2025版癲癇癥狀詳解及護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀識別要點03特殊人群癥狀04急性發(fā)作護理05并發(fā)癥預防06生活管理規(guī)范01基礎知識概述01基礎知識概述PART神經(jīng)元異常放電癲癇是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常同步放電引起的慢性腦功能障礙，放電可局限于特定腦區(qū)（局灶性發(fā)作）或擴散至全腦（全面性發(fā)作）。離子通道與神經(jīng)遞質失衡發(fā)病機制涉及鈉、鉀、鈣離子通道功能異常，以及γ-氨基丁酸（GABA）抑制性遞質減少或谷氨酸興奮性遞質過度釋放，導致神經(jīng)元興奮性增高。結構性或代謝性誘因包括腦外傷、腫瘤、卒中、中樞感染（如腦炎）、遺傳性代謝疾病（如苯丙酮尿癥）等，均可破壞神經(jīng)網(wǎng)絡穩(wěn)定性。癲癇定義與發(fā)病機制根據(jù)意識是否保留分為單純局灶性（無意識障礙，如運動性杰克遜發(fā)作）和復雜局灶性（伴意識障礙，如顳葉癲癇自動癥）。局灶性發(fā)作包括強直-陣攣發(fā)作（全身抽搐）、失神發(fā)作（短暫意識喪失）、肌陣攣發(fā)作（肌肉快速抽動）及失張力發(fā)作（突然肌張力喪失）。全面性發(fā)作2025版新增“可能為局灶性或全面性”的過渡分類，適用于臨床證據(jù)不足的病例，需結合腦電圖與影像學進一步鑒別。未知起源發(fā)作國際最新分類標準全球患病率活動性癲癇患者中，農村地區(qū)占比達60%，與創(chuàng)傷、圍產期損傷及寄生蟲感染（如腦囊蟲病）密切相關。中國患者分布年齡與性別差異兒童期（1-10歲）和老年期（>65歲）為發(fā)病高峰，男性發(fā)病率略高于女性（比例1.2:1），可能與遺傳易感性及職業(yè)暴露風險相關。最新統(tǒng)計顯示全球癲癇患病率約8.2‰，其中低收入國家因醫(yī)療資源匱乏和感染性疾病高發(fā)，患病率可達10‰以上。流行病學核心數(shù)據(jù)02癥狀識別要點PART全身性強直陣攣發(fā)作特征強直期表現(xiàn)患者突然意識喪失，全身骨骼肌持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為眼球上翻或凝視、牙關緊閉、四肢強直性伸展或屈曲，常伴隨呼吸暫停導致面色青紫，持續(xù)10-20秒。030201陣攣期特點肌肉交替性收縮與松弛，出現(xiàn)肢體節(jié)律性抽動，頻率逐漸減慢直至停止，可能伴隨口吐白沫或舌咬傷，持續(xù)時間通常為30-60秒。發(fā)作后狀態(tài)患者進入昏睡期，表現(xiàn)為深度睡眠或意識模糊，部分患者出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛或短暫性記憶缺失，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。123失神發(fā)作臨床表現(xiàn)典型失神發(fā)作突發(fā)性意識中斷，表現(xiàn)為動作突然中止、凝視、呼之不應，持續(xù)5-10秒后迅速恢復，發(fā)作后無記憶，每日可反復發(fā)作數(shù)十至上百次，多見于兒童。非典型失神發(fā)作意識障礙程度較輕，可能伴隨輕微肌陣攣（如眨眼、點頭）或自動癥（如咂嘴、搓手），發(fā)作持續(xù)時間較長（10-30秒），常合并其他癲癇類型。伴隨癥狀部分患者發(fā)作時出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、瞳孔擴大或尿失禁，需與暈厥或心理性發(fā)作鑒別。單純局灶性發(fā)作意識保留，表現(xiàn)為局部肢體抽搐（如單側手指抽動）、感覺異常（如針刺感、幻嗅）或自主神經(jīng)癥狀（如心悸、出汗），發(fā)作時間短（<2分鐘），癥狀與異常放電腦區(qū)相關。局灶性發(fā)作癥狀譜系復雜局灶性發(fā)作意識障礙伴隨自動癥（如無目的行走、咀嚼動作），發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫性失語或定向力障礙，常起源于顳葉或額葉。繼發(fā)全面性發(fā)作局灶性癥狀迅速進展為全身性強直陣攣發(fā)作，需通過腦電圖明確局灶性起源，此類發(fā)作提示癲癇網(wǎng)絡擴散至全腦。03特殊人群癥狀PART兒童癲癇特有癥狀熱性驚厥關聯(lián)性發(fā)作約5%的兒童因高熱引發(fā)全身強直-陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失、四肢抽搐，多持續(xù)1-3分鐘，需與典型癲癇發(fā)作鑒別。失神發(fā)作（小發(fā)作）特征為突然動作中止、凝視或眨眼，持續(xù)5-10秒，每日可反復數(shù)十次，常被誤認為注意力不集中，腦電圖顯示3Hz棘慢波綜合波。嬰兒痙攣癥（West綜合征）多見于1歲內嬰兒，表現(xiàn)為點頭、抱球樣動作，常伴發(fā)育倒退，腦電圖呈高度失律，需緊急干預以防認知損傷。良性羅蘭多癲癇學齡期兒童夜間出現(xiàn)口面部抽搐、流涎及單側肢體抽動，預后良好，青春期多自愈，但需排除結構性腦病變。老年患者發(fā)作特點60%老年患者表現(xiàn)為單純部分性發(fā)作（如單側肢體抽動）或復雜部分性發(fā)作（自動癥、意識模糊），與腦血管病、腫瘤等病因相關。局灶性發(fā)作為主常見短暫性意識混亂、記憶空白或無故跌倒，易被誤診為癡呆或卒中，需長程視頻腦電圖監(jiān)測確診。較年輕人更易出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時的定向力障礙或攻擊行為，需加強看護以防意外傷害。非典型癥狀易漏診老年患者多合并慢性病，抗癲癇藥與華法林、降壓藥等存在代謝競爭，需個體化調整劑量并監(jiān)測血藥濃度。藥物相互作用風險01020403發(fā)作后譫妄延長30%孕婦因激素水平波動導致發(fā)作加劇，尤其孕早期和分娩期，需每月評估發(fā)作日志并調整藥物方案。丙戊酸致神經(jīng)管畸形率高達10%，推薦換用拉莫三嗪或左乙拉西坦，孕前3個月補充葉酸（5mg/日）以降低風險。多數(shù)抗癲癇藥（如卡馬西平、奧卡西平）乳汁濃度低，可安全哺乳，但苯巴比妥需監(jiān)測嬰兒鎮(zhèn)靜反應。產程中靜脈給予苯二氮卓類藥物預防強直-陣攣發(fā)作，避免使用哌替啶（可能降低驚厥閾值），新生兒需維生素K預防出血。妊娠期癲癇管理發(fā)作頻率變化抗癲癇藥致畸風險母乳喂養(yǎng)權衡分娩期應急預案04急性發(fā)作護理PART現(xiàn)場安全防護措施移除危險物品迅速清除患者周圍尖銳、堅硬或高溫物品（如桌椅、玻璃杯等），防止抽搐時碰撞造成外傷。必要時在患者頭部墊軟物（如衣物）緩沖撞擊。01保持呼吸道通暢解開患者衣領、腰帶，將頭部偏向一側，防止唾液或嘔吐物阻塞氣道。避免強行撬開牙關，以免造成牙齒損傷或誤吸。防止肢體約束不可按壓患者四肢或試圖終止抽搐，以免引發(fā)骨折或肌肉拉傷。記錄發(fā)作持續(xù)時間及表現(xiàn)，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供依據(jù)。環(huán)境管理降低周圍光線和噪音刺激，疏散圍觀人群，為患者保留通風空間，避免過度刺激加重發(fā)作。020304急救操作標準流程發(fā)作期處理立即啟動計時，觀察并記錄抽搐形式（如全身強直-陣攣或局灶性發(fā)作）。若發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。02040301藥物干預若患者攜帶急救藥物（如地西泮直腸凝膠或咪達唑侖口頰膜），按醫(yī)囑協(xié)助給藥。非專業(yè)人員不得擅自使用口服抗癲癇藥物。體位調整協(xié)助患者側臥呈“恢復體位”，下頜微抬以維持氣道開放，同時清理口腔分泌物。禁止喂水或藥物，避免窒息風險。持續(xù)監(jiān)護發(fā)作停止后，監(jiān)測患者意識恢復情況，保持環(huán)境安靜直至完全清醒。記錄發(fā)作時間、癥狀演變及恢復時長，供醫(yī)療團隊參考。緊急送醫(yī)指征判定首次發(fā)作或不明原因發(fā)作需排除腦卒中、腦炎等急性病因，尤其伴隨高熱、頭部外傷或妊娠等情況時，必須立即送醫(yī)。癲癇持續(xù)狀態(tài)單次發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或兩次發(fā)作間期意識未完全恢復，需緊急呼叫救護車，因持續(xù)狀態(tài)可導致腦損傷或多器官衰竭。伴隨嚴重并發(fā)癥發(fā)作后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、持續(xù)昏迷或外傷（如頭部撞擊出血），需優(yōu)先處理并轉運至具備神經(jīng)科條件的醫(yī)院。高風險人群嬰幼兒、老年人或合并慢性疾病（如心臟病、糖尿病）的患者，即使發(fā)作短暫也建議進一步檢查，以防潛在代謝紊亂或結構性病變。05并發(fā)癥預防PART發(fā)作期外傷預防策略環(huán)境安全評估與改造移除患者活動范圍內的尖銳物品、硬質家具棱角，鋪設防滑地墊；床邊加裝軟質護欄，避免發(fā)作時墜床。建議居家場景采用圓角家具，浴室安裝扶手和防滑墊。防護器具使用針對頻繁發(fā)作患者，推薦佩戴防撞頭盔或牙墊（如醫(yī)用硅膠牙套），降低頭部外傷及舌咬傷風險；夜間監(jiān)測可使用床墊式癲癇報警器。發(fā)作體位管理發(fā)作時立即協(xié)助患者側臥，解開衣領保持呼吸道通暢，避免強行約束肢體；頭部墊軟物防止撞擊，記錄發(fā)作持續(xù)時間及癥狀特征。窒息風險規(guī)避方案發(fā)作后迅速清除口腔分泌物或嘔吐物，使用吸痰設備（如便攜式吸痰器）輔助清理，避免誤吸導致吸入性肺炎。分泌物清理技術避免進食大塊、粘性食物（如年糕、果凍），采用糊狀或軟質飲食；進食時保持坐位，餐后30分鐘內密切觀察。高風險患者需進行吞咽功能評估。飲食安全規(guī)范對唾液分泌過多者，可遵醫(yī)囑使用抗膽堿能藥物（如阿托品）減少分泌物；合并呼吸道疾病患者需備好急救支氣管擴張劑。藥物干預預案癲癇持續(xù)狀態(tài)應對發(fā)作超過5分鐘立即啟動急救，首選地西泮直腸給藥或咪達唑侖頰黏膜注射；院外可配備鼻噴霧劑型（如咪達唑侖鼻腔噴霧），爭取黃金搶救時間。聯(lián)系急救中心同時，監(jiān)測血氧、心率等生命體征；院內需神經(jīng)內科、急診科、ICU聯(lián)合處理，備好丙泊酚或巴比妥類藥物靜脈滴注方案。控制發(fā)作后24小時內進行腦電圖監(jiān)測，評估電生理異常；啟動低溫療法（目標體溫32-34℃）或神經(jīng)保護劑（如依達拉奉）減輕腦損傷。緊急藥物干預流程多學科協(xié)作支持后續(xù)腦保護措施06生活管理規(guī)范PART嚴格遵醫(yī)囑服藥癲癇患者需長期規(guī)律服用抗癲癇藥物（AEDs），不可自行增減劑量或停藥，避免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或加重發(fā)作頻率。藥物調整需在神經(jīng)科醫(yī)生指導下進行，定期監(jiān)測血藥濃度及肝腎功能。用藥記錄與提醒系統(tǒng)建議使用智能藥盒或手機APP記錄服藥時間，設置雙重提醒功能，防止漏服或重復用藥。家屬需協(xié)助監(jiān)督，尤其對兒童或老年患者建立用藥日志，記錄發(fā)作與用藥關聯(lián)性。藥物不良反應監(jiān)測常見副作用如頭暈、皮疹、肝功能異常需定期復查，若出現(xiàn)嚴重過敏或認知障礙需及時就醫(yī)。新型抗癲癇藥物（如拉考沙胺）需關注其特異性不良反應。日常用藥管理原則生活方式調整建議睡眠剝奪是癲癇常見誘因，患者需保證7-8小時高質量睡眠，避免熬夜或晝夜顛倒。建議建立固定作息表，午休時間不超過30分鐘以防夜間失眠。睡眠與作息規(guī)律化采用均衡飲食，增加富含Omega-3（如深海魚）、鎂（堅果）和維生素B6（全谷物）的食物。避免酒精、咖啡因及高糖飲食，生酮飲食需在專業(yè)營養(yǎng)師指導下實施。飲食營養(yǎng)與禁忌推薦低強度有氧運動（游泳、瑜伽），避免跳水、攀巖等高風險項目。運動時需有陪同人員，隨身攜帶醫(yī)療警示手環(huán)，注明疾病信息及緊急聯(lián)系人。運動與風險規(guī)避康復期社會支持體系職業(yè)與社會融入輕