤其是中心靜脈導管、動脈測壓管），觀察穿刺點有無滲血、腫脹；根據(jù)患者失血量、尿量及血壓情況，與麻醉醫(yī)師溝通調(diào)整補液速度與種類，確保循環(huán)穩(wěn)定。（三）意識與神經(jīng)功能監(jiān)測采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或Aldrete評分評估意識狀態(tài)：GCS評分：觀察睜眼反應、語言反應、肢體運動，記錄分值變化（如術后由3分逐漸恢復至15分提示意識轉(zhuǎn)清）；Aldrete評分：從活動能力、呼吸、循環(huán)、意識、氧合5個維度評分，轉(zhuǎn)出PACU需達到≥9分（或?qū)？铺厥庖螅?。同時觀察瞳孔大小、對光反射（全麻患者瞳孔恢復至正常大小、對光反射靈敏提示麻醉藥物代謝充分），若出現(xiàn)瞳孔不等大、肢體活動不對稱，需警惕顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)師。三、常見并發(fā)癥的識別與干預（一）低氧血癥誘因：舌后墜、氣道分泌物堵塞、肺不張、誤吸、麻醉藥物殘留抑制呼吸。表現(xiàn)：SpO?＜92%，伴呼吸急促、發(fā)紺，嚴重時意識模糊。干預：體位調(diào)整：去枕平臥、頭偏一側(cè)，或抬高床頭30°（清醒患者）；氣道清理：吸痰（嚴格無菌操作，吸痰時間＜15秒/次），必要時支氣管鏡吸痰；氧療升級：由鼻導管改為面罩吸氧（氧流量6-8L/min），或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；藥物干預：遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如多沙普侖），或肌松拮抗劑（如新斯的明，需排除膽堿酯酶抑制劑禁忌）。（二）低血壓誘因：血容量不足、麻醉藥物擴血管作用、心功能抑制、心律失常。表現(xiàn)：收縮壓＜基礎值80%，或＜90mmHg（成人），伴心率增快/減慢、皮膚濕冷。干預：容量復蘇：快速輸注晶體液（如乳酸林格液）200-500ml，觀察血壓變化；血管活性藥物：遵醫(yī)囑靜脈推注麻黃堿（5-10mg）提升血壓，或泵入去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg·min）；病因排查：結(jié)合術中出血量、尿量、心電圖結(jié)果，判斷是否需輸血、調(diào)整麻醉藥物代謝方案。（三）惡心嘔吐（PONV）誘因：麻醉藥物刺激、手術類型（如腹腔鏡、眼科手術）、患者體質(zhì)（女性、非吸煙者高發(fā)）。表現(xiàn)：術后24小時內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴重時可導致誤吸、傷口裂開。干預：體位管理：頭偏一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；藥物止吐：遵醫(yī)囑使用5-羥色胺拮抗劑（如昂丹司瓊4mg靜注）、氟哌利多（1.25-2.5mg靜注）；非藥物措施：指導患者深呼吸、冷敷額頭，必要時暫停經(jīng)口進食水。四、患者轉(zhuǎn)出與交接管理（一）轉(zhuǎn)出標準患者滿足以下條件可轉(zhuǎn)出PACU：1.Aldrete評分≥9分（或?qū)？贫ㄖ圃u分達標）；2.生命體征穩(wěn)定（血壓、心率、SpO?波動在正常范圍15分鐘以上）；3.無嚴重未控制的并發(fā)癥（如嚴重出血、氣道梗阻、惡性心律失常）；4.疼痛、惡心嘔吐等癥狀得到有效控制。（二）交接流程1.內(nèi)部交接：PACU護士與麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師共同評估患者，確認轉(zhuǎn)出安全性，完善護理記錄（包括生命體征、并發(fā)癥處理、管路情況、用藥記錄）。2.與病房交接：電話通知病房護士準備接收，轉(zhuǎn)運時攜帶氧氣裝置、監(jiān)護儀（必要時）、急救物品，與病房護士交接以下內(nèi)容：患者基本信息、手術及麻醉經(jīng)過；生命體征變化、當前用藥（尤其是鎮(zhèn)痛、降壓藥物）；管路情況（輸液管、引流管、導尿管等的位置、通暢度）；特殊注意事項（如體位要求、需監(jiān)測的指標）。雙方簽字確認交接完成，PACU護士跟蹤患者轉(zhuǎn)出后30分鐘內(nèi)的反饋，確保交接無遺漏。五、復蘇室環(huán)境與設備管理（一）環(huán)境維護每日開窗通風2次，每次30分鐘，保持室溫22-25℃、濕度50%-60%；患者轉(zhuǎn)出后，立即對床單元進行終末消毒（床欄、床墊用含氯消毒劑擦拭，被褥更換），嘔吐物、分泌物及時清理，防止交叉感染。（二）設備管理監(jiān)護設備：每班檢查心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀的性能，確保參數(shù)設置正確、電池電量充足；急救物品：搶救車藥品定期清點（有效期、劑量），簡易呼吸器、吸痰裝置每周維護（檢查氣密性、清潔管道）；設備定位：所有設備、物品定位置放，張貼醒目標識，便于緊急情況下快速取用。六、護理文書與質(zhì)量控制（一）文書記錄及時性：生命體征、并發(fā)癥處理、用藥、交接等內(nèi)容需在操作完成后30分鐘內(nèi)記錄，特殊情況（如搶救）需實時記錄；準確性：數(shù)據(jù)記錄真實（如血壓、SpO?數(shù)值），描述客觀（如“患者出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物約100ml，立即頭偏一側(cè)，吸痰后SpO?回升至95%”）；完整性：包含患者轉(zhuǎn)入-監(jiān)測-處理-轉(zhuǎn)出全流程信息，簽字清晰可辨。（二）質(zhì)量控制督查機制：護士長每周抽查護理記錄、設備管理情況，每月開展病例討論（分析并發(fā)癥處理、交接漏洞等問題）；培訓考核：每季度組織PACU護理操作培訓（如